Валентина Дмитриева - Настольная книга будущих родителей. 365 советов, вопросов и ответов
Что же касается медицинских аспектов поздней беременности и родов, то и они тоже за последние годы стали благоприятнее, чем прежде. Вспомните: когда-то существовало мнение, что с возрастом увеличивается и количество возможных осложнений беременности и родов. Однако исследования последних лет показали, что эта точка зрения в корне неверна.
Например, такие патологии беременности, как фетоплацентарная недостаточность (и, как следствие, внутриутробная гипоксия и задержка роста плода), а также нефропатия беременных, встречается среди женщин старше 30 лет не чаще, чем среди беременных более младшего возраста. И надо сказать, что у пациенток старше 30 лет результаты лечения гораздо эффективнее, так как они более ответственны, дисциплинированны и лучше выполняют рекомендации врача.
К сожалению, с возрастом мы приобретаем различные хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром. Однако уровень развития современной медицины позволяет своевременно диагностировать и лечить такие состояния не только на этапе подготовки к беременности, но и во время вынашивания плода.
Внимание! При наличии тех или иных хронических заболеваний необходимо тщательное наблюдение за состоянием внутренних органов и течением беременности.
При необходимости врач назначает лечение (как медикаментозное, так и немедикаментозное), которое способствует нормализации функции органов будущей мамы, но не оказывает отрицательного влияния на здоровье малыша.
К отрицательным моментам поздней беременности (в возрасте 35 лет и старше) относится значительное увеличение риска рождения детей с генетической патологией (например, синдромом Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и т. д.). Однако современная медицина позволяет диагностировать большинство таких заболеваний на ранних сроках беременности. Уже на 11 – 12-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании можно говорить о некоторых пороках развития плода и выявить изменения, которые могут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии.
Ранее считалось, что первые роды в возрасте старше 30 лет являются показанием к кесареву сечению. Сейчас большинство женщин зрелого возраста рожают самостоятельно. Конечно, у пациенток этой возрастной категории несколько чаще, чем у женщин до 30 лет, встречаются такие осложнения, как развитие слабости родовой деятельности, острой гипоксии плода. При возникновении таких ситуаций врач, ведущий роды, может принять решение об экстренной операции.Внимание! Для благополучного течения беременности и родов женщинам старше 30 нужно более тщательно, чем молодым мамам, следить за состоянием своего здоровья и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Желательно также, чтобы беременность и роды вел один доктор. Он детально будет знать все особенности течения беременности, сможет заранее предвидеть возможные осложнения и своевременно их предупредить.
Год назад я родила дочку, а теперь мы с мужем мечтаем о сыне. Но смогу ли я выносить и родить второго ребенка – ведь мне делали кесарево сечение?
После кесарева сечения на матке остается рубец, который во время следующей беременности и родов может разойтись, приводя к катастрофе – гибели плода и матери. Поэтому после кесарева сечения врачи рекомендуют воздерживаться от повторной беременности в течение 2 лет – это время необходимо для того, чтобы сформировалась полноценная ткань рубца.
После кесарева сечения особенно важно, чтобы повторная беременность была запланированной и протекала правильно . Еще до ее наступления женщина должна обратиться к врачу для того, чтобы дать объективную оценку рубца.
Из существующих методов практическую значимость имеют гистерография и гистероскопия .
Гистерография – это рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества. Выполняется это исследование не ранее чем через 6 месяцев после операции, а иногда и позже.
Гистероскопия – это визуальный осмотр и изучение рубца на матке. Проводится гистероскопия с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8—12 месяцев после операции.Внимание! При планировании повторной беременности провести гистероскопию нужно обязательно – только после этого обследования станет ясно, возможна ли беременность вообще. Если рубца на матке практически не видно – значит, организм максимально восстановился после предыдущих родов. Врачи оценивают и другие показатели, например, из какой ткани сформировался рубец. Лучше, когда преобладает мышечная ткань, а не смешанная и тем более не соединительная.
