Стивен Шелов - Мой маленький. От рождения до 5 лет
Диагностика
С учетом суточных колебаний выделения белка с мочой (максимальное количество — в дневное время), различий в количестве теряемого белка в разных порциях для оценки потери белка с мочой определяется суточная протеинурия. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (при кольцевой пробе Геллера). Протеинурия диагностируется и с помощью мочевых индикаторных полосок.
В первые дни жизни ребенка уровень белка в моче превышает нормальные значения. Сохранение повышенного уровня белка в моче после 1-й недели жизни рассматривается как патологический симптом.
Лечение
Для лечения нарушений, приведших к протеинурии, назначают лекарства. Врач порекомендует ограничить употребление соли, чтобы уменьшить возникающие при протеину-рии отеки. Если у ребенка временами в моче появляется белок, даже при отсутствии серьезных проблем необходимо в течение какого-то времени регулярно сдавать анализы мочи.
Гипоспадия
В норме у мальчиков наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на кончике пениса. При врожденном дефекте, называемом гипоспадией, это отверстие расположено на нижней стороне полового члена. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (откуда выходит моча) может направлять струю мочи вниз или вызывать разбрызгивание. Многие родители волнуются, что в тяжелых случаях половой член выглядит сильно изуродованным, что может смущать мальчика.
Лечение
После диагностики гипоспадии у новорожденного врач рекомендует воздержаться от обрезания крайней плоти до консультации с урологом или хирургом, так как это может усложнить будущую операцию.
Легкая гипоспадия не требует лечения, но при средней или тяжелой выраженности необходима операция. Операцию можно делать уже в 6 месяцев, но обычно рекомендуют подождать, пока ребенок научится пользоваться туалетом. Обычно эту операцию делают в амбулаторном режиме. В тяжелых случаях может потребоваться несколько операций, чтобы полностью скорректировать дефект. После лечения мочеполовые функции ребенка будут нормальны и пенис будет выглядеть практически нормально.
Неопущение яичек (крипторхизм)
При внутриутробном развитии яички плода мужского пола развиваются в брюшной полости. Ближе к рождению они опускаются по паховому каналу в мошонку. У небольшого количества мальчиков, особенно преждевременно рожденных, один или оба яичка к моменту рождения все еще остаются в брюшной полости. Во многих случаях они занимают нормальное положение в течение первых девяти месяцев жизни. Но иногда этого не происходит.
У всех мальчиков в определенных условиях яички втягиваются — например, если сесть в холодную воду (при этом яички временно «исчезнут» в паховом канале). Однако когда мальчику тепло, яички должны быть внизу в мошонке. В большинстве случаев причина неопущения яичек остается неизвестной.
При крипторхизме мошонка имеет небольшой размер и выглядит недоразвитой. Если опустилось только одно яичко, мошонка выглядит асимметрично (с одной стороны пустая). Если яички расположены в мошонке, но временами втягиваются вверх (например, когда малыш замерз или возбужден), то их называют ретрактильными. Обычно такая ситуация с возрастом исправляется самостоятельно.
Неопустившееся яичко может перекрутиться, в результате чего нарушится его кровоснабжение. Перекрут сопровождается болью в паховой области или мошонке. При отсутствии лечения яичко получит тяжелые необратимые повреждения. Если у вашего сына крипторхизм и он жалуется на боль в области паха или мошонки, необходимо сразу обратиться к врачу.
При крипторхизме состояние яичек необходимо контролировать при каждом медицинском осмотре. Если они не опустятся в мошонку в течение года или двух, необходимо принимать меры.
Лечение
Крипторхизм лечат инъекциями гормонов и/или хирургически. Сегодня гормональную терапию используют лишь для лечения легких случаев, когда яички расположены очень низко, а также для лечения ретрактильных яичек. Часто истинный крипторхизм у детей сопряжен с паховой грыжей, в таком случае грыжу и крипторхизм корректируют одновременно.
Если яички остаются в брюшной полости дольше двух лет, повышается риск бесплодия (невозможности иметь детей). Кроме того, слегка возрастает риск развития в будущем опухоли яичек, особенно если они так и останутся в брюшной полости. К счастью, своевременное лечение позволяет избежать всех этих осложнений.
