Михаил Шальнов - Реабилитация после инфаркта миокарда
Остается неясным влияние на отдаленный прогноз пола, сопутствующей артериальной гипертензии, обширности некроза сердечной мышцы, а также стенокардии у больных, перенесших инфаркт миокарда. Таким образом, после инфаркта миокарда длительность жизни мужчин и женщин приблизительно одинакова. Важное значение имеют продолжительность трудоспособности и эффективность труда больных, перенесших инфаркт миокарда. С течением, времени число лиц, оставшихся в живых и сохранивших трудоспособность, постепенно уменьшается. Наибольшая летальность наблюдается в первый год после выписки из стационара, что, вероятно, следует объяснить формированием в этот период приспособительных механизмов, направленных на преодоление нарушений гемодинамики в системе коронарных артерий и сохранение сократительной функции миокарда. Это подчеркивает важность лечебно-оздоровительных мероприятий в этом периоде заболевания.
Значительный прогресс за последние годы обусловлен главным образом совершенствованием диагностики и включением в категорию больных инфарктом миокарда лиц с более легкими формами заболевания, ранее не всегда доступными диагностике. Однако определенную роль сыграло улучшение методов лечения и восстановления трудоспособности больных с инфарктом миокарда. В борьбе с временной нетрудоспособностью больных постинфарктным кардиосклерозом большое значение имеет изучение зарегистрированной заболеваемости, а также длительности освобождения от работы. При выписке на работу у больного не должно быть гипертензии, артериальное давление не должно превышать 160/95 мм рт. ст. В результате применения только гипотензивных средств у больных гипертонической болезнью, осложненной стенокардией, при снижении артериального давления объем работы, выполненной больными на последней ступени нагрузки велоэргометрического исследования, значительно увеличился.
Временная нетрудоспособность больных, перенесших инфаркт миокарда, занимает одно из первых мест среди больных терапевтического профиля. Однако если учесть тяжесть заболевания и необходимость систематических лечебных и оздоровительных мероприятий, то следует признать, что трудоспособность больных, перенесших инфаркт миокарда, в значительной степени сохранена и их реабилитация оправдана не только с социальной, но и с экономической точки зрения. Длительность временной нетрудоспособности больных с инфарктом миокарда, как это было показано выше, в значительной мере определяется обширностью некроза в сердечной мышце. В связи с этим в борьбе за снижение временной нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда, главное внимание должно быть уделено лечению и профилактике постинфарктной стенокардии. Длительность временной нетрудоспособности больных с инфарктом миокарда не зависит от сопутствующей гипертонической болезни. Правильно трудоустроенные больные вполне удовлетворительно справляются со своими производственными обязанностями и в условиях активного диспансерного наблюдения в течение многих лет могут проводить профессиональную деятельность.
Таким образом, из всего вышеперечисленного можно сделать вывод. Реабилитация позволяет в большем проценте случаев избежать инвалидности и вернуться к нормальной трудовой деятельности, снижает риск повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий, снижает вероятность повторных госпитализаций в связи с кардиологическими проблемами, снижает риск смерти от сердечных заболеваний, улучшает физические кондиции пациента, снижает потребность в лекарственных препаратах, снижает артериальное давление, уменьшает содержание в крови атерогенных жиров, снижает страх, тревогу и депрессию, замедляет прогрессирование атеросклероза, обеспечивает снижение массы тела и, наконец, самое главное, обеспечивает повышение качества жизни.
