Валентин Григорьев - Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции
Однако эффективность биологических средств – у нас зарегистрированы инфликсимаб (ремикейд) и ретуксимаб (мабтера) – при ревматоидном артрите остается уникально высокой, препараты хорошо сочетаются с метотрексатом, поэтому в настоящее время они выдвигаются на второе место после БП.
И лишь на третьем месте находятся противовоспалительные нестероидные препараты. Их применяют в целях обезболивания, снижения отечности, утренней скованности, но самостоятельного значения в лечении ревматоидного артрита они не имеют. К группе НПВС относят как «старые» и всем известные индометацин, диклофенак, ортофен, реже ибупрофен, так и «новые», так называемые селективные, препараты – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам. Принимать их рекомендуется постоянно, порой на протяжении нескольких лет.
Следует иметь в виду, что практически все лекарственные средства, назначаемые при лечении ревматоидного артрита, вызывают серьезные осложнения со стороны внутренних органов. Препараты группы НПВС оказывают наиболее негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, начиная с гастрита и вплоть до эрозивно-язвенных кровотечений. Внимательно необходимо относиться к гормональным средствам, которые могут спровоцировать развитие язвенной болезни желудка, сахарного диабета или непропорционального ожирения.
Во избежание возможных осложнений и побочных реакций ни в коем случае нельзя без ведома врача изменять дозировку или прекращать прием того или иного препарата. К тому же от этого может обостриться заболевание. Если все-таки заболел желудок, появились тошнота и рвота, нужно пройти гастроскопическое исследование, чтобы исключить язву. Для смягчения раздражающего воздействия препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта рекомендуется принимать, к примеру, альмагель или другие подобные ему средства. Кроме того, при возникновении побочных эффектов можно попытаться, естественно, под руководством врача найти замену применяемому препарату.
При легком течении, соблюдении всех рекомендаций врача и проведении лечения не позднее 6–12 месяцев от момента начала заболевания получить полную ремиссию вполне реально. Но даже при достижении стойкого улучшения нужно помнить о коварстве болезни. Стрессы, простуды, смена климата или переохлаждение могут значительно ухудшить состояние и вновь вызвать развитие активной фазы болезни. Для того чтобы избежать подобных обострений, необходимо не только проводить длительное непрерывное лечение, но и соблюдать элементарные меры предосторожности. Больным ревматоидным артритом противопоказан тяжелый физический труд, но это не значит, что им следует максимально ограничивать двигательную активность. Большое значение в профилактике обострений заболевания имеет лечебная физкультура, благодаря которой обеспечиваются подвижность суставов и сохранение достаточной мышечной массы.
Ревматический артрит (болезнь Сокольского – Буйо)
Ревматический артрит (или суставной ревматизм) – частное проявление общего заболевания организма – ревматизма. Он обычно развивается у детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет, причем заболевает один ребенок из тысячи. Причиной ревматизма, как правило, становится не до конца вылеченная стрептококковая инфекция. Стрептококки являются возбудителями ангины, тонзиллита (воспаление миндалин), фарингита (воспаление глотки), а в некоторых случаях и лимфаденита (воспаление лимфоузлов). При этом не так важно, насколько выражены внешние признаки заболевания. Иногда наблюдаются лишь слабое воспаление горла и небольшое повышение температуры, то есть симптомы легкой простуды. Если в таких случаях антистрептококковое лечение не проводилось, особенно на фоне пониженного иммунитета и повторного развития инфекции, может развиться суставной ревматизм.
Признаки, течение. Первые симптомы суставного ревматизма появляются через несколько дней после перенесенного инфекционного заболевания. Все начинается с воспаления крупных суставов: коленных, голеностопных, плечевых, локтевых или лучезапястных.
Мелкие суставы, например суставы пальцев рук или ног, ревматизмом поражаются значительно реже. Через несколько часов или дней воспалительный процесс в одних суставах постепенно проходит, зато поражаются другие, за ними третьи и т. д. Такое попеременное воспаление суставов является характерным признаком ревматизма, причем атаки болезни на разные суставы длятся не более 10–12 дней. Однако в настоящее время наблюдать такую картину не представляется возможным, поскольку суставные проявления исчезают сразу же после начала лечения.
