Наталья Онойко - Аллергия
Лечение аллергических реакций, развившихся в ответ на вакцинацию, не отличается специфичностью. Лечение симптоматическое. Заболевание, возникшее после прививки живых вакцин, лечат так же, как и соответствующие болезни.
Инсектная аллергия (аллергия на ужаление)
Так называются аллергические реакции, которые возникают при контактах с насекомыми. По способу сенсибилизации организма различают следующие пути попадания аллергена в организм:
– с ядом при ужалениях ос, пчел, шмелей и т. д.;
– со слюной при укусах насекомых отряда двукрылых (комары, мухи и др.);
– ингаляционным и контактным способом с чешуйками тела или пыли от тел насекомых.
При этом необходимо отличать токсические реакции от истинно аллергических. Яд и слюна насекомых, поражающие важнейшие органы и системы млекопитающих, приобрели соответствующие ядовитые свойства в процессе эволюции и являются средствами защиты и нападения.
Наиболее часто аллергические реакции развиваются на ужаления перепончатокрылыми насекомыми. При этом возможна выраженная тяжесть клинических проявлений вплоть до летального исхода. Жалят только самки, при этом происходит впрыскивание яда в кожу. У всех представителей отряда перепончатокрылых гладкие жала. Лишь у жала медоносной пчелы есть зазубрины. Поэтому только медоносная пчела из этого отряда насекомых оставляет жало в теле жертвы, сама она при этом погибает. Яд перепончатокрылых (пчел, ос и других) обладает геморрагическим, гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием. Существуют критерии нормальной переносимости яда перепончатокрылых: местная реакция в месте ужаления в виде умеренного покраснения и отека и общая токсическая реакция в виде познабливания, тошноты, рвоты и головной боли; в тяжелых случаях могут добавляться симптомы со стороны нервной системы (бред, параличи), системы крови (гемолиз, гемоглобинурия и др.). Отмечено, что у некоторых людей, обычно устойчивых к ужалениям (например, у пчеловодов), с течением времени развивается повышенная чувствительность к пчелиному яду, который является сложным аллергеном.
Соответственно, изменяются и клинические проявления: возникают крапивница, ринит, конъюнктивит, приступы удушья. В основе этих синдромов лежат уже иммунологические механизмы, обусловленные высокой аллергической активностью яда пчел, его способностью сенсибилизировать организм.
Основу механизма аллергических реакций на ужаление составляет реагиновый тип иммунного ответа. Сенсибилизации способствует отягощенная аллергическая наследственность. В пользу мнения о существовании врожденной аллергии к яду перепончатокрылых насекомых веских доказательств не найдено. Ужаления насекомыми и возникающие при этом аллергические реакции чаще всего происходят летом. При этом наиболее частым местом ужаления являются шея, голова и ноги. Случаи тяжелого течения аллергических реакций (вплоть до летальных исходов) в результате ужаления насекомыми чаще отмечаются у лиц старшего возраста. Аллергические реакции на ужаления отличаются чрезвычайным разнообразием. У большинства людей отмечаются отек и покраснение кожи в месте ужаления умеренного размера, исчезающие примерно через сутки. Такая реакция может считаться нормальным ответом организма на действие воспалительных компонентов яда жалящих насекомых. Могут быть и аномальные реакции, но встречаются они относительно редко.
Большая часть реакций на ужаления насекомыми – анафилактические по своей природе. Их можно разделить на ранние и поздние. Чаще встречаются ранние реакции. Они развиваются как гиперчувствительность немедленного типа и возникают либо сразу, либо в ближайший час после ужаления. При этом в процесс вовлекаются одновременно несколько систем: сердечно-сосудистая, дыхательная, кожная, желудочно-кишечная, нервная. Часто имеет место диффузное покраснение кожи, после чего возникают кожный зуд, крапивница и отек Квинке. Могут быть бронхоспазм, отек гортани и глотки. Возможны тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея, иногда коллапс. Интересно отметить, что анафилактический шок может развиться и при отсутствии каких-либо симптомов, в том числе и местных.