...ПРИМЕТЫ И СОВЕТЫ
Говорят, что во время беременности нельзя вязать и распутывать узлы, иначе ребенок может запутаться в пуповине.
Это поверье каким-то чудом дошло до наших дней. Основано оно на наблюдениях: спутавшаяся нить действительно похожа на запутавшуюся пуповину. Но стоит прислушаться к научному объяснению. Если вы ведете сидячий образ жизни (работаете за компьютером, шьете, читаете и т. д.), то в органах таза нарушается кровообращение. Ребеночку не хватает кислорода, он начинает активнее двигаться, и пуповина может обвиться вокруг шеи или конечностей плода. Так что вяжите на здоровье! Но не засиживайтесь за рукодельем или у телевизора. Лучше лишний час прогуляться по парку.
При рождении первого ребенка мне делали кесарево сечение. Значит ли это, что и второго я не смогу родить самостоятельно?
Все зависит от того, по какой причине было сделано кесарево сечение. Если причина первого кесарева сечения (например, сильная близорукость) к моменту второй беременности не устранена, то, естественно, вторые роды будут тоже оперативными. Если причиной кесарева сечения было неправильное положение ребенка, то вторые роды могут быть самостоятельными. Решение, конечно, будет принимать врач, наблюдавший за течением беременности.
Беременность с рубцом на матке достаточно опасна, поэтому врачи считают, что более трех кесаревых сечений делать нельзя. Каждая следующая операция протекает тяжелее первой – и для хирурга (в техническом плане), и для мамы с ребенком.
Внимание! Повторное кесарево сечение вовсе не является безопасной альтернативой естественным родам. Более того, если у беременной с рубцом на матке нет абсолютных показаний к повторной операции, то лучше рожать естественным путем. Именно естественные роды после кесарева сечения на данном этапе развития медицины считаются более безопасными как для матери, так и для ребенка. При естественных родах не возникает риска послеоперационных осложнений, а процесс восстановления организма после родов проходит быстрее. Однако возможность естественных родов после кесарева сечения зависит от типа кесарева сечения, произведенного при первых родах.
Если абсолютные показания к кесареву сечению при данной беременности отсутствуют, то врач может разрешить женщине рожать второго ребенка самостоятельно. Вообще, с точностью сказать об этом можно будет только после 35 недель беременности, когда с помощью УЗИ будут оценены размеры плода, его положение, предлежание, а также состоятельность рубца и расположение плаценты относительно к внутреннему маточному зеву и рубцу.
Беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, протекает практически так же, как и у тех, кто рожал естественным путем. Разумеется, важно сразу же найти своего врача, который поддержит желание будущей матери рожать естественным путем. Причем это должен быть не только врач из женской консультации, но и врач из стационара, предпочтительно, тот доктор, который и будет принимать роды.
Во время беременности методы исследования рубца на матке ограничиваются УЗИ, которое проводится с 35 недель, прибором, оснащенным влагалищным датчиком. Кроме того, косвенное подтверждение состоятельности или несостоятельности рубца на матке может получить врач из консультации, при регулярно проводимом пальцевом обследовании рубца на предмет его болезненности.
Если принято решение о естественных родах, то, как правило, они проводятся планово, то есть беременную женщину госпитализируют в роддом заранее. На сроке, близком к рассчитанному, у нее искусственно вызывают роды. Это делается для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте находится вся врачебная бригада. Операционная должна быть полностью подготовлена на тот случай, если придется делать экстренное кесарево сечение.
Однако существует также мнение, что для женщины с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды не были стимулированы, так как риск разрыва матки по рубцу минимален при плавном раскрытии шейки матки, то есть при максимально естественных родах без медицинского вмешательства. И несмотря на то что естественные роды после кесарева сечения сейчас широко пропагандируются, на самом деле в России только 30% женщин рожают после кесарева сечения естественным путем. На Западе количество таких женщин приближается к 70%.
