Стивен Шелов - Мой маленький. От рождения до 5 лет
Меатальный стеноз
Через наружное отверстие уретры моча выходит из организма. Иногда, особенно у мальчиков с иссеченной крайней плотью, раздражение кончика полового члена вызывает формирование рубцовой ткани вокруг отверстия уретры, что вызывает его сужение. Это называют меатальным стенозом, и он может развиваться у детей любого возраста, но чаще от 3 до 7 лет. Меатальный стеноз — довольно редкое нарушение.
У мальчиков, страдающих меатальным стенозом, моча выходит слишком тонкой струей и в аномальном направлении. При этом струя мочи направлена вверх (к потолку), так что ребенку трудно попасть в туалет — для этого приходится опускать половой член вниз между ног. Мальчику трудно полностью опорожнить мочевой пузырь, и мочеиспускание занимает больше времени.
Лечение
Если вы заметили, что у вашего сына моча выходит слишком тонкой струей, ему сложно мочиться или моча капает или разбрызгивается, проконсультируйтесь с педиатром. Меатальный стеноз не является опасным нарушением, но его необходимо диагностировать и при необходимости лечить. Для этого требуется очень легкая операция под местной анестезией. После процедуры возможен легкий дискомфорт, который очень быстро проходит.
Инфекции мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей довольно распространены у детей, особенно у девочек. Обычно возбудителями являются бактерии, попадающие в уретру, хотя иногда бактерии переносятся в почки с кровью из других частей тела. Проходя по мочевыводящим путям, они могут вызывать инфекции в разных частях системы. Инфекциями мочевыводящих путей называют следующие инфекции:
— Цистит: инфекция мочевого пузыря.
— Пиелонефрит: инфекция почек.
— Уретрит: инфекция уретры.
Чаще всего инфекция развивается в мочевом пузыре. Возбудителями цистита обычно бывают бактерии, попавшие в мочевой тракт по уретре. У девочек уретра очень короткая, поэтому бактериям легко попасть в мочевой пузырь. К счастью, эти бактерии обычно вымываются с мочой.
Симптомы цистита включают боль внизу живота, боль при мочеиспускании, учащенные мочеиспускания, кровь в моче и лихорадку. Инфекции верхних мочевыводящих путей (почек) вызывают боль в животе и более сильную лихорадку, но редко сопровождаются учащенными и болезненными мочеиспусканиями. В общем, инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей от 2 месяцев до 2 лет могут не иметь симптомов, кроме повышения температуры тела. Кроме того, у них выше вероятность повреждения почек, чем у детей старшего возраста.
Инфекции мочевыводящих путей нужно как можно быстрее лечить антибиотиками, поэтому при появлении тревожных признаков необходимо сразу обратиться к врачу. Это особенно касается младенцев, у которых единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей может быть необъяснимая лихорадка (без признаков респираторной инфекции или диареи). Педиатры рекомендуют регулярно при каждом медицинском осмотре делать анализы мочи и проверять артериальное давление даже при отсутствии симптомов.
Диагностика и лечение
Врач измерит артериальное давление ребенка (так как повышение артериального давления может указывать на проблему с почками) и проверит чувствительность нижней части живота. Он также спросит, что ребенок ел и пил, так как некоторая пища может раздражать мочевой тракт, вызывая похожие симптомы. (Например, напитки, содержащие сок цитрусовых, газированные напитки и кофеин.)
У ребенка возьмут анализ мочи. Для этого нужно собрать среднюю порцию мочи, так что потребуется ваша помощь. Сначала необходимо вымыть область отверстия уретры водой с мылом. (У мальчиков с неиссеченной крайней плотью ее следует отодвинуть.) Затем ребенок начинает мочиться, и через момент вы начинаете собирать мочу в выданную врачом емкость. Таким образом, бактерии, находящиеся вокруг наружного отверстия уретры, будут смыты первой порцией мочи и не попадут в анализ. Чтобы собрать анализ мочи у младенцев, их также моют и затем пластырем приклеивают емкость, чтобы собрать мочу, когда они помочатся. Если младенец очень болен или у него повышена температура тела, то у него могут взять анализ через катетер или через иглу, введя ее в мочевой пузырь через кожу нижней части живота.
