Михаил Шальнов - Реабилитация после инфаркта миокарда
Примеры.
Шкала расстройств личности – Caine и Foulds. Этот тест, проводимый врачом, состоит из 20 вопросов, выполняется в течение 5 мин и дает оценку тяжести эмоциональных расстройств. На основании результатов теста больных разделяют на три категории: нет расстройств, легкие расстройства и тяжелые расстройства.
Эмоциональные расстройства после инфаркта миокарда возникают в ответ на социальные трудности, поэтому для их устранения требуется оценка всех социальных проблем. Социальный работник вскоре после стихания острых симптомов больного может произвести оценку существующих социальных новостей на работе, дома, а также финансовых проблем. В отделениях реабилитации обычно проводят совещание всех членов реабилитационной группы для того, чтобы обсудить полученную информацию и спланировать программу дальнейшей реабилитации для каждого больного. Больной, покидая больницу, должен точно знать, что ему следует делать после выписки. Он должен быть уверенным, что проводятся меры по подготовке его к возвращению на работу. Больные, нуждающиеся в дальнейшем обследовании и специальном лечении, будут наблюдаться и дальше. В некоторых случаях лечебные мероприятия, такие как психотерапия и беседа со специалистом по профессиональной реабилитации, должны быть проведены до выписки. В специальном ведении нуждается больной, который слишком тяжело инвалидизирован, чтобы вернуться к полноценной работе. Ему следует объяснить, что вне дома есть и другие формы полезной деятельности, такие как работа в местной общественной организации или канцелярская работа с неполным рабочим днем. В тех случаях, когда при обследовании было обнаружено, что семейные отношения, возможно, будут препятствовать реабилитации, необходимо до выписки больного из больницы начать работу с семьей, обсудив ситуацию и дав совет встревоженной жене. В период выздоровления физическая активность больного постоянно возрастает. Большинство больных под нормальным состоянием понимают возвращение на работу. Например, при неосложненном заболевании рекомендуют возвращаться к работе приблизительно через 10 недель после начала заболевания. В это время наблюдение за больным является обязанностью поликлинического врача. При возвращении больного к повседневной жизни возникают значительные трудности, которые он редко предвидит. Повышая интенсивность, он может превысить физические ограничения, поэтому обычно жалуется на слабость и утомляемость. Иногда эти симптомы понимаются как признаки ухудшения функции сердца, и в этом случае в первые месяцы выздоровления появляются депрессия и беспокойство. Обычно у больного развивается бессонница, в состоянии депрессии он может даже затягивать засыпание из-за боязни остановки сердца. В результате он становится раздражительным, обидчивым и предъявляет чрезмерные требования своей семье. Могут возникнуть напряженные семейные отношения. Могут быть по-разному поняты специфические инструкции врача. Финансовые трудности, иногда возникающие во время выздоровления, могут вызвать у больного чувство вины и еще больше уменьшить его уверенность в себе. Существование различных типов реакции человека на болезнь от адекватной до ипохондрической определяет большое значение семьи и нормальных семейных отношений в процессе адаптации пациента к жизни вне больницы. Актуальность психологического и сексуального аспекта возрастает в период завершающего этапа реабилитации, при возвращении на рабочее место и восстановлении социального положения пациента после перенесенного инфаркта миокарда. При успешной и удовлетворительной психической реадаптации больные правильно оценивают свое состояние, разумно относятся к рекомендациям врача и ведут активный образ жизни. Со стороны ближайших родственников по отношению к больному, перенесшему инфаркт миокарда, наблюдается три основных типа реакций. В большинстве случаев поведение ближайших родственников диктуется чувством страха за состояние больного, что приводит к его чрезмерной опеке, особенно в вопросах, касающихся его физической активности. Как правило, такие родственники сопровождают больного в поликлинику, на прогулки, ограничивают его минимальную физическую активность. К счастью, крайне редко у родственников пациента встречается тот тип реакции на болезнь близкого человека, когда поведение членов семьи определяется полным отрицанием заболевания у пациента или недооценкой тяжести перенесенного заболевания. Взаимоотношения между супругами после перенесенного одним из них острого инфаркта миокарда являются одним из наиболее важных психотерапевтических, а иногда психотравматизирующих факторов.
Сексуальная активность. Восстановление сексуальной активности после инфаркта имеет свою несомненную положительную роль как метод ускорения социальной адаптации к активному образу жизни и восстановление нормального психологического состояния пациента. В настоящее время существуют лишь наиболее общие правила восстановления сексуальной активности у пациентов после инфаркта миокарда, которые складываются из рациональных сроков, определения показаний и противопоказаний, а также влияния антиангинальных препаратов на либидо пациента.
Правила восстановления сексуальной активности.Время восстановления сексуальной активности следует отнести на 6—8-ю неделю после перенесенного инфаркта миокарда.
Первые сексуальные контакты должны происходить с привычным партнером, в привычной для данных партнеров обстановке и должны строиться только на основе обоюдного желания.
Абсолютно противопоказаны сексуальные контакты при существующей стенокардии напряжения III функционального класса и при II степени сердечной недостаточности. Необходимость в восстановлении адекватной сексуальной активности должно служить одним из предрасполагающих факторов к проведению оперативного лечения ишемической болезни сердца.
Анималотерапия. Кроме того, большое психологическое значение имеет так называемый «животный» фактор. Один из самых известных примеров физиологического влияния домашних питомцев – понижение кровяного давления у людей в присутствии собаки-компаньона. Наблюдение за аквариумными рыбками оказывает расслабляющее влияние, после тяжелой работы животные действуют как транквилизатор: снимают стресс у пожилых людей, снижают давление у гипертоников. Хорошо известно воздействие животных компаньонов на реабилитацию человека после перенесенного инфаркта миокарда. У владельцев животных, которые перенесли сердечный приступ, больше шансов на возвращение здоровья. У владельцев собак увеличилось чувство собственного достоинства, они меньше беспокоились и выполняли большее количество физических упражнений. Концепция различает два типа воздействия животных: воздействие на человека животных-компаньонов и использование животных в терапевтических целях. Животные-компаньоны могут воздействовать на человека пассивно, например, наблюдение за аквариумными рыбками или птичьими вольерами, когда люди не общаются непосредственно с животными, и положительное влияние оказывается просто при наблюдении за животными. При реабилитации людей преклонного возраста присутствие птиц-компаньонов оказывает влияние на уменьшение депрессии. Более активные методы воздействия включают программы проживания или посещения животными. В программах проживания животные находятся вместе с пациентами или обслуживающим персоналом приютов или больниц. Программы посещения животными подразумевают специальный отбор животных и обучение владельцев обращению с ними. Хотя эти программы более ограничены, чем программы проживания, животные-посетители более уместны в условиях, где штат занят постоянной работой с пациентами (в приютах или больницах). В отличие от воздействия на человека животных-компаньонов использование животных в терапевтических целях – направленное целевое вмешательство, в котором животное используется как неотъемлемая часть лечебного процесса. Терапия назначается профессиональными врачами с соответствующим опытом. Как было сказано, домашние животные могут оказывать положительное влияние на владельца, но, в свою очередь, мы имеем обязанности по отношению к нашим домашним животным и к обществу.
Санаторный этап относится к комплексной реабилитации больных, он достаточно полно обоснован и разработан, однако до настоящего времени не выработаны четкие медицинские критерии проведения курсов реабилитации в специализированных санаториях и индивидуальные планы этапного лечения больных. Поэтому программа реабилитации в санаториях изначально была ориентирована на меры общего режима, контролируемое применение тренирующих физических нагрузок, средств физиотерапии, психотерапевтических методик.
