Наталья Онойко - Аллергия
Способ введения и доза не столь существенны для развития АШ: это может быть и инъекция, и глазные капли, и даже запах препарата. АШ может развиться в ответ на ужаление насекомыми, на холодовой фактор (купание в холодной воде), на пищевые аллергены (рыба, яичный белок). Последняя разновидность встречается в основном у маленьких детей. АШ протекает по реагиновому механизму, когда высвобождается большое количество биологически активных веществ под воздействием комплекса «антиген – антитело». Кроме того, данный комплекс еще и непосредственно воздействует на нервную, сосудистую и другие системы организма. АШ всегда характеризуется внезапным началом и тяжестью течения. Вид причинного фактора в этом смысле не важен. Сразу после контакта с аллергеном у человека отмечаются резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. Эти явления нарастают стремительно, часто больной даже не успевает пожаловаться, так как быстро теряет сознание. Внешне АШ проявляется резкой бледностью кожных покровов, холодным липким потом, исчезновением пульса, падением артериального давления, удушьем. Могут быть судороги. Такое молниеносное течение АШ нередко имеет неблагоприятный исход. Иногда же проявления АШ развиваются более медленно: сначала появляются чувство жара и покраснение кожи, потом закладывает уши, возникают зуд в глазах, першение в горле, чихание, шумное затрудненное дыхание с сухим мучительным кашлем. Могут быть боли в животе. Отмечаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности с падением артериального давления. В каждом конкретном случае симптомы могут выступать в различных комбинациях. Для типичной формы АШ характерны снижение АД, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные и судорожные симптомы. А разновидности типичной формы зависят от ведущего клинического синдрома. Отмечена общая закономерность: чем стремительнее развивалась картина АШ от момента контакта с аллергеном, тем более тяжело он будет протекать. Помощь должна быть оказана своевременно, иначе в течение очень короткого времени возможен неблагоприятный исход или патология жизненно важных органов и систем в ближайшие несколько суток в результате вторичного поражения. АШ может протекать и двухфазно, когда после некоторого улучшения состояния оно вновь резко ухудшается. Здесь очень важна своевременность оказания медицинской помощи.
Человек, перенесший АШ, должен находиться под медицинским наблюдением еще несколько дней, так как возможны поздние осложнения. После перенесенного АШ в организме возникает период невосприимчивости к аллергии, который длится приблизительно 2—3 недели. Затем сенсибилизация вновь возникает, причем на более высоком уровне. И если впоследствии данный человек вновь перенесет АШ, даже спустя месяцы и годы, то его течение будет более тяжелым. В лечении АШ самыми главными условиями его эффективности являются быстрота, четкость проводимых мероприятий и конечно же квалификация медицинского персонала. Уже только при подозрении на АШ необходимо сразу начать проведение противошоковых мероприятий. В каждом медицинском учреждении должен быть так называемый «противошоковый набор», содержащий все необходимые медикаменты. Первое, что необходимо сделать при развитии у пациента АШ, – это прекратить дальнейшее поступление причинного аллергена в организм (прервать курс инъекций, удалить жало и т. д.). Выше места инъекции необходимо наложить жгут. В место инъекции и вокруг него подкожно вводят 0,1%-й раствор адреналина (0,5—1 мл препарата разводят в 3—5 мл физиологического раствора). Иногда прикладывают лед для задержки дальнейшего всасывания аллергена. От быстроты оказания медицинской помощи зависит жизнь больного. Для нормализации сосудистого тонуса вводят кордиамин (2 мл). При неэффективности данных мероприятий для нормализации артериального давления в качестве дальнейшей противошоковой терапии вводят глюкокортикоиды, проводят инфузионную терапию. Все неотложные мероприятия должны проводиться на фоне правильного положения больного, которое исключает западение языка и аспирацию рвотных масс; необходимо также обеспечить доступ свежего воздуха и подачу кислорода. Больного согревают при помощи одеял и обкладывают грелками, придают ему горизонтальное положение со слегка опущенным головным концом (голова повернута набок, язык фиксируется языкодержателем или подручными средствами). Зубные протезы удаляют. В доврачебных условиях для облегчения состояния больного можно использовать таблетированые препараты пипольфена, тавегила, супрастина или димедрола.
