Стивен Шелов - Мой маленький. От рождения до 5 лет
Вид приведенной стопы
Обычно такая косолапость выражена слабо и проходит до первого дня рождения. Но иногда она может иметь тяжелую форму и сопровождаться другими деформациями стопы, в результате чего развивается так называемая «изуродованная стопа». В таких случаях требуется консультация ортопеда и наложение гипса или шины.
Косолапость у детей старшего возраста
На втором году жизни косолапость чаще всего вызвана поворотом внутрь (скручивание) большеберцовой кости (см. рисунок ниже). У детей от 3 до 10 лет косолапость обычно вызвана внутренним скручиванием малоберцовой кости. Оба этих нарушения имеют наследственную природу.
Внутреннее скручивание большеберцовой кости
Лечение
Некоторые специалисты считают, что у младенцев до шести месяцев косолапость не требует лечения. При сильно выраженной приведенной стопе младенцам ненадолго накладывают гипс. Исследования показывают, что у большинства детей приведенная стопа с возрастом проходит и не требует лечения.
Если косолапость сохраняется после шести месяцев, или стопа ригидна и ее трудно выпрямить, врач может рекомендовать наложение шины на период от 3 до 6 недель. Он также даст направление к ортопеду. Главная цель — скорректировать нарушение до того, как ребенок начнет ходить.
В раннем детстве косолапость обычно проходит сама, но если ребенку трудно ходить из-за скручивания большеберцовой кости, потребуются дополнительные консультации с педиатром и ортопедом. В прошлом использовали ночные корсеты (специальную обувь), но, как оказалось, это неэффективно.
Если к 9-10 годам у ребенка сохраняется тяжелая косолапость, может потребоваться хирургическое лечение.
Так как косолапость очень часто проходит, важно не пытаться лечить ребенка самостоятельно, без консультации с врачом, с помощью корректирующей обуви, повязок, скоб, упражнений, вкладышей и мануальной терапии. Это не поможет решить проблему и может оказать вред, мешая ребенку играть и ходить. Кроме того, всякого рода приспособления оказывают ненужное эмоциональное давление, так как над малышом могут смеяться товарищи.
Растяжение связок
Растяжение — это травма связок, соединяющих кости друг с другом. Растяжения возникают, когда связку слишком сильно растягивают или разрывают. У маленьких детей такое случается очень редко, так как их связки крепче, чем растущие кости и хрящ, к которым они прикреплены. В результате скорее оторвется растущая часть кости, чем связка.
У маленьких детей чаще всего растяжения возникают на голеностопном суставе, затем идут колено и запястье. При легком растяжении (1-й степени) связка просто слишком сильно растягивается. Более сильные растяжения сопровождаются частичным (2-й степень) или полным (3-й степень) разрывом связки.
При травме сустава необходимо обратиться к врачу. При сильной боли и отеке или подозрении на перелом врач направит на консультацию к ортопеду. Ортопед назначит рентген, чтобы отличить травму кости от травмы связки.
При диагностике растяжения сустав иммобилизуют эластичным бинтом или шиной. Если растянута связка на ноге, ребенку придется какое-то время ходить с костылями, чтобы разгрузить травмированную связку. При тяжелой травме может потребоваться наложение гипса.
В большинстве случаев растяжения 1-й степени проходят в течение 2 недель без всяких осложнений. При растяжении связок 3-й степени, особенно при травме колена, может потребоваться операция. Во всех случаях, когда травма сустава не заживает или развивается отек, нужно обращаться к врачу. Иначе сустав получит серьезные повреждения, ведущие к длительной потере функциональности.
Глава 33. Кожа
Кожные проблемы у детей нередко беспокоят родителей и требуют внимания врачей. Отчасти, это связано с тем, что подобные нарушения сразу заметны, и хотя в подавляющем большинстве случаев они не представляют угрозы, они становятся источником волнений. В этой главе в алфавитном порядке описаны самые распространенные кожные нарушения. Другие проблемы (экзема, крапивница, укусы и ужаления насекомых) обсуждаются в главе «Аллергии».
Родимые пятна и гемангиомы
Темные родимые пятна (родинки)
Родинки могут быть врожденными (то есть присутствовать при рождении) или приобретенными. Они состоят из невоидных клеток и часто имеют темно-коричневый или черный цвет.