Это необходимо учитывать при диагностике, так как часто именно отсутствие реакции в месте ужаления может вводить в заблуждение и привести к неправильному истолкованию реакции, а следовательно – к неверному диагнозу. Ранние аллергические реакции на ужаление делятся по степеням тяжести на 3 группы: легкие, средние и тяжелые (шок). Причем с усилением степени тяжести общих аллергических реакций выраженность местных проявлений уменьшается вплоть до полного их отсутствия при шоке. Местные кожные реакции могут быть различны: от локального отека и гиперемии до пузырей очень больших размеров. Внешне местная реакция может проявляться в виде крапивницы, пузырей, участков некроза. Поздние аллергические реакции относительно редки – 2—5% случаев всех ужалений. Реакция возникает через 6—12 ч после ужаления и характеризуется генерализованным поражением сосудов и вовлечением в патологический процесс различных внутренних органов и систем (печень, почки, нервная система). Клинические проявления этих реакций зависят то того, какой орган наиболее пострадал, и проявляются картиной воспаления данного органа.
Кроме истинных аллергических реакций на ужаление насекомых, могут наблюдаться и псевдоаллергические реакции. Они развиваются у лиц с предрасположенностью к выбросу гистамина из специальных (тучных) клеток. Именно таков механизм развития псевдоаллергических реакций, так как яд насекомых способен непосредственно высвобождать гистамин. Иммунные механизмы здесь не задействованы, специфические реагиновые антитела (Ig E) у таких больных не выявляются. Местно такая реакция проявляется отеком и покраснением кожи с синюшным оттенком, может быть пузырьковая сыпь различной степени выраженности. Отмечаются интенсивный мучительный зуд и жжение. Из общих симптомов наблюдаются слабость, умеренное повышение температуры, головная боль, боли в суставах. Отек держится 6—7 дней и окончательно исчезает недели через три. Диагностика аллергической реакции при ужалении насекомыми несложна. Нужна лишь определенная информированность о данной форме аллергии. Важны данные анамнеза и клинической картины поражения. Возможна постановка кожных проб. Но приоритет в диагностике данного вида аллергических реакций принадлежит сбору анамнеза. Встречаются и трудности, особенно при диагностике поздних аллергических реакций, возникающих через несколько часов или дней после ужаления и протекающих атипически.
Если человек сенсибилизирован по отношению к яду пчел или ос, он обязан соблюдать комплекс профилактических мер, направленных на предотвращение ужаления. Эти мероприятия довольно просты и основаны на элементарном здравом смысле: следует закрывать все участки тела при возможном контакте с жалящими насекомыми, нельзя махать руками при появлении поблизости пчел, ос и других насекомых, не следует использовать прополис, так как он имеет общий с ядом пчел антиген (в отличие от меда), лучше воздержаться от посещения пасеки, а при появлении около дома гнезда ос воспользоваться услугами профессионального дезинсектора. На протяжении всех летних месяцев больной с аллергией на яд пчел или ос обязан иметь при себе набор неотложной помощи, например специальный анафилактический набор «Анакит». Если все же ужаление произошло, то необходимо обколоть место ужаления адреналином, удалить жало, выше места ужаления наложить резиновый жгут (но не более чем на 2 ч), приложить к месту поражения холод. Из медикаментозных средств применяют антигистаминные препараты и анальгетики (для уменьшения боли и жжения). Иногда требуется местная обработка кожи раствором перманганата калия. В тяжелых случаях применяются кортикостероидные препараты. Лечение шока осуществляется в соответствии с принципами лечения анафилактического шока. По показаниям назначают симптоматическую терапию.
Как правило, последующие реакции на ужаление протекают тяжелее предыдущих. Наиболее эффективным средством лечения аллергии к ужалению насекомых является специфическая гипосенсибилизация. Лечение проводят предсезонно, курсами, с декабря по май. Инъекции назначаются 2 раза в неделю. Суть метода состоит во введении небольших, но постоянно возрастающих доз того яда, к которому чувствителен больной. Все больные с анафилактическими реакциями на ужаление должны наблюдаться у аллерголога. Им следует иметь при себе специальные памятки, в которых изложена последовательность лечебных мероприятий.
Общие принципы лечения аллергических заболеваний
Несмотря на многообразие аллергических реакций и заболеваний, они лечатся тем не менее достаточно универсально. Следует придерживаться трех общих терапевтических принципов:
