Евгений Кащенко - Преждевременное семяизвержение
Прежде авторы методики рекомендовали твердое, решительное нажатие в течение примерно 4 с подушечками пальцев женщины, чтобы не травмировать половой член ногтями. В настоящее время У. Мастерс и В. Джонсон предлагают «хаотичное» сжатие, т. е. осуществляемое не по просьбе мужчины, а случайно, непредсказуемо. Такое давление всегда производится спереди назад и никогда с боковых сторон, а потом снимается (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991, т. 2).
Этот метод снижает потребность в эякуляции, его применение может вызвать даже частичную потерю эрекции во время данного полового акта. Но бояться данных симптомов не стоит. Наоборот, данный прием следует применять на ранних стадиях сексуальных игр и повторять через каждые насколько минут. Женщина может от 3 до 6 раз перед попыткой введения осуществить «сжатие», но после попадания члена в вагину она и партнер не должны двигаться. После этого она вынимает пенис, повторяет прием и снова вводит его во внутрь. Это повторение («сжатие» и введение) длится от 15 до 32 раз. В какой-то выбранный самим мужчиной момент, когда он начинает чувствовать контроль над эякуляцией, можно попробовать легкие и медленные толчки.
На втором этапе лечения прием «сжатия» предполагает не только сдавливание в области коронарной бороздки, но и сжимание корня (основания) полового члена. При этом освобождается головка полового члена, и сношение может не прерываться для повторного сжимания, потому что руки женщины не мешают введению головки. В отличие от первого этапа сжатия головки, на данном этапе сжатие может осуществлять не только женщина, но и мужчина. Так же длительностью около 4 с. осуществляется нажим, затем сжатие уменьшается. Но важно по-прежнему помнить, что давление должно быть всегда направлено спереди назад, а никак не с боков полового члена.
Во время коитуса (женщина в позе «сверху») также практикуется сжатие. В этом случае женщина извлекает половой член из влагалища и сжимает его до ослабления эрекции. Затем она проводит его стимуляцию до восстановления эрекции с последующим вводом во влагалище и коитальными движениями.
Описывая эти приемы, известный специалист в области медицины и психологии доктор Хелен Сингер Каплан (Каплан, 2007) называет следующие реакции, сопутствующие этой секс-терапии:
1. Утомление.
Если тренинг продолжается больше нескольких часов, вся процедура становится однообразной и утомительной. По этой причине после примерно трех недель тренинга супругам рекомендуется пустить все на самотек, т. е. в течение одной недели заниматься сексом спонтанно, без процедур «стоп – старт».
2. Разочарование женщины.
За период тренинга восторг женщины может смениться ее разочарованием. По этой причине и если этого пожелает женщина, супружеской паре рекомендуется заняться любовными играми, позволяющими ей достичь оргазма путем клиторной стимуляции. Эти занятия не должны отвлекать мужчину от концентрации своего внимания на приемах «стоп – старт» или проводиться в ущерб общей терапии. Ему необходимо избавиться от мыслей о своей жене в то время, как он получает стимуляцию, в противном случае упражнения могут оказаться безрезультатными. Вот почему клиторная стимуляция проводится после того, как мужчина испытал оргазм.
Это правило сохраняется как в экстравагинальной, так и в коитальной фазе процедуры «стоп – старт».
3. Сопротивление.
Две фазы терапевтических процедур, экстравагинальная и коитальная, могут привести к выявлению различных эмоциональных откликов у членов супружеской пары. Реакции супругов могут поставить перед терапевтом проблемы, препятствующие прогрессу лечения. Но одновременно содержание реакций пациентов предоставляет уникальную возможность терапевтического вмешательства, т. к. реакции супругов нередко обнажают глубинные психологические конфликты супружеской пары или одного из ее членов.
