Мелинда Блау - Чего хочет ваш малыш?
Послеродовая хандра – или депрессия?
Повторюсь: некоторый негативизм совершенно нормален. В послеродовой период у женщин случаются приливы, головная боль и головокружение, могут наблюдаться сонливость или слезливость, приступы неуверенности в себе и тревоги. Что вызывает эти психоэмоциональные спады? В течение нескольких часов после родов резко снижается уровень гормонов эстрогена и прогестерона, а также эндорфинов, даривших женщине ощущение счастья и психологического комфорта во время беременности. Этим и порождаются скачки настроения. Разумеется, играет свою роль и потрясение – женщина понимает, что теперь она мать. Более того, если вы склонны к ПМС, значит, для вас в принципе характерны гормональные скачки, и после рождения ребенка можно ожидать тех же проявлений.
Послеродовая хандра обычно накатывает волнами, поэтому я называю ее причины «внутренним цунами». Волна может пошатнуть ваше душевное равновесие и благополучие на час или на один-два дня, а может то накрывать вас, то откатываться на протяжении 3–12 месяцев. Подавленное психоэмоциональное состояние родившей женщины сказывается на всех ее чувствах и переживаниях, но прежде всего на тех, что связаны с ребенком. Внутренние голоса наперебой кричат: «О чем я только думала? Во что я ввязалась?» или «Ни за что, ни за что мне не научиться (менять подгузники, кормить грудью, вставать к ребенку среди ночи – впишите сами)».
Совет. Если ребенок плачет, вы с ним одни и чувствуете, что вот-вот сорветесь или, более того, в вас закипает гнев, положите младенца в кроватку и выйдите из комнаты. Ребенок от этого не умрет! Трижды глубоко вздохните и возвращайтесь. Если вы все еще на взводе, позвоните родственнице, подруге или соседке и попросите прийти и помочь вам.
Если вас захлестывает внутреннее цунами, постарайтесь увидеть перспективу. То, что сейчас происходит, совершенно нормально – это нужно просто пережить. Не вставайте с кровати, если вам так лучше. Плачьте. Орите на партнера, если это помогает. Все наладится!
Но как узнать, что вы не просто слегка разозлены или неуверенны? Послеродовая депрессия – это официально признанное психическое расстройство. Это болезнь. Чаще всего она остро начинается на третий день после родов и длится до конца четвертой недели. Впрочем, я (как и многие врачи, хорошо знающие это заболевание) считаю эти временные рамки откровенно зауженными. Некоторые симптомы, в том числе глубокая беспричинная тоска, частые слезы и чувство безнадежности, бессонница, апатия, тревога и панические атаки, раздражительность, одержимость и пугающие навязчивые мысли, отсутствие аппетита, низкая самооценка, угнетенность, отчужденность от партнера и младенца, а также стремление причинить вред себе и ребенку, наблюдаются долгие месяцы после родов. В любом случае подобные симптомы – более серьезные проявления послеродовой подавленности – требуют пристального внимания.
Примерно 10–15 % новоявленных матерей страдают от послеродовой депрессии. Одна из тысячи испытывает полную утрату связи с реальностью – послеродовой психоз. Ученые до сих пор не знают всех причин, помимо гормональных изменений и стресса из-за непривычного статуса матери, по которым у некоторых рожениц развивается тяжелая клиническая депрессия. Один из документально подтвержденных факторов риска – химический дисбаланс в анамнезе. У трети женщин, ранее уже испытывавших депрессивные состояния, развиваются и симптомы послеродовой депрессии. Среди женщин, перенесших послеродовую депрессию, риск проявления этого заболевания при последующих родах достигает 50 %.
К сожалению, даже некоторые врачи не знают, что этот риск существует. Поэтому женщины, испытывая депрессию, зачастую представления не имеют, что с ними творится. А ведь эта проблема решается просвещением и информированием. К примеру, Иветт из-за депрессии принимала прозак. Забеременев, она прекратила прием препарата, но даже не подозревала, насколько ухудшится ее состояние после родов. Новорожденный не только не вызывал у нее любви и привязанности – ей хотелось запереться в ванной, когда он плакал. Она жаловалась, что «с ней творится что-то неладное», но ее никто не слушал. «Это просто послеродовое», – сказала мать Иветт, только усугубив ее ухудшающееся психоэмоциональное состояние. «Возьми себя в руки, – велела сестра, – мы все через это проходили». Даже подруги советовали: «Расслабься, так всегда бывает».
