Наталья Онойко - Аллергия
Лечение сводится к разобщению с аллергеном и проведению симптоматической терапии. При отмене лекарства на ранних этапах прогноз, как правило, благоприятный.
Аллергическая тромбоцитопения
Развивается вскоре после приема сенсибилизирующего медикамента. Обычно это бывают барбитураты, антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки. Реакция протекает по иммунокомплексному механизму. Клинически характеризуется внезапным началом, ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр. Могут быть кожная геморрагическая сыпь и кровотечения из слизистых оболочек. В крови отмечается значительное падение числа тромбоцитов. Лечение симптоматическое, в тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды, переливание тромбоцитарной массы. Но самое первое лечебное мероприятие – это разобщение больного с аллергеном. Прогноз благоприятный при раннем прекращении приема аллергена, за исключением случаев с кровоизлияниями в жизненно важные органы.
Лекарственная аллергическая анемия
Лекарственная аллергическая анемия встречается редко. Описаны два ее варианта: в виде аллергической реакции на пенициллин без массивного гемолиза и процесс по типу внутрисосудистого гемолиза, который в тяжелых случаях сопровождается гемоглобинурией с почечной недостаточностью. Клиническая картина: на 5—6-й день лечения (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.) возникают озноб, высокая температура, боли в животе, снижение артериального давления. Развивается картина гемолитической желтухи. Особенно тяжело протекает анемия, вызванная применением рифампицина. При отсутствии поражения почек прогноз благоприятный.
Поражения кожи
Крапивница
Это наиболее частый пример лекарственной аллергии. Характеризуется появлением на коже зудящих волдырей самых различных размеров, окруженных зоной гиперемии. Может повышаться температура тела. Если контакт с аллергеном продолжается, то крапивница часто повторяется и даже может хронизироваться. Диагноз не сложен и обычно ставится на основании клиники и анамнеза. Лечение – традиционное противоаллергическое: исключение аллергена, санация организма (т. е. лечение хронических очагов инфекции), антигистаминные препараты, гипоаллергенные быт и диета. Более подробно крапивница освещена в предыдущих разделах.
Лекарственные экзантемы (сыпи)
По-видимому, лекарственные сыпи являются наиболее обычными и частыми проявлениями лекарственной аллергии. Специфических лекарственных высыпаний не существует. Высыпания характеризуются обычным для кожных сыпей многообразием форм. Термин «лекарственная» указывает лишь на этиологическую причину данной сыпи. Причиной лекарственных высыпаний могут быть различные препараты (чаще всего – сульфаниламиды и антибиотики). Экзантемы могут носить характер крапивницы, скарлатиноподобных сыпей (мелкоточечная сыпь), кореподобных (красные и розовые пятна неправильной формы) и розеолезных (мелкопятнистых) высыпаний. Чаще сыпи протекают без повышения температуры тела, но иногда отмечается гипертермия. Может быть недомогание, снижение артериального давления. Лекарственные сыпи обычно держатся несколько дней. После устранения аллергена экзантемы обычно быстро исчезают. Но если разобщения с аллергеном не произошло, то может развиться тяжелая клиническая картина. Лечение достаточно простое: прекращение контакта с аллергеном, антигистаминные препараты.
Фиксированная экзантема
При повторном применении аллергизирующих медикаментов сыпь может появляться с завидным постоянством на одних и тех же участках тела, как правило, на конечностях, лице и туловище. Внешне данный вид экзантемы выглядит как отечный участок кожи синюшно-коричневого цвета, ограниченный зоной гиперемии. При этом общее состояние пациента не нарушено. Наиболее частая причина – сульфаниламиды и антибиотики. Лечение – разобщение с аллергеном, антигистаминные препараты.
Контактный дерматит
Как аллергическая реакция на медикаменты достаточно распространен. Клинические проявления обычно возникают через 2—3 суток после контакта с аллергеном, причем чаще это происходит при повторных контактах. Причинные факторы – медикаменты местного действия: мази с антибиотиками и сульфаниламидами, капли и т. д. Клинически контактный дерматит проявляется экземой. Лечение – как при экзантемах. Дополнительно применяют местную терапию: цинковая паста, гормональные мази, жидкость Бурова и т. д.