При кожном контакте с аллергеном можно обколоть место контакта новокаином. При попадании в организм пищевого аллергена можно сделать очистительную клизму и промывание желудка.
Профилактика АШ заключается в самом тщательном и добросовестном сборе аллергологического анамнеза. Все данные об аллергических реакциях пациента должны заноситься в медицинскую документацию. Медикаменты должны назначаться лишь по рациональным показаниям. Пищевые продукты следует вводить детям с осторожностью, по одному, соблюдая принципы рационального введения докорма. Любое специализированное аллергологическое обследование должно проводиться лишь в условиях специализированного стационара и под наблюдением врача-специалиста. Перенесшие АШ больные должны наблюдаться у врача.
Сывороточная болезнь (СБ)
Это аллергическое заболевание, которое возникает после применения с лечебной или профилактической целью чужеродного белка в виде, например, лечебных сывороток (противодифтерийная), препаратов крови (плазма, альбумин, гамма-глобулин), лекарственных веществ, содержащих белок животного происхождения (инсулин, экстракты печени) и т. д.
Для установления диагноза сывороточной болезни главным является указание на введение в организм сыворотки или других белковых препаратов.
Клиническая картина СБ, если сыворотка или белковый препарат вводятся впервые несенсибилизированному человеку, развивается чаще всего на 6—12-й день. При повторном введении аналогичных белковых препаратов случаи СБ учащаются, а тяжесть симптомов усиливается. Возможно и молниеносное течение по типу анафилактического шока. С возрастом СБ встречается чаще, а тяжесть ее нарастает. На степень тяжести СБ оказывает влияние количество введенного белкового препарата. СБ бывает легкой, средней и тяжелой степени. Длительность СБ – от 5 до 15 дней. Клиническая картина СБ складывается из повышения температуры тела до 39—40 °С, увеличения лимфатических узлов, кожных высыпаний, поражения сосудов, отеков, нарушения функции почек и других органов, изменения состава крови. Поражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Отмечается артралгия, суставы могут быть отечными и покрасневшими.
Может снижаться артериальное давление, изменяться пульс. Диагноз ставится в основном на анамнестических данных (введение лечебных сывороток, вакцин, других препаратов белковой природы). Прогноз, как правило, благоприятный. Но иногда при молниеносных формах, когда наблюдается быстрое развитие анафилактического шока, прогноз может быть сомнительным. Лечение СБ проводят в стационаре, причем в зависимости от степени тяжести СБ определяют объем назначаемой терапии: обезболивающие, мочегонные, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. При молниеносном течении болезни лечение проводят как при анафилактическом шоке. Осложнения СБ встречаются редко. Могут развиться гепатит, полиневриты, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции сыворотки.
Гематологические синдромы
Аллергические гранулоцитопении
Аллергические гранулоцитопении, или иммунные нейтропении, развиваются после приема некоторых медикаментов, например жаропонижающих и противоревматических (анальгин, амидопирин, фенацетин, бутадион и др.), сульфаниламидов, диакарба, пипольфена и т. д.
Для заболевания характерно внезапное начало, озноб, недомогание, сильные боли, в том числе в горле. На слизистой полости рта и миндалинах появляются язвы. Увеличены шейные лимфоузлы, кожа бледно-желтушная. Часто увеличивается селезенка и появляются различные высыпания на коже. В крови резко снижено число нейтрофилов, иногда они полностью отсутствуют.
Лечение сводится к разобщению с аллергеном и проведению симптоматической терапии. При отмене лекарства на ранних этапах прогноз, как правило, благоприятный.
Аллергическая тромбоцитопения
Развивается вскоре после приема сенсибилизирующего медикамента. Обычно это бывают барбитураты, антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки. Реакция протекает по иммунокомплексному механизму. Клинически характеризуется внезапным началом, ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр. Могут быть кожная геморрагическая сыпь и кровотечения из слизистых оболочек. В крови отмечается значительное падение числа тромбоцитов. Лечение симптоматическое, в тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды, переливание тромбоцитарной массы. Но самое первое лечебное мероприятие – это разобщение больного с аллергеном. Прогноз благоприятный при раннем прекращении приема аллергена, за исключением случаев с кровоизлияниями в жизненно важные органы.