Если жена враждебно относится к мужу, она может с гневом реагировать на «использование» себя в качестве «гейши» на этапе первой фазы лечения (она стимулирует его половой член). Напротив, когда супруги с участием и любовью относятся друг к другу, жена получает огромное удовлетворение от своей роли помощницы мужа; успехи мужа доставляют ей безмерное удовольствие. Мануальные упражнения «стоп – старт» способны обострить глубинные чувства и механизмы защиты от этих чувств у самого мужчины. Мужчина, в личности которого заложена неуверенность и мнительность по поводу своей способности приносить любовь, нередко воздвигает защитные преграды, которые проявляются в излишней заботе о своей партнерше, навязчивом внимании к удовлетворению ее желаний. Упражнения «стоп – старт» устраняют эти защитные «сооружения». Мужчине предлагается принять на себя роль «получателя» удовольствия от своей партнерши. Такие изменения у некоторых партнеров очень часто приводят к обострению тревожных состояний. Иногда это состояние выражается страхом быть отвергнутым своей женой. У мужчин с обостренным состоянием тревоги могут наблюдаться паранойяльные проявления защиты.
Некоторые мужчины неспособны дойти до завершения процедуры лечения без предварительного психотерапевтического разрешения своих конфликтов.
Имеется ряд положительных эмоциональных реакций на прием «стоп – старт». Часто эти упражнения в первый раз позволяют мужчине почувствовать пассивную роль в сексуальных взаимоотношениях. Мужчина осознает, что приятно не только «давать», но и «получать». Он вновь убеждается в любви к себе со стороны жены, которая не бросит его, даже отдавая себя и жертвуя своим удовольствием на то время, когда он больше ей «не служит».
Если экстравагинальная фаза лечения выявляет эмоции, связанные с ролевым поведением дающего/получающего ласки и пассивно-рецептивной ролью мужа, то коитальная фаза упражнений «стоп – старт», как правило, раскрывает эмоции, связанные с прогрессивным улучшением в состоянии мужчины. К тому времени как лечение достигло этапа «стоп – старт» с позой женщины «сверху», мужчина уже в значительной степени овладевает контролем за эякуляцией. В простых случаях более совершенная половая активность мужчины вызывает восторг и облегчение у обоих супругов. Однако это улучшение может оказаться угрожающим и для мужа, и для жены. Женщина может четко осознавать источник своих переживаний и опасений (хотя нередко это осознание отсутствует), и тогда состояние женщины можно оценить по ее действиям, направленным на «бойкот» успешного лечения мужа. Этот «бойкот» может выражаться в отказе от сотрудничества, выражении усталости и, что еще хуже, открытом отвращении к рекомендуемым процедурам. В этот момент некоторые женщины делают агрессивные критические выпады в адрес своих супругов. Они приводят в уныние своих мужей, дают им понять, что даже если те и восстановят контроль за эякуляцией, все равно они останутся неудачниками в других отношениях.
Мотивы такого рода негативных откликов на улучшение в состоянии мужа коренятся в глубокой личной неуверенности жены. Она чувствует себя «не в своей тарелке», не уверена в своей способности удержать мужа «при себе». Его трудности и ее терпимость сделали мужа зависимым. Теперь, когда он вот-вот восстановит способность нормально действовать, не будет ли он искать других, более привлекательных женщин? Очевидно, что в такой ситуации женщина должна получить поддержку, заверения в любви и убежденность в своей незаменимости для мужа.
Другим источником тревог в случае восстановления нормальной эякуляции у мужчины являются сексуальные трудности жены. Многие жены мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, сами в какой-то мере подвержены проявлениям сексуальных расстройств. Неудивительно, что они и их мужья относят эти проявления на счет нарушений мужа. Наконец, как можно ожидать полноценного оргазма у женщины, муж которой преждевременно заканчивает половой акт? Однако в большинстве случаев сексуальные расстройства женщин все же не связаны с сексологическим состоянием их супругов.
Проблемы эякуляции у мужа долгое время служили прикрытием собственных проблем жены. Теперь, когда он может совершать половой акт достаточно долгое время, возникает вопрос о способности жены испытывать оргазм. Такое положение таит в себе угрозу, особенно если в родственном кругу существует легенда, согласно которой муж признан источником неприятностей, а жена – жертвой.
Для упреждения подобных эмоциональных реакций надо уже на первом сеансе давать четкое предупреждение о том, что лечение преждевременной эякуляции будет обязательно успешным. Сначала следует исправить преждевременную эякуляцию мужа, но успешный контроль за эякуляцией со стороны мужа еще не всегда гарантирует нормального состояния жены. Восстановление мужем контроля не имеет здесь никакого особого значения. Сексологическое состояние жены может быть оценено только после того, как муж добился успешного контроля. Если окажется, что и у жены есть проблемы, их разрешение будет проводиться следом.
