Лев Кругляк - Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола
Существуют абсолютные показания к ЭКО, такие как непроходимость или отсутствие маточных труб и тяжелые формы мужского бесплодия, а также относительные показания, список которых постоянно расширяется. Помимо различных заболеваний в числе показаний к ЭКО может быть и возраст женщины. Распространено мнение о том, что женщина может иметь детей до тех пор, пока у нее сохраняется менструальная функция, однако это не совсем так. После 38 лет у женщины начинается постепенное угасание репродуктивной функции, этот процесс, безусловно, носит индивидуальный характер, но, как показывает практика, в этом возрасте частота наступления беременности после ЭКО гораздо выше, чем «естественным путем». Не стоит также забывать, что у женщин старше 36 лет резко увеличивается риск рождения ребенка с различными генетическими нарушениями, например с синдромом Дауна. Принимая во внимание вышесказанное, возможно, единственным правильным решением может стать выбор в пользу ЭКО, которое поможет не только получить желанную беременность, но и благодаря новейшим технологиям предотвратить рождение ребенка с генетическими нарушениями.
Не стоит и говорить, что для осуществления внекорпорального оплодотворения приходится обращаться в крупные специализированные центры, имеющие опыт лечения бесплодия. В подготовительный период необходимо обсудить все нюансы проблемы, в том числе медицинские, юридические и этические вопросы. Изучаются результаты всех предыдущих исследований. Эта нелегкая процедура является как бы очередным этапом после неудачного осуществления предшествующих мероприятий. Она несет не только физические, но и финансовые затраты.
Достижением самых последних лет является генная терапия, применение которой возможно и на самых ранних стадиях развития эмбрионов. При этом выполняется не только диагностика, но и лечение больных зародышей.
Каковы шансы на успех? Как и при любых других методах, результаты зависят от основного заболевания и возраста. У молодой женщины с непроходимостью маточных труб намного больше шансов на успех, чем у пары, в которой жена имеет хотя бы незначительные гормональные нарушения, а у мужа — плохое качество спермы. Средние показатели таковы: беременность развивается от 8 % при введении в матку одного эмбриона и до 25 % — при введении трех. Возможен вариант, когда все три эмбриона успешно закрепляются в матке и продолжают развитие. У каждой пятой женщины, которой вводили три эмбриона, рождались близнецы, а у каждой сотой — тройня.
К сожалению, статистические данные в нашем случае нельзя складывать. И если после первой попытки только у 15–20 % развивается беременность, то после пятой, естественно, 100 %-ного успеха ожидать не приходится. Наиболее достоверные данные таковы: у 40–45 % женщин возможна беременность после четвертой попытки. Следует отметить, что, несмотря на попытки унифицировать расчет результатов лечения, не все центры делают это аналогичным образом, посему и результаты их работы следует оценивать осторожно. Данные ведущих российских центров позволяют сделать следующий вывод. Процент наступления беременности за одну попытку во всем мире составляет не более 25–30 %. Причины же неприживляемости эмбрионов до конца не изучены. Полагают, что основное значение при этом имеет качество эмбрионов и состояние эндометрия. Способность же яйцеклетки к оплодотворению может быть оценена только при ЭКО эмбриологами. В случае, когда самостоятельного оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом не происходит, можно прибегнуть к внедрению сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроманипуляций.
Так сколько же попыток есть смысл сделать? Универсального ответа на этот вопрос нет. Главный критерий — состоявшееся оплодотворение половых клеток. Большинство женщин становятся беременными после третьей-четвертой процедуры. Если оплодотворение не состоялось уже дважды «в пробирке», то шансов у такой пары мало. В таких случаях можно попытаться использовать еще один метод, когда с помощью микроинъекции сперматозоида непосредственно в яйцеклетку можно добиться оплодотворения.