Да, главная опасность ревматизма заключается вовсе не в артрите. Каждая ревматическая атака наносит серьезный удар по сердцу, и, если ревматизм не лечить, развивается ревматическое воспаление сердца, или ревмокардит. Поскольку это не является темой нашего издания, отметим, что главное здесь – это своевременно обратиться к врачу. Но даже для опытного врача диагноз «ревматизм» представляет известные сложности.
Поэтому, еще раз повторим: «Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить». Совет родителям: при появлении признаков ангины нужно сразу вызвать врача на дом, следовать всем рекомендациям, а после выздоровления обязательно сделать ребенку общий анализ крови и общий анализ мочи.
Стрептококковая инфекция лечится препаратами пенициллинового ряда, в дополнение к ним для профилактики осложнений рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в возрастных дозировках не менее 5 дней. Вот, собственно, и вся профилактика ревматизма.
Подагрический артрит
Подагрический артрит – это следствие хронического нарушения обмена веществ (подагры), вызванное отложением в суставах солей мочевой кислоты (уратов) с последующим развитием в тканях сустава воспаления, а затем и нарушений его структуры и функций. Среди заболевших преобладают мужчины в возрасте старше 40 лет. У женщин подагра развивается существенно реже и только во время климакса.
Подагрой чаще всего страдают люди, предпочитающие высококалорийную пищу с преобладанием мясных блюд. В них как раз и содержится максимальное количество пуриновых оснований, которые на конечном этапе своего метаболизма превращаются (под воздействием различных ферментов) в мочевую кислоту. Помимо мяса, пуринами богаты субпродукты (почки, печень, мозги, языки), рыба (судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины), а также некоторые продукты растительного происхождения – бобовые, грибы (особенно благородные белые и грузди), шпинат.
Подагра может быть первичной и вторичной. Первичная возникает при наследственных нарушениях пуринового обмена, а вторичная может развиться на фоне сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, алкоголизма. Про последний следует сказать особо. Алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты из организма, что, собственно, выявил еще Гиппократ, описавший больного подагрой как человека, склонного к «винопитию и чревоугодию».
Признаки, течение, лечение. Выделяют 3 классических периода течения подагры: доклинический; острых рецидивов; хронический. В доклиническом периоде можно выявить повышение уровня мочевой кислоты при биохимическом исследовании крови. Следует отметить, что в организме здоровых людей содержание мочевой кислоты в крови не должно превышать 0,07 г/л у мужчин и 0,06 г/л у женщин. Если концентрация уратов в крови в течение продолжительного времени сохраняется на уровне от 0,1 г/л и более, возможность развития острой подагрической атаки возрастает до 90 %. В появлении острого подагрического артрита существенную роль играет снижение растворимости солей мочевой кислоты, которое отмечается при смещении рН среды в кислую сторону и низких температурах; последнее имеет значение особенно для периферических суставов.
Первые атаки подагры обычно бывают кратковременными. Приступ начинается, как правило, ночью с сильных болей в суставах, интенсивность которых очень быстро нарастает, и буквально за несколько часов они становятся невыносимыми. Воспаление охватывает один или оба сустава больших пальцев ног или коленные суставы. Гораздо реже поражаются суставы больших пальцев рук, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и только иногда – лучезапястные суставы. Воспаленный сустав отекает, кожа над ним краснеет, повышается местная температура (рис. 157). Малейшее движение или легкое прикосновение вызывают сильнейшую боль. Приступ длится 3–4 дня, после чего все симптомы неожиданно проходят, а через некоторое время внезапно проявляются снова.
Рис. 157. Подагрический артрит. Типичная локализация
В начале болезни интервалы между приступами могут составлять от 1 до 8 месяцев, но постепенно они становятся все более короткими, а их продолжительность увеличивается. Обычно приступу предшествует покалывание в пораженном суставе. В период приступа характерны ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов в крови, увеличение содержания мочевой кислоты в крови и моче, появление других биохимических показателей воспалительной реакции. После окончания подагрической атаки функция сустава полностью восстанавливается, но тот, кто хоть раз перенес острый приступ подагры, вряд ли сможет о нем забыть.
