Автор неизвестен - Медицина - Жизнь ничего не значит за зеленой стеной: записки врача
Резидент читает быстро, и я пытаюсь сосредоточиться, чтобы выбрать основные детали клинического случая. Конечно, они хотят услышать, какие умные мысли может изречь их недавнее приобретение.
Мужчине средних лет была сделана сегментарная резекция тонкой кишки по поводу перфорации, которая закончилась диффузной внутрибрюшной инфекцией. После операции у него развилась полиорганная недостаточность, и через пятнадцать дней он умер. Описание этого случая заняло три минуты. Послышались выкрики из зала: «Какой тип анастомоза был выполнен?», потом вопросы задавал председатель. Кто-то поинтересовался терапией антибиотиками.
Мое сердце сильно забилось, я страдаю от «дежа вю»? Хочу встать и атаковать, обвинять и поучать. Я не знаю этого хирурга, но он дурак и тупой придурок. Берет парня, удаляет ему кишку, накладывает анастомоз в луже гноя, прописывает несколько антибиотиков, кладет беднягу в реанимацию и думает, что его работа закончена. Потом идет резать другую жертву, в то время как его первую жертву сжирает до смерти неубранное дерьмо в брюшной полости. Какой идиот! Никакой КТ, ни повторной операции, ничего! Я до боли сжимаю руку.
Надо молчать, заткнуться и молчать! Это мой последний шанс в этом городе. Дышу глубоко и расслабляюсь, это ничего для меня не значит, никому нет до этого дела. Жизнь ничего не значит! Это не мое дело.
Вице-председатель смотрит в мою сторону.
— Джентльмены, хочу представить вам нового члена нашей команды доктора Зохара, присоединившегося к нам в начале этой недели. Доктор Зохар профессор…
«Раск! — командую я себе. — Говори так, как говорит Малкольм Раск».
Я встал и обратился к вице-председателю:
— Спасибо, доктор МакГрегор, за любезные слова, которых я не заслуживаю, я очень рад работать в таком уважаемом учреждении.
Делаю еще один глубокий вдох, убеждая себя в правильности принятого решения.
— Все мы знаем, что в хирургии много способов оказания помощи. Если обратиться к современной литературе о хирургических инфекциях, можно прочитать об устойчивой или рецидивирующей внутрибрюшной инфекции. Можно было прооперировать этого пациента повторно. Да, существует много путей для отдельно взятого хирурга. Секрет в том, как приспособить их к отдельно взятому пациенту, основываясь на клинических данных. Пациент умер от серьезной соматической воспалительной реакции, вызванной сильной абдоминальной инфекцией. Можно ли было его спасти? Этого мы не узнаем никогда. Хирурги пытались это сделать, но прогнозы были с самого начала малоутешительны.
Молчание. На них это производит впечатление.
— Доктор Смит, вы оперировали больного, что вы скажете? — спросил вице-председатель.
Смит встал, у него длинные белые волосы, даже мне видна перхоть на воротнике его темно-синего блейзера, он улыбается.
— Мне нечего добавить, доктор Зохар все сказал. Мне знакомы его статьи, относящиеся к этой теме, я рад слышать, что он одобрил нашу работу, мы действительно сделали все, что могли.
Следующие четыре случая были сосудистые и торакальные, меня о них не спросят. Я отключился и расслабился, мне нравится этот госпиталь, будет весело.
После конференции ко мне подошли несколько хирургов.
— Добро пожаловать! Мы много о вас слышали, наши резиденты будут рады такому преподавателю.
Подошел доктор Смит и пожал мне руку.
— Меня зовут Джек. Доктор Зохар, мы должны встретиться с вами за ланчем в ближайшее время, нам многое надо обсудить. Как насчет ланча в пятницу в университетском клубе?
В коридоре я столкнулся с председателем хирургии, приветливо улыбаясь, он сказал:
— Марк, я рад, что вы будете у нас работать, мы найдем общий язык.