Врожденный невус
Небольшие врожденные невусы довольно распространены, они встречаются у каждого сотого ребенка белой расы. Они растут вместе с ребенком и обычно не вызывают проблем. Однако в редких случаях они могут со временем перерождаться в злокачественную опухоль кожи (меланому). Поэтому, даже если сейчас родинки вас не тревожат, нужно за ними следить и регулярно показывать врачу. К врачу также следует обратиться, если вы заметите какое-то изменение внешнего вида невуса (цвета, размера или формы). Педиатр даст направление к детскому дерматологу, который вас проконсультирует.
Намного более опасны большие врожденные пятна размером от половины банкноты до этой книги. Они могут быть плоскими или выпуклыми, из них могут расти волосы (маленькие безопасные родинки тоже могут иметь волоски), и могут быть такими большими, что полностью закроют руку или ногу. К счастью, такие родимые пятна встречаются крайне редко (у 1 из 20 000 новорожденных). Однако они с большой вероятностью перерождаются в меланому, поэтому при их наличии необходимо как можно раньше проконсультироваться с дерматологом.
Приобретенный невус
Большинство людей белой расы в течение жизни приобретают от 10 до 30 родинок. Обычно они начинают появляться после пяти лет, но иногда и раньше. Приобретенные родинки редко вызывают проблемы. Однако если у ребенка появилась родинка неправильной формы (асимметричная), разноцветная или размером больше ластика на карандаше, то нужно обратиться к врачу.
Последнее замечание: наверное, самые распространенные темные пятна на коже — веснушки. Они могут появляться уже в возрасте 2—4 лет и чаще — на открытых областях кожи. Склонность к наличию веснушек передается по наследству. Летом веснушки темнеют и увеличиваются в размере, а зимой становятся менее заметными. Веснушки абсолютно безопасны и не являются поводом для беспокойства.
Сосудистые родимые пятна (гемангиомы)
У вашего малыша на лбу быстрорастущее красное вздутие или плоское темно-красное пятно на руке. Это некрасиво, но насколько это опасно?
Такие родимые пятна возникают, когда в какой-то области кожи в раннем детстве развиваются аномальные кровеносные сосуды. В результате в течение нескольких недель или месяцев ткань разрастается и становится красно-синей. Если вовлечены только капилляры (самые мелкие кровеносные сосуды), родимое пятно называют клубничной гемангиомой. Если аномальные кровеносные сосуды достаточно крупные, родимые пятна выглядят по-другому и относятся к другим типам.
Плоская ангиома («укус аиста»)
Это самое распространенное пятно на коже, которое обычно появляется на веках или на задней части шеи. Плоские ангиомы исчезают в течение первых месяцев жизни и не представляют опасности.
Гемангиомы
Гемангиомы — распространенная форма родимых пятен, они есть у 2 из 100 новорожденных. При рождении они часто не заметны, но в течение первого месяца появляются в виде красных выступающих точек. Гемангиомы могут возникать где угодно на теле, но чаще всего появляются на голове, шее и туловище. Обычно у ребенка лишь одна клубничная гемангиома, но иногда такие пятна могут быть разбросаны в нескольких частях тела.
Если у младенца появилась клубничная гемангиома, ее должен осмотреть врач, чтобы следить за ее развитием с самого начала. В течение первых шести месяцев клубничные гемангиомы обычно растут очень быстро, и это может напугать. Но вскоре они прекращают рост и к девяти годам почти всегда исчезают.
Довольно часто крупные красно-пурпурные гемангиомы так расстраивают родителей, что они хотят немедленно их удалить. Но на 2—3-м годах жизни они постепенно уменьшаются в размере, поэтому их лучше не трогать. Как показывают исследования, если гемангиомы не удалять, они редко вызывают осложнения или косметические дефекты.
Иногда гемангиомы нужно лечить или удалять. Это касается тех случаев, когда они расположены рядом с жизненно важными органами, такими как глаза, горло или рот; а также когда они растут слишком быстро или могут вызвать сильное кровотечение или инфекцию. Такие ситуации встречаются редко, но требуют обследования и лечения у педиатра или дерматолога.
В большинстве случаев гемангиомы удаляют в младенчестве, чтобы ребенка не смущало пятно на лице. При этом остается едва заметный шрам. Решение принимают родители совместно с педиатром, дерматологом и пластическим хирургом (который и делает операцию).