Что же касается возрастных особенностей, то у женщин после 40 лет количество положительных исходов на 10 % меньше. У них, кстати, результаты не улучшаются и при использовании вышеописанного метода. Между очередными попытками должна быть пауза примерно в два месяца, чтобы организм отдохнул от гормонального лечения.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
Так официально называется еще один метод лечения бесплодия, дающий шанс многим семейным парам. При выборе метода оплодотворения в пробирке все же целесообразнее использовать сперму с хорошими качествами. Если этого нельзя добиться и после лечения мужа, приходится искать новые пути. Этот метод искусственного оплодотворения заключается в том, что используется только один сперматозоид и только одна яйцеклетка. Специальной пипеткой берется сперматозоид за хвост и вводится в середину яйцеклетки. При этом отпадает необходимость специальной обработки всей спермы, качество которой в целом может быть далеко не лучшим. Оплодотворение наступает в среднем в 50–60 % отобранных половых клеток. Дальнейший путь развития яйцеклетки в эмбрион и пересадка его в матку не отличается от описанного в предыдущем методе лечения бесплодия. Наступление беременности при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида ожидается в пределах 20–25 %.
Микроинъекции сперматозоидов из яичка и его придатка
Когда при обследовании спермы мужчины не находят сперматозоидов, думают о двух причинах. Во-первых, сперматозоиды не попадают в эякулят вследствие непроходимости семявыносящего протока. Диагноз уточняется после произведенной биопсии яичка и микроскопического исследования этого кусочка ткани. Если нарушена семяпроизводящая функция яичка, современная медицина пациенту не поможет. При блокаде путей можно оперативным путем попытаться восстановить их проходимость. Если это не удается, можно с помощью микрохирургического вмешательства получить зрелые сперматозоиды из яичка или придатка. Последнему отдается предпочтение, так как именно в придатке хранятся зрелые сперматозоиды. Этот метод называется «микрохирургическая спермоаспирация из придатка (или яичка)». К сожалению, и этот метод лишь незначительно увеличивает шансы появления в семье ребенка.
Криоконсервация
Если в ходе проведения искусственного оплодотворения остаются невостребованные яйцеклетки, их можно законсервировать, пока не началось деление клеток, до последующей имплантации в матку. Оплодотворенные яйцеклетки, в которых еще не произошло слияние генного аппарата, помещают в жидкий азот при температуре —196 °C. Вряд ли стоит вопрос о сроке их хранения. Скорее надо говорить о возрасте женщины, которой в будущем могут понадобиться свои оплодотворенные сперматозоидом партнера яйцеклетки. Ведь чем женщина старше, тем меньше вероятность закрепления яйцеклетки в матке. После оттаивания жизнеспособны 60–70 % яйцеклеток, которые после двухдневного пребывания в термостате можно переносить в матку. Если клетки были повреждены, они отторгаются маткой. В ходе беременности проводятся специальные исследования околоплодных вод для выявления наследственных нарушений.
Усыновление
В международном сообществе процедура приема ребенка на воспитание в семью носит название адаптация. Это слово означает «приспособление» и в данном случае одинаково относится как к детям, так и к их небиологическим родителям. Движение это довольно распространенное в мире, и совсем не обязательно, чтобы это были бездетные супруги. Но мы ведем речь о супружеской паре, желающей иметь детей, но в силу непреодолимых причин вынужденной искать альтернативные пути. Для большинства людей принять это решение трудно. Одни приходят к нему после долгого и безрезультатного лечения, другие в силу влияния своего окружения, а третьи… отказываются от него, понимая силу ответственности за судьбу приемного ребенка. Можно понять тех, кто видит в детях продолжение своего «я» в чисто физическом плане, или малоимущих людей, сомневающихся в своих возможностях обеспечить растущий уровень потребностей современных детей. Для тех же, кто испытывает неистребимую любовь к детям, это все же шанс жить полноценной семьей. И, даже приняв решение, паре предстоит пройти немалые испытания. Прежде всего организационные, ибо необходимо найти ребенка, который придется по душе, а затем предстоит хождение по инстанциям, оформление множества документов и т. д. и т. п.
А затем возникает масса других проблем этического и юридического характера, с которыми будущие родители ознакомятся в ходе оформления документов. И хотя адаптация детей несет много серьезных проблем, все же часто она спасает распадающуюся семью. Нередко именно мужчина является противником адаптации ребенка. В таких случаях ему напоминают известное изречение: «Отцом ребенка является не тот мужчина, от которого возникла беременность, а тот, кто его воспитал».