Когда мы подошли к эскалатору, он взглянул на меня и добавил:
— Марк, до меня дошли слухи, что вы с Вайнстоуном не поладили, хотя он дал вам отличную рекомендацию; я редко сталкивался с таким восторженным одобрением, уверен, что он был искренним. Мы встречались с Вайнстоуном несколько раз, с ним, наверное, тяжело работать.
Я улыбнулся, но ничего не ответил.
— Марк, у нас все читали «Нью-Йорк Репорт» и слышали о вас, всем интересно, как вы себя поведете. Администрация тоже знает о вашей бруклинской истории, они просили меня предупредить вас. что в этом госпитале не любят газет. Кстати, Джек Смит, которого вы видели на М&М конференции, наш частнопрактикующий хирург номер один и очень деловой.
Джек Смит, коренной американец, сертифицированная версия Сорки… Аллах акбар! Жизнь для него тоже ничего не значит. Мне весело, я становлюсь их союзником. Как только председатель меня отпускает, я разворачиваюсь и ухожу. Подхожу к лифту и жду кабину, она моментально подходит. Лифт далеко не так хорош, как в Парк-госпитале, но работает не хуже.
Как долго продержится этот лифт?..
Глоссарий
(предназначен для читателей, не сведущих в медицине)
А
Абдоминальный — брюшной, относящийся к животу.
Аденокарцинома — вид злокачественной опухоли.
Ангиография — исследование сосудов.
Аневризма брюшной аорты — выраженное расширение брюшного отдела аорты.
Анурия — непоступление мочи в мочевой пузырь.
Аритмия — нарушение ритма сердечных сокращений.
Асистолия — прекращение деятельности всех отделов сердца.
Асцит — скопление транссудата (жидкости) в брюшной полости, чаще вследствие печеночной недостаточности или метастатического поражения брюшины на поздних стадиях онкопатологии.
Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
Афазия — нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать или пользоваться словами или фразами для выражения своих мыслей.
Ацидоз — форма нарушения кислотно-основного состояния в организме.
Б
Барий — непрозрачный раствор, используемый для контрастирования органов желудочно-кишечного тракта при рентгенодиагностике.
Бильрот-1, Бильрот-II — названия хирургических операций резекции желудка, предложенные известным австрийским хирургом XIX века Теодором Бильротом.
Биопсия — морфологическое исследование тканей, полученных во время операции.
Болезнь Альцгеймера— разновидность старческого слабоумия.
В
Ваготомия — хирургическая операция пересечения блуждающего нерва, применяется при лечении язвенной болезни.
Вайкрил (викрил) — хирургическая нить, абсорбируемый шовный хирургический материал.
Вертел — выступ на кости.
Водитель ритма— клетка ИЛИ группа клеток возбудимой ткани.
Г
Газы артериальной крови — анализ крови, целью которого является определение уровня содержания кислорода, двуокиси углерода, бикарбонатов.
Гастрографин — водорастворимый рентгеноконтрастный препарат для исследования желудочно-кишечного тракта.
Гастроскопия — метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа.
Гастропластика — хирургическая операция замещения части желудка сегментом кишки.
Гастростомия — хирургическая операция создания наружного свища желудка (в стенку желудка подшивают зонд и выводят через брюшную стенку) с целью искусственного кормления больного.
Гастрэктомия — удаление части (парциальная) или всего желудка (тотальная).
Гастроэнтерит — воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки.
Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль.
Гематоэнцефалический барьер — барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью и нервной тканью.
Гемиколэкэктомия — хирургическая операция резекции правой или левой половины ободочной кишки.
Гемодиализ — метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных вредных веществ из организма.
Гемодинамика — совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе.
Гемодинамическая стабильность — состояние, при котором уровень артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) находится в норме.
Геморрагический — кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению.
Геморроидэктомия — хирургическое удаление увеличенных, болезненных или кровоточащих геморроидальных узлов.