Многоформная экссудативная эритема
Встречается достаточно редко. Причинный фактор – антибиотики, сульфаниламиды, фенобарбитал, рентгеноконтрастные вещества, вакцины, ненаркотические анальгетики и др. Начало болезни острое. Отмечаются общее недомогание, высокая температура тела, мышечные и суставные боли. Может наблюдаться симптоматика бронхопневмонии, воспаления желудочно-кишечного тракта. Кожные проявления разнообразны: эритемы, геморрагии, пузырьки и пузыри. Появляется разнообразная сыпь на тыле кистей, предплечий, голеней. По границе участков поражения кожи нередко образуются пузыри. Пузыри могут располагаться и в центре зоны поражения. Причем такие высыпания склонны к распространению по всему кожному покрову. Поражаются также слизистые оболочки полости рта, глаз, прямой кишки, уретры и перианальной области. Слизистая оболочка рта поражается по типу геморрагического стоматита.
Наиболее тяжелой формой болезни является синдром Стивена-Джонсона: общее недомогание, высокая температура, генерализация процесса с поражением обширных участков кожи, слизистой полости рта и глаз. В полости рта отмечается множество язв, эрозий, обильные фибринозные налеты на фоне диффузной гиперемии. Характерно обильное слюнотечение. Часто присоединяется герпетическая инфекция, поражая слизистую оболочку носовых ходов, губ, половых органов. Герпетические пузыри часто имеют сукровичное содержимое. Лечение длительное и сложное, складывающееся из местной терапии кожи и слизистых (фурацилин, водные растворы красителей и др.) и назначения антигистаминных препаратов. Часто приходится применять инфузионную терапию в сочетании с применением глюкокортикоидов. Патогенез синдрома до конца не ясен. Возможны рецидивы. При тяжелом течении возможен неблагоприятный исход. Длительность заболевания после отмены аллергизирующего препарата составляет 3—4 недели.
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
Синдром Лайелла протекает очень тяжело: на коже появляются пузыри с некрозом и последующим отторжением эпидермиса на больших участках. Заболевание связывают с широким применением антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Во многих случаях не исключают связи со стафилококковой инфекцией, по поводу которой, собственно, и применялось лечение.
Симптомами-предвестниками могут быть рвота, понос, наличие крапивницы, повышение температуры, тяжелое общее состояние. Затем на коже появляются сыпь и волдыри. Волдыри могут быть очень большими, легко и быстро разрываются, обнажая обширную эрозированную поверхность. Иногда эпидермис самопроизвольно отслаивается (без возникновения волдырей), и тогда клиническая картина напоминает ожог кожи и слизистых оболочек. Самые выраженные очаги воспаления отмечаются вокруг носа, глаз, половых органов. Если заболевание прогрессирует, то состояние больного прогрессивно ухудшается. Возникают стойкая лихорадка и органные нарушения вплоть до коматозно-шокового состояния. В таких случаях возможен неблагоприятный исход заболевания. Большие потери жидкости и присоединение инфекции представляют значительную опасность для жизни. Лечение – как при ожогах, включающее длительный и тщательный уход за больным, желательно в стерильных условиях (помещение в больного специальный бокс), интенсивная терапия, в том числе и гормональная, местное лечение (мази). Применяют антибиотики широкого спектра действия (при инфицировании пораженных участков кожи), инфузионную терапию.
Нодозная эритема
Проявляется высыпаниями в виде мягких узлов до 3 см в диаметре. При надавливании они болезненны, кожа над ними гиперемирована, чаще локализуются на передней поверхности голеней. Иногда может присоединяться лихорадка. Причинными факторами могут быть сульфаниламиды, пенициллин, пероральные контрацептивы. Не исключают также связи с грибковой и стафилококковой инфекцией. Заболевание опасности для жизни не представляет. Для лечения применяют глюкокортикоиды.
Поражение органов дыхания
Подскладочный ларингит
Аллергическая реакция может развиться в подскладочном пространстве гортани, особенно у детей и взрослых с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. У детей подскладочный ларингит возникает очень легко, так как они склонны к экссудативным реакциям. Появляются характерный лающий кашель, сиплый голос, затрудненное дыхание. Одновременно может быть кожная аллергическая сыпь. Лечение: разобщение с аллергеном (причинным медикаментом), назначение антигистаминных препаратов, теплых ножных и ручных ванночек (в качестве отвлекающих процедур), мочегонных средств, паровых ингаляций. В более тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды. В крайне тяжелых случаях необходима реанимационная помощь.