Иветт позвонила мне:
– Приходится прилагать нечеловеческие силы, просто чтобы вынести мусор или принять душ. Я не понимаю, что со мной происходит, Трейси. Муж пытается помочь, но я даже поговорить с ним не могу, чтобы не наорать на него, беднягу.
Погружение Иветт в пучину депрессии не показалось мне безобидным. Особенно обеспокоил меня ее рассказ о том, что она испытывает, слыша плач маленького Бобби.
– Когда он плачет, я могу закричать в ответ: «Да что тебе нужно? Чего ты от меня хочешь? Просто заткнись, ладно?» А однажды я была в таком расстройстве, что стала бешено трясти его колыбельку и даже не сразу это заметила. Тогда-то я и поняла, что мне нужна помощь. Честно говоря, мне хотелось швырнуть его об стену. Теперь я понимаю, почему люди трясут младенцев.
В иные дни беспрерывный плач младенца выведет из себя кого угодно, но то, что испытывала Иветт, далеко выходило за границы нормы. Вполне понятно, что врач-гинеколог рекомендовала ей на время беременности отказаться от приема лекарства – оно могло вызвать нарушения внутриутробного развития плода. Женщины с диагностированной депрессией нередко чувствуют себя во время беременности прекрасно и обходятся без антидепрессантов благодаря повышенному уровню эндорфинов. Опасная ошибка заключалась в том, что никто не предупредил Иветт о том, что может произойти после родов, когда уровень «гормонов счастья» резко понизится.
Выборки из опросников для оценки депрессииИз Шкалы Гамильтона
Возбуждение
0 = отсутствует
1 = пациент непоседлив
2 = пациент теребит пальцы, волосы и т. д.
3 = пациент постоянно меняет место, не может сидеть спокойно
4 = пациент заламывает руки, грызет ногти, дергает себя за волосы, кусает губы
Внутреннее беспокойство
0 = проблемы отсутствуют
1 = субъективно ощущаемые напряжение и раздражительность
2 = беспокойство по незначительным поводам
3 = очевидные признаки тревоги на лице или в речи
4 = пациент сообщает о страхах, не дожидаясь вопроса
Из Эдинбургской шкалы оценки послеродовой депрессии
Жизнь выходит у меня из-под контроля
0 = нет, я справляюсь со всеми делами, как и всегда
1 = нет, по большей части я хорошо справляюсь с делами
2 = да, иногда мне не все удается так хорошо, как обычно
3 = да, мне почти никогда ничего не удается
Я чувствую себя такой несчастной, что не могу уснуть
0 = нет, никогда
1 = не часто
2 = да, иногда
3 = да, почти всегда
Как оказалось, рождение ребенка привело в случае Иветт к тяжелым последствиям – симптомы депрессии возвратились, многократно усилившись. Я рекомендовала ей немедленно обратиться к лечащему врачу. Когда она снова начала прием антидепрессанта, ее мировосприятие радикально изменилось и она стала радоваться материнству. Из-за медикаментозного лечения продолжение грудного вскармливания было нежелательно, но это не такая уж большая жертва в сравнении с выигрышем – самообладанием и уверенностью в себе, которые скоро к ней вернулись.
Если вы считаете, что у вас может быть послеродовая депрессия, проконсультируйтесь с лечащим врачом или психиатром. В США психиатры обычно проверяют наличие у пациента симптомов какого-либо типа депрессии по «Руководству по диагностике и статистическому учету психических расстройств». Эта настольная книга любого психиатра переиздается каждые несколько лет, но такого заболевания, как послеродовая депрессия, в ней до 1994 года вообще не было. Последнее издание включает параграф о том, что симптомы различных типов «расстройств настроения» могут иметь «послеродовую природу». Для определения тяжести депрессивного состояния врачи также пользуются специальными шкалами – одной из самых популярных является Шкала Гамильтона для оценки депрессии, содержащая 23 пункта. Однако это не специфические инструменты диагностики послеродовой депрессии. Некоторые американские врачи предпочитают Эдинбургскую шкалу для оценки послеродовой депрессии, разработанную лет 10 назад в Шотландии и включающую 10 пунктов. Она значительно проще остальных шкал и, как оказалось, процентов на 90 точнее выявляет матерей с высоким риском развития послеродовой депрессии. Обе вышеназванные шкалы были разработаны для профессионального применения и не предназначены для самотестирования. Я привожу по два пункта из каждой, только чтобы дать вам представление о том, какое обследование вас ожидает (см. «Выборки из опросников для оценки депрессии»).
