Лев Кругляк - Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола
Предварительно решается вопрос об использовании обычной спермы или о необходимости ее «промывания». При искусственном оплодотворении вводится специальный колпачок со спермой прямо к зеву шейки матки. Поскольку шейка матки погружается непосредственно в семенную жидкость, эякулят не может изливаться во влагалище. Через несколько часов колпачок удаляется врачом или самостоятельно женщиной.
Если слизистая пробка, имеющаяся в зеве шейки матки, непреодолима для сперматозоидов, то их вводят непосредственно в полость матки. Понятно, что нет смысла не совсем качественной сперме позволить пройти «враждебный» путь через влагалище с его кислой средой и шейку матки. В таком случае сперму вводят непосредственно в полость матки. Предварительно проводят «промывание» семенной жидкости, чтобы отделить сперматозоиды и создать большую концентрацию.
Естественно, при искусственном оплодотворении успех возможен только тогда, когда вводится сперма незадолго до овуляции. Фазу созревания фолликула и яйцеклетки стараются распознать всеми доступными методами (измерение базальной температуры, исследование уровня гормонов, УЗИ). Иногда для надежности вводится сперма 2–3 раза с интервалом 24–48 часов. Эта процедура практически безболезненна, продолжается несколько минут, проводится в гинекологическом кресле. Можно порекомендовать женщине прийти с полным мочевым пузырем для облегчения введения катетера через зев шейки матки.
Методы получения спермы мы описывали раньше. Если содержание сперматозоидов в сперме понижено, то казалось бы логичным предложить мужчине накапливать сперму, сохраняя ее в течение некоторого времени, — возможно, при этом концентрация сперматозоидов в небольшом объеме семенной жидкости может несколько повыситься, — и использовать ее в нужный момент. Однако все попытки улучшить качество спермы вне организма успеха не принесли. К тому же при замораживании, а затем размораживании многие сперматозоиды теряли свою подвижность. Криоконсервация (методом замораживания) возможна в ряде случаев, например когда мужчине предстоит удаление яичка по поводу опухоли, лучевая или химиотерапия в связи со злокачественным заболеванием. Перед лечением сперма берется на сохранение, и, если со временем пара изъявит желание, можно ее использовать.
Если после шести попыток искусственного оплодотворения беременность не наступает, следует признать, что этот метод лечения не принес паре успеха. В среднем за лечебный цикл наступает беременность у 10–20 % пар. Естественно, шансы выше тогда, когда качественные показатели спермы лучше. Опыт показывает, что в ряде случаев беременность наступает и при плохой сперматограмме в перерыве после лечения или спустя какое-то время после его окончания.
Оплодотворение спермой анонимного донора
С медицинской точки зрения искусственное оплодотворение является вполне привычным методом лечения, нет возражений и этического или юридического порядка. Но это только в том случае, если сперма принадлежит мужу (партнеру). И совершенно иная ситуация, когда вопрос стоит о необходимости использования спермы донора. Причина тому — отсутствие законодательных норм в этом вопросе. В то же время к этому виду лечения вынуждены прибегнуть, когда у мужа оплодотворяющая способность крайне низкая и не поддается лечению или муж страдает тяжелым врожденным заболеванием и не хочет передавать ребенку дефектную наследственность.
Занимаются этими вопросами крупные центры с хорошо налаженными организационными и техническими возможностями. Сперма берется в специальном банке от анонимного донора, который также не должен знать, какая женщина ее получит. Обычно стараются подобрать донора, имеющего не только внешнее сходство с мужем женщины, но и одинаковую группу крови. В будущем именно группа крови может стать предметом семейного разбирательства. Несомненно, что женщины хотели бы иметь сперму от молодого, здорового, интеллигентного донора, у которого хорошая спермограмма и, желательно, есть дети. Понятно, что доноры проходят серьезное медицинское обследование, чтобы исключить различные заболевания, в том числе наследственные, гепатит, СПИД и т. д.
Решение прибегнуть к этому методу лечения чаще всего дается паре нелегко. Мужчина переживает свою несостоятельность, некоторую ущербность при нередко прекрасном здоровье, а женщина стесняется заговорить с ним на эту тему и предложить попробовать еще одну возможность иметь детей. Некоторые женщины предполагают, что муж не будет признавать ребенка своим и не полюбит его. Поэтому пара должна решить, что для них означает «собственный» ребенок, как важна для них ожидаемая беременность и как много они ожидают от воспитания ребенка в своей семье, вне зависимости от его генетической наследственности.
