Евгений Кащенко - Преждевременное семяизвержение
А. Методы психосексуальной коррекции и сексуальной психотерапии
Роман, 19 лет, Краснодар.
– Доктор, здравствуйте!!!!!!! У меня быстро происходит выброс семени, то есть я быстро кончаю. Иногда даже не удерживаюсь в одну минуту. Подскажите, как это можно лечить? Просто неохота получать удовольствие за одну минуту. Заранее спасибо. Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора)
Секс-терапия
В психотерапевтической практике самой известной является методика секс-терапии, которая, по мнению многих врачей-сексологов, лучше, чем остальные формы терапии, дает успешный прогноз на излечение преждевременной эякуляции. Цель секс-терапии, которая происходит в форме сексуальных упражнений, заключается в изменении причин, вызывающих психофизиологические симптомы заболевания у сексуальных партнеров.
Каждый такой случай требует подбора определенной поведенческой программы, конкретных эротических «домашних заданий», предлагаемых врачом для лечения различных расстройств. Главное в применении этой методики заключается в формировании у пациента четкого осознания ощущений, предваряющих наступление оргазма. Формирование этой обратной сенсорной связи проводится в спокойной обстановке, в присутствии и с участием постоянной партнерши (лучше всего – жены). Заставить пациента подумать или сказать нечто, а в результате превратить мысль или слово в ощущение – вот суть этой терапии. Вызвать определенное чувство (холода, жары, например), которое модифицируется в аналогичное ощущение, достаточно сложно, но возможно. Под руководством психотерапевта эти ощущения могут сменять друг друга, обеспечивая должный эффект. В нашем случае – продлить время до начала семяизвержения.
Наиболее популярными способами лечения преждевременной эякуляции считаются прием «сжатие», предложенный У. Мастерсом и В. Джонсон, и «стоп – старт», разработанный Джеймсом Сэмансом и адаптированный для практического использования в клинике Корнелла. В основе этих приемов лежит способность пациентом в гетеросексуальной ситуации «обострить» осознание своих предоргастических ощущений. Например, в последнем приеме партнерша должна стимулировать пенис мужчины, мануально или орально, до момента, предшествующего оргазму. И в этот самый момент она стимуляцию прекращает, пока не погаснут ощущения, предшествующие эякуляции.
Данные клинического опыта говорят о том, что все случаи лечения преждевременной эякуляции имеют благоприятный прогноз в ходе применения этих приемов, за исключением тех проявлений, когда эякуляторное «недержание» служит глубоко укоренившейся психологической потребности.
«Стоп – старт»
Уролог Джеймс Семанс предложил технику, разработанную для продления ощущений, предшествующих оргазму, что дает мужчине возможность лучше ознакомиться с ними и конечном счете обрести контроль над эякуляторлым рефлексом. Похожие приемы для индивидуальной коррекции сексуального расстройства уже рассматривались в первой главе. Теперь же врач занимается с мужчиной (и партнершей) его проблемами.
Первоначально пациент добивается контроля с помощью мануальной стимуляции, осуществляемой его женой. Супругам рекомендуется проводить предварительные ласки до того момента, когда у мужа возникнет устойчивая эрекция. Затем он ложится на спину, закрывает глаза, а жена стимулирует половой член. Жена в данном случае выполняет манипуляции, которые мужчина мог бы сделать самостоятельно, но нравственные или религиозные установки по поводу мастурбации мешают ему выполнить их.
В качестве характерного в лечебной практике примера можно привести случай с верующими мужчинами, католиками и иудеями, которым не рекомендуется предписывать упражнения с мастурбацией, т. к. в отмеченных религиозных конфессиях существует грех Онана (грех «обронившего семя»). Мастурбация, таким образом, может привести к излишнему сопротивлению пациентов во время лечения. Вот почему при лечении преждевременной эякуляции у наблюдаемых католиков и иудеев мы следующим образом применяем стандартную процедуру «стоп – старт». Жена получает инструкцию стимулировать пенис мужа в обычной прерывистой манере, муж при этом лежит на спине, а она сидит на нем с расставленными коленями таким образом, чтобы ее половые органы были расположены рядом с его пенисом. Её просят ввести его пенис во влагалище с тем, чтобы «уловить» его семя, как только он начнет эякуляцию после третьей «паузы». Такая модификация находится в полном соответствии с целью лечения, заключающейся в усилении недостаточной сенсорной саморегуляции пациента. При этом учитываются особенности религиозных верований супружеской пары. (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991).