Мочу изучают под микроскопом на предмет наличия кровяных клеток или бактерий. Для идентификации бактерий проводят посев бактериальной культуры. При подозрении на инфекцию назначают антибиотики, после получения результатов анализов (через 48 часов) при необходимости антибиотик заменяют.
Курс лечения антибиотиками может продолжаться 10—14 дней. Своевременное лечение очень важно для устранения инфекции и предотвращения ее распространения, а также для уменьшения вероятности повреждения почек.
Крайне важно, чтобы ребенок прошел полный курс лечения, даже если дискомфорт исчез уже через несколько дней. Иначе бактерии размножатся снова, вызывая повторную инфекцию и более серьезное повреждение мочевого тракта. После окончания лечения снова берут анализ мочи, чтобы убедиться в полном уничтожении бактерий.
Многие специалисты считают, что после тяжелой инфекции мочевыводящих путей необходимы дополнительные обследования (ультразвук, рентген или сканирование почек). Врач может назначить другие тесты для проверки работы почек. При обнаружении каких-либо структурных аномалий врач даст направление к детскому урологу или хирургу.
Недержание мочи, или энурез
Научившись ходить в туалет (обычно в возрасте 2—4 лет), малыш нередко продолжает мочиться в постель. Вначале такое может происходить 2—3 раза в неделю, затем подобные эпизоды становятся все реже и к 5 годам исчезают совсем.
Точная причина недержания мочи неизвестна. Лучший способ реагировать на энурез — относиться к нему как к чему-то естественному и неважному, не акцентируя на нем внимание и не наказывая ребенка.
Некоторые дети продолжают мочиться в кровать и после 5 лет. Если недержание мочи происходит только во время сна, это называют ночным энурезом. Энурезом страдает каждый десятый ребенок старше 5 лет. И две трети из них — мальчики, которые нередко наследуют эту склонность у отцов. Причины энуреза до конца не изучены, но разным детям требуется разное время, чтобы выработать мышечный и нервный контроль над мочевым пузырем. Обычно энурез не связан с другими физическими или эмоциональными проблемами.
Намного реже у детей старше 5 лет может быть дневное недержание мочи, а в очень редких случаях — и дневное, и ночное. Если ребенок не может контролировать мочевой пузырь и ночью, и днем, это может указывать на проблему с мочевым пузырем или почками.
Причины ночного энуреза могут быть следующими.
— Медленное развитие способности просыпаться при наполнении мочевого пузыря.
— Запор, вызывающий дополнительное давление на мочевой пузырь со стороны прямой кишки.
— Первый признак сахарного диабета, инфекции мочевыводящих путей или эмоциональных проблем, вызванных печальным событием или необычным стрессом, особенно если энурез начался неожиданно, когда ребенок уже в течение какого-то времени нормально пользовался туалетом.
Признаки проблемы
Когда малыш начинает учиться ходить в туалет, у него всегда временами бывают «несчастные случаи». Поэтому, пока не пройдет 6—12 месяцев после того, как малыш полностью научился пользоваться туалетом, волноваться не о чем. И позже у него вполне могут временами случаться «казусы», но их количество должно уменьшаться, так что к шести годам он может изредка описаться днем и чуть чаще — ночью. Если ребенок продолжает часто мочиться в постель, или если вы заметите следующие признаки, проконсультируйтесь с врачом.
— Мокрые трусы, пижама и кровать, даже если ребенок регулярно ходит в туалет.
— Необычное напряжение во время мочеиспускания, слишком узкая или слабая струя мочи или дискомфорт после мочеиспусканий.
— Мутная или розовая моча, пятна крови на трусах или пижаме.
— Покраснение или высыпания на половых органах.
— Ребенок прячет белье, чтобы скрыть, что оно мокрое.
— Энурез и днем, и ночью.
Лечение
Редкие эпизоды энуреза днем или ночью, когда ребенок смеется, или занимается физическими упражнениями, или просто сосредоточенно играет, лет до пяти вполне нормальны и не должны вызывать волнений. Хотя это мешает вам и смущает ребенка, все может пройти само собой. Причин для обследования может просто не быть. Чтобы оценить ситуацию, педиатр может задать следующие вопросы.
— Страдал ли энурезом кто-нибудь в семье?
— Как часто мочится ребенок и в какое время дня?
— Когда у него энурез?
— Происходят ли эпизоды, когда ребенок очень активен, или расстроен, или подвергается стрессу?