Клапаны уретры
Моча вытекает из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу (уретре), который у мальчиков проходит через половой член. На ранних стадиях внутриутробного развития расположенные в начале уретры крошечные клапаны блокируют ток мочи. В норме эти клапаны исчезают задолго до рождения, так что моча может свободно оттекать, но иногда они сохраняются на поздних сроках беременности, продолжая сдерживать мочу. У некоторых мальчиков эти клапаны (которые называют клапанами задней уретры) остаются и после рождения, что вызывает серьезные проблемы, так как нарушается отток мочи, мешая развитию почек. Если развитие почек нарушено, это может привести к нарушению развития легких.
Эта аномалия может сильно различаться по степени выраженности. В большинстве случаев диагноз ставят до рождения с помощью ультразвукового исследования. Клапаны уретры можно заподозрить у мальчиков при недостатке амниотической жидкости. Тогда женщине рекомендуют консультацию у детского уролога еще до рождения ребенка.
Если нарушение не диагностировали до родов, его нередко выявляют при осмотре новорожденного, мочевой пузырь которого растянут и увеличен. Среди других тревожных признаков — постоянное подтекание мочи и слабая струя мочи при мочеиспускании. Часто клапаны задней уретры диагностируют, когда у мальчика развивается инфекция мочевыводящих путей, сопровождающаяся лихорадкой и нарушением аппетита.
Клапаны задней уретры требуют немедленного лечения для предотвращения развития тяжелых инфекций мочевыводящих путей или повреждения почек. При сильной блокаде моча может течь обратно по мочеточникам (которые соединяют мочевой пузырь с почками), создавая давление и повреждая почки.
Лечение
Если у ребенка сохранились клапаны задней уретры, педиатр введет в мочевой пузырь катетер (тонкую трубочку), чтобы спустить скопившуюся мочу. Затем делают рентген мочевого пузыря и почек, чтобы подтвердить диагноз и оценить повреждение верхних мочевыводящих путей и предотвратить будущие инфекции и повреждение почек или мочевыводящих путей. Потребуется консультация нефролога или уролога и хирургическая операция, чтобы удалить клапаны и предотвратить будущие инфекции и повреждение почек или мочевыводящих путей.
Сращение половых губ
В норме половые губы, окружающие вход во влагалище, разделены. В редких случаях они срастаются и частично или полностью блокируют вагинальное отверстие. Это т.н. сращение половых губ может развиваться в первые месяцы жизни или (реже) позже, под действием постоянного раздражения или воспаления этой области. Обычно это связано с раздражением от подгузников, воздействием детергентов или ношением синтетических трусов. Обычно сращение половых губ не сопровождается симптомами, но может приводить к затруднению мочеиспускания и повышению вероятности развития инфекций мочевыводящих путей. Если вагинальное отверстие заблокировано полностью, моча и вагинальные выделения будут скапливаться за местом блокады.
Лечение
Если вагинальное отверстие вашей дочери кажется полностью или частично закрытым, обратите на это внимание педиатра. Он осмотрит ребенка и при необходимости назначит лечение. В большинстве случаев адгезия с возрастом проходит самостоятельно и не требует лечения.
Сначала врач постарается осторожно разделить половые губы. Если соединительная ткань слабая, этого будет достаточно.
Если соединительная ткань достаточно плотная, врач выпишет крем, содержащий женский гормон эстроген. Нанося этот крем, вы сможете со временем постепенно разделить половые губы. После разделения половых губ, потребуется наносить крем еще 3—5 дней, чтобы кожа полностью зажила.
Иногда после отмены крема половые губы снова срастаются. Но после пубертатного периода эта проблема исчезает. В редких случаях спайки (рубцовая ткань, возникающая между половыми губами и удерживающая их вместе) столь плотная, что блокирует поток мочи. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.
Меатальный стеноз
Через наружное отверстие уретры моча выходит из организма. Иногда, особенно у мальчиков с иссеченной крайней плотью, раздражение кончика полового члена вызывает формирование рубцовой ткани вокруг отверстия уретры, что вызывает его сужение. Это называют меатальным стенозом, и он может развиваться у детей любого возраста, но чаще от 3 до 7 лет. Меатальный стеноз — довольно редкое нарушение.