Мужчина фокусирует свое внимание на собственных эротических ощущениях. Почувствовав приближение оргазма, он говорит жене, что нужно сделать остановку. Через несколько секунд позыв к эякуляции ослабнет, и жена вновь продолжит стимуляцию. При появлении предоргастических ощущений он вновь просит сделать паузу. Процедура повторяется четыре раза. На четвертый раз он эякулирует. Мужчине дается установка сосредоточиться на своих ощущениях и не позволять себе отвлекаться. В отличие от случаев импотенции и замедленной эякуляции, когда отвлечение на фантазии специально поощряется, при преждевременной эякуляции пациент, наоборот, должен воздерживаться от любого рода отвлекающих моментов. Суть терапевтического приема заключается в том, что пациент научается распознавать признаки наступающего оргазма.
После двух успешных попыток супруги повторяют всю процедуру, но на этот раз для усиления возбуждения используется вазелин. После трех-четырех успешных попыток с использованием вазелина супруги готовы к коитусу, который также осуществляется по образцу «стоп – старт». Женщина занимает положение сверху. После интроитуса мужчина кладет свои руки ей на бедра и направляет ее движения вверх – вниз. Затем он останавливает ее. Через несколько секунд, после ослабления позыва к эякуляции, они вновь продолжают. Первоначально он не совершает никаких движений. При четвертом случае приближения оргазма он делает вводящее движение и достигает семяизвержения. И на этот раз крайне важно, чтобы мужчина сосредоточил свое внимание на переживаемых ощущениях. После трех-четырех упражнений (женщина занимает положение сверху, а он активно совершает коитальные движения) и по мере успешного овладения самоконтролем супружеская пара может переходить к выполнению тех же действий в позе «лежа на боку». Как отмечалось ранее, «классическая» поза, или поза «мужчина сверху», является проблемной для этого типа процедур, и её рекомендуется принимать самой последней.
Как правило, мужчина добивается хорошего контроля за эякуляцией за период от 2 до 10 недель, хотя устойчивый контроль обычно достигается по истечении нескольких месяцев со времени прекращения терапевтических процедур. За это время супругам рекомендуется делать одно упражнение «стоп – старт» в неделю.
Применение техники «стоп – старт» требует мотивированного, готового к участию в лечении партнера и деликатного грамотного врача-сексолога. Как правило, при этом мужчина добивается хорошего контроля над эякуляцией за период от 2 до 10 недель. Если начальная эффективность этой терапии составляет 60—95%, то через 3 года – 25%. Однозначного повышения времени проведения полового акта на порядок или более она не дает.
«Сжатие»
При лечении преждевременной эякуляции врачи предлагают специфический метод, который У. Мастерс и В. Джонсон называли «прием сдавления» или «техника сжимания». Сегодня он чаще известен как восстанавливающий эякуляторный рефлекс метод «сжатия» У. Мастерса и В. Джонсон, состоящий, как правило, из двух этапов.
Данный метод включает примерно те же приемы, что и только что описанный прием «стоп – старт». Основное отличие выражается в том, что вместо остановки («стоп») женщина сжимает пенис своего мужа. Конкретно, она сжимает член средним, указательным и большим пальцами чуть ниже головки (большой палец располагается на уздечке члена, а указательный и средний пальцы – над коронарной бороздкой и под ней на противоположной стороне пениса) и сдавливает его до тех пор, пока эрекция частично не ослабевает, после чего она возобновляет стимуляцию.
Прежде авторы методики рекомендовали твердое, решительное нажатие в течение примерно 4 с подушечками пальцев женщины, чтобы не травмировать половой член ногтями. В настоящее время У. Мастерс и В. Джонсон предлагают «хаотичное» сжатие, т. е. осуществляемое не по просьбе мужчины, а случайно, непредсказуемо. Такое давление всегда производится спереди назад и никогда с боковых сторон, а потом снимается (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991, т. 2).
