Валентин Григорьев - Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции
Рис. 157. Подагрический артрит. Типичная локализация
В начале болезни интервалы между приступами могут составлять от 1 до 8 месяцев, но постепенно они становятся все более короткими, а их продолжительность увеличивается. Обычно приступу предшествует покалывание в пораженном суставе. В период приступа характерны ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов в крови, увеличение содержания мочевой кислоты в крови и моче, появление других биохимических показателей воспалительной реакции. После окончания подагрической атаки функция сустава полностью восстанавливается, но тот, кто хоть раз перенес острый приступ подагры, вряд ли сможет о нем забыть.
Следует отметить, что у половины больных подагра становится хронической уже после первого приступа. Развивается хронический подагрический артрит, при котором начинает разрушаться суставной хрящ, а в сочленяющихся костях образуются полости со скоплениями микрокристаллов урата натрия («пробойники»). Эти кристаллы откладываются также и под кожей, образуя тофусы – твердые узелки белесой окраски, заполненные массой кашицеобразной консистенции. Иногда эти образования прорываются, и из них выделяются кристаллы мочевой кислоты. Ранки заживают в течение нескольких дней.
Подагра обычно легко поддается лечению. Но если не начать его своевременно, поражение будет захватывать все большее количество суставов. Кроме того, ураты натрия могут откладываться в почках, что приводит к развитию мочекаменной болезни и ее осложнений (пиелонефрита).
Лечение подагры строится на сочетании диеты и лекарственной терапии. Из питания нужно устранить или максимально ограничить все продукты с высоким содержанием пуринов, а также крепкий чай, кофе, шоколад. С другой стороны, продукты с низким содержанием пуриновых оснований полезны при подагре. К ним относятся: молоко и молочные продукты, швейцарский сыр, куриные яйца, морковь, белый и черный хлеб, гречневая и перловая крупы, рис, пшено, овсяная мука, яблоки, сливы, груши, абрикосы, апельсины, виноград, лесные и грецкие орехи.
Кроме исключения продуктов, богатых пуринами, и алкоголя следует отказаться и от курения. Рекомендуются прогулки, занятия спортом, легкий физический труд, то есть любое доступное повышение двигательной активности в качестве альтернативы гиподинамии.
Для купирования острого подагрического приступа, сопровождающегося болями, используются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион и пр.) и колхицин – по 10–12 капель каждые 2–3 часа (специальное противоподагрическое средство, эффективное только в первые 12 часов от начала атаки). Кроме того, применяют уродан, а также питье щелочных минеральных вод в больших количествах. Назначают и большие дозы аллопуринола (до 0,6–0,8 г в сутки, на прием не более 0,2 г). Указанные препараты следует принимать кратковременно – от 3 до 7 дней. Разумеется, больному необходим постельный режим; в течение 2–3 дней – полуголодная, а затем молочная диета с обильным питьем.
Для профилактики повторных атак используется колхицин в низких дозах (1–2 мг/сут) или средства, повышающие степень выделения мочевой кислоты с мочой, так называемые урикозурические препараты – пробенецид, сульфинпиразон (антуран). Аллопуринол снижает синтез мочевой кислоты, поэтому также применяется и при хронической подагре. Однако при развитии поражения почек его доза должна быть уменьшена в 1,5–2 раза.
Правильное лечение дает облегчение уже спустя 1 месяц после его начала. Приступы постепенно становятся менее выраженными, а интервалы между ними увеличиваются. Если через год применения терапии пациент чувствует себя хорошо, можно ограничиться либо соблюдением диеты, либо медикаментозным лечением по выбору больного. Тем, кто хорошо переносит установленную диету, можно постепенно сократить прием лекарств и в конце концов совсем от них отказаться. Тем больным, которым за время лечения так и не удалось привыкнуть к ограничениям в пище, лучше всего вернуться к обычному режиму питания, а прием медикаментов продолжать на протяжении нескольких последующих лет. Кстати, ничего страшного в этом нет, поскольку пуринол неплохо переносится и практически не вызывает побочных эффектов.