Естественно, можно применить это лечение, когда оба партнера убеждены в его необходимости. Некоторые врачи предлагают смешать сперму донора и партнера, чтобы хотя бы теоретически был шанс родить своего ребенка. В среднем вероятность беременности у здоровых женщин при оплодотворении спермой донора 50–70 % в течение одного года лечения, у большинства — 2–4 цикла лечения. И данный метод, к сожалению, не дает гарантии наступления беременности. При этом возможны, в пределах обычной нормы, выкидыши, уродства, внематочная беременность.
Внедрение половых клеток в маточные трубы
В некоторых случаях пытаются организовать «встречу» женских и мужских половых клеток в привычных условиях — в маточной трубе. Предварительно убеждаются, что трубы проходимы и нет препятствий для последующего продвижения оплодотворенных яйцеклеток.
Этот метод применяется при недостаточной оплодотворяющей способности мужчины или бесплодии, обусловленном иммунологическими причинами. Используют его также при невыясненной этиологии заболевания, но после исключения психологических факторов, способных привести к бесплодию.
В процессе подготовки проводят гормональное лечение женщины, чтобы обеспечить созревание фолликула (фолликулов) и яйцеклетки (яйцеклеток), а также своевременную и успешную овуляцию. За несколько часов до нее пунктируют фолликулы специальным инструментом под контролем ультразвукового исследования или лапароскопии (реже) и отсасывают яйцеклетки. Их временно помещают в термостат, а затем вместе со сперматозоидом вводят с помощью тонкого катетера в наружную часть маточной трубы или лапароскопическим путем, или через влагалище и матку. Произведенный через две недели после вмешательства тест на беременность положителен у 25–30 % женщин.
Поскольку в маточную трубу пересаживают до трех яйцеклеток, высока вероятность многоплодной беременности: у 20 % женщин возможны близнецы, у 3 % — тройня. Вероятность внематочной беременности на 10–20 % выше, чем обычно, что составляет 0,5–1 % всех состоявшихся беременностей. Не исключается операционный риск (кровотечения, осложнения при наркозе), возможны также побочные действия при гормонотерапии. Подобную пересадку можно повторить 2–3 раза, не раньше чем через 3 месяца после предыдущей. Если в конечном результате беременность не наступает, используют оплодотворение «в пробирке».
«Дети из пробирки»
Оплодотворение «в пробирке» — это попытка добиться желаемой беременности прежде всего для тех пар, у которых женская и мужская половые клетки не могут встретиться обычным путем. Ныне живут уже немало детей, родившихся благодаря тому, что оплодотворение осуществлено экстракорпорально, то есть вне организма матери. Что же представляет собой этот метод лечения, как осуществляется отбор пар, каковы шансы на успех?
Этот метод называется ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери. Детей, родившихся благодаря применению этого метода, в обиходе часто называют «пробирочными» детьми, так как те этапы развития яйцеклетки и эмбриона, которые обычно проходят в трубе в первые 2–3 дня после оплодотворения, при ЭКО происходят в искусственных условиях — в пробирке. Сейчас в мире ежегодно до 700000 супружеских пар лечатся с помощью искусственного оплодотворения. Ежегодно рождается более 30000 детей, зачатых с помощью этого метода, в 2002 г. было отмечено рождение 1 миллиона детей после искусственного оплодотворения.
На сегодняшний день ЭКО является единственным эффективным методом лечения бесплодия, связанного с нарушением проходимости маточных труб, устранить которую не удается оперативным путем, эндометриозом, нарушением качества и количества сперматозоидов и др. Во многих случаях он становится последней надеждой супружеских пар, столкнувшихся с проблемой бесплодия.
Существуют абсолютные показания к ЭКО, такие как непроходимость или отсутствие маточных труб и тяжелые формы мужского бесплодия, а также относительные показания, список которых постоянно расширяется. Помимо различных заболеваний в числе показаний к ЭКО может быть и возраст женщины. Распространено мнение о том, что женщина может иметь детей до тех пор, пока у нее сохраняется менструальная функция, однако это не совсем так. После 38 лет у женщины начинается постепенное угасание репродуктивной функции, этот процесс, безусловно, носит индивидуальный характер, но, как показывает практика, в этом возрасте частота наступления беременности после ЭКО гораздо выше, чем «естественным путем». Не стоит также забывать, что у женщин старше 36 лет резко увеличивается риск рождения ребенка с различными генетическими нарушениями, например с синдромом Дауна. Принимая во внимание вышесказанное, возможно, единственным правильным решением может стать выбор в пользу ЭКО, которое поможет не только получить желанную беременность, но и благодаря новейшим технологиям предотвратить рождение ребенка с генетическими нарушениями.