Артрозы
Артрозами называется группа дистрофических заболеваний суставов, приводящих к нарушению их структуры и функций. Дистрофические заболевания суставов проявляют себя медленной дегенерацией хряща, связок и капсул, которая сопровождается характерными симптомами артрозов: болью, ограничением подвижности в суставе или позвоночнике, деформацией сустава в пожилом возрасте, хрустом при выполнении каких-либо движений.
Основными причинами развития дистрофических болезней суставов прежде всего являются наследственная предрасположенность и биомеханические нарушения. Что касается наследственной предрасположенности, то тут все ясно. Это данность, которую человек приобретает с рождением, и единственное, что он может сделать, – предпринимать профилактические меры. Биомеханические нарушения, как правило, вызываются внешними причинами, возникающими в большинстве случаев не без участия человека.
Каждый сустав устроен так, что может выполнять строго определенные объем и направленность движений. В том, чтобы эти движения соответствовали поставленной задаче, главную роль играет согласованная работа мышц, управляемая несколькими отделами нервной системы. Однако иногда мышцы начинают действовать, выбиваясь из привычного ритма. Причиной этого могут быть хронические боли в животе, перенесенные, причем даже очень давно, травмы, операции, сотрясение головного мозга, воспаление легких, депрессивные и тревожные состояния и целый ряд других заболеваний.
Кроме того, негативное влияние на скоординированные действия мышц могут оказывать малоподвижный образ жизни, бытовая или производственная перегрузка. Ни одно, даже минимальное, отклонение в регуляции движения не проходит для сустава бесследно и неминуемо ведет к микротравматизации. Это незначительное повреждение, практически незаметное на первых порах, усугубляется при каждом движении и очень медленно, но методично разрушает сустав или диск, что заканчивается его дегенерацией. С годами происходит накапливание патологического ресурса, и в результате достаточно самой маленькой провокации – неловкого движения, физической нагрузки и т. д., чтобы болезнь проявила себя надрывом связки, мениска или диска, сильной болью и ограничением подвижности.
Существуют и дополнительные факторы, усугубляющие нарушение в работе суставов. К ним относится такое распространенное в наше время заболевание, как ожирение. Избыточный вес не может не оказывать негативного влияния на суставы и позвоночник. Об этом свидетельствует тот факт, что почти половина больных деформирующим артрозом одновременно страдает от той или иной степени ожирения. И это неудивительно, ведь с увеличением массы тела возрастает нагрузка как на суставы, так и на связочный аппарат ног. Для наглядности можно привести следующий пример. Всем хорошо известно, какое значение для нормального функционирования нижних конечностей имеют мениски коленных суставов. Площадь каждого из них составляет 14,5 кв. см. Во время ходьбы мениск человека, масса тела которого 65–70 кг, испытывает нагрузку, равную 4,5 кг. При массе тела 100 кг она увеличивается до 6,9 кг, а при 120 кг – до 8,3 кг. Таким образом, зависимость заболеваний суставов от избыточного веса очевидна: чем бо́льшую нагрузку испытывает сустав, тем быстрее он изнашивается.
Однако чрезмерное давление на сустав – это не единственный негативный фактор лишних килограммов. Избыточная масса тела затрудняет крово– и лимфоток, провоцируя застойные явления и нарушение питания тканей сустава. Кроме того, она пагубно влияет на обмен веществ и способствует развитию плоскостопия.
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз – дистрофическое заболевание суставов, вызванное поражением суставного хряща. Это самая распространенная форма поражения суставов в мире. Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом. Среди молодых пациентов преобладают мужчины, а среди пожилых – женщины.
Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, который расположен у основания большого пальца, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленный и тазобедренный. Однако если говорить о тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата, то на первом месте, безусловно, окажутся тазобедренный, коленный, голеностопный и плечевой суставы.
Остеоартроз бывает первичным и вторичным. Первичным его называют в тех случаях, когда непосредственная причина его возникновения не установлена. Так, например, к первичному относится остеоартроз суставов кистей, когда можно предположить наследственную предрасположенность к нарушению структуры хрящевой ткани.
