Игорь Зудов - Жизнь и смерть как личный опыт. Реанимация. Исповедь человека, победившего приговор врачей
Кстати, в США хорошие врачи вполне успешно конкурируют по материальному достатку с юристами, оставляя далеко позади чиновников и банковских служащих. Проблемы определения наиболее достойных докторов там не существует. Впрочем, не так уж сложно, как мы видели, сделать это и у нас.
Но не только от денег зависит ответственность врачей. Кроме материальных стимулов, в России, как ни в какой другой стране, существенную роль играет моральное поощрение. В последнее время орденами и медалями награждают многих. Главным образом – артистов и чиновников. Кто на виду, тот и герой. А вот врача, ученого, инженера среди награжденных почти не увидишь. Хотя благодаря именно их заслугам будут прирастать и могущество страны, и ее авторитет на международной арене.
Помните, как во времена Л.И. Брежнева Звезды героев вручали космонавтам за каждый совершенный полет и какое раздражение это вызывало во многих слоях общества?
В одной из командировок на Дальний Восток мне посчастливилось встретиться с летчиками стратегической авиации, которые регулярно совершали длительные полеты с дозаправкой в воздухе. За один полет они теряли «психической энергии» (этот термин не я придумал) больше, чем космонавты за суточное пребывание в космосе. Их работа была сопряжена с реальной угрозой нападения из-за смертоносного груза на борту. Этим и объясняется чрезмерная психологическая нагрузка летчиков.
Тем не менее, если не случалось чего-нибудь экстраординарного, они даже «гнутой медали» по их выражению, не получали за годы безупречной службы. Им, естественно, было обидно видеть награды, которыми осыпали космонавтов. И я полностью с ними солидарен.
На официальном банкете в присутствии усыпанной звездами знаменитости я поднял тост за представителей экстремальных профессий, имея в виду и дальневосточных летчиков, и своего брата, служившего в то время на атомной подводной лодке. Не нашел понимания только у космонавта, который изволил обидеться за такое сравнение. Но и я больше руки ему не подавал.
Как повысить ответственность врачей?
Не знаю, удалось ли мне показать, что правовая, материальная и моральная ответственность российских врачей перед их пациентами приближается к нулю. В любом случае совершенно необходимо эту ответственность повышать. Думаю, что те, кто прошел горнило российских больниц сам или вместе с близкими, со мной согласятся.
Повышать ответственность в первую очередь нужно законодательным путем, потому что предусмотренные наказания за ошибки во врачебной практике не выдерживают никакой критики. Сейчас обсуждается вопрос о целесообразности пожизненного лишения прав водителей, неоднократно пойманных за рулем в нетрезвом состоянии. Не обсуждая правомерности этого наказания, хочу лишь сопоставить его строгость с наказанием врача, в прямом смысле «угробившего» своего пациента. Даже если пьяный водитель ничего не натворил, его могут лишить прав на всю оставшуюся жизнь. А человек, совершивший, хотя и по неосторожности, убийство, лишается права заниматься врачебной деятельностью всего на два года. Где логика, где справедливость? По-моему, нашим законодателям требуется быть более последовательными в выборе наказаний и соразмерять их с тяжестью соответствующих проступков.
Даже если врач, совершивший серьезное должностное преступление, потеряет право в дальнейшем заниматься подобной деятельностью, это будет драма одного человека. А если такому горе-специалисту позволят и дальше создавать трагические ситуации, это будет драма многих людей, как самих потерпевших, так и их родственников. Нужно ли продолжать? Вывод, по-моему, понятен.
Наряду с правовой ответственностью следует дифференцировать и материальные стимулы для хороших врачей. Как их определять – я уже говорил. Но зайдите в любую поликлинику, побывайте в любой больнице, наконец, поговорите с любым врачом – и вы убедитесь, что в оплате результатов трудовой деятельности в государственных медицинских учреждениях господствует уравниловка. Не будем вдаваться более глубоко в проблему, поскольку существует еще оплата узких специалистов, младшего медицинского персонала.
Одно очевидно: материальные стимулы должны зависеть от реальных результатов деятельности врачей и от нашей с вами оценки. Ссылки на то, что трудно разработать ее критерии, выявить зависимость здоровья пациентов от работы конкретного доктора абсолютно несостоятельны.
По высказываниям авторитетных медицинских специалистов, Министерство здравоохранения просто завалено предложениями по совершенствованию врачебной практики и дифференцированной ее оплате, да только не одно из них не может увидеть свет, пока чиновники от медицины заняты укреплением личного благосостояния.
Мы часто не признаем пророков в своем отечестве. Очень любим искать их за рубежом. Могу подсказать адреса. После небольшого телевизионного репортажа из разрушенного войной многострадального Ливана его гражданам тем не менее можно позавидовать. Дело в том, что оплата работы врачей там напрямую зависит от здоровья их пациентов. Или возьмем Таиланд. Там лечат так, что мы можем только мечтать о достигнутом уровне медицинского обслуживания. Если бы это рассказывал не мой сын, никогда бы не поверил.
Может быть, это не самые развитые страны, и наши чиновники от медицины побрезгуют перенимать у них опыт. Ну, извините, мои рекомендации продиктованы деловыми интересами, а не туристической и шопинговой привлекательностью мест, где можно перенять полезные рецепты для реорганизации здравоохранения. А вот факт, что по уровню благосостояния граждан эти страны вполне сопоставимы с Россией или даже уступают ей по этому показателю, делает их положительный опыт интересным и весьма перспективным с точки зрения его использования.
А пока действия властей в реформировании здравоохранения выглядят неубедительно. Создается впечатление, что экспертный потенциал нашего Минздрава крайне низок, что многое делается в угоду кому-то, а не по глубокому убеждению в полезности и целесообразности предлагаемых мер, что сделанное – адекватный ответ на вызов времени.
Кроме предложений медицинских светил и зарубежного опыта, есть возможность экспериментировать. В одной поликлинике введите одну систему, в другой – вторую, в больнице – третью. Возьмите на вооружение ту, которая дает наилучшие показатели. В общем, кто работает, тот получает результаты. А «под лежачий камень» только взятки кладут. Может быть, весь умственный потенциал министерства ушел на создание печально знаменитого закона о монетизации льгот?
Сейчас модно хаять советскую действительность. Да, было много негативного. Но зажигались и звезды первой величины, такие, как С. Федоров, начавший новаторские исследования в Архангельске и затем перебравшийся в Москву, Г. Илизаров, основавший клинику в Кургане и прославивший этот не слишком известный город на весь мир. И московские знаменитости ездили к нему на лечение.
Невозможно представить нынешнюю российскую медицину без современной кардиологической службы, без системы научных центров, что позволило добиться выдающихся результатов в снижении смертности от инфарктов миокарда, профилактике многих опасных заболеваний. А создано все это ныне здравствующим академиком Е.И. Чазовым еще в Советском Союзе.
Было трудно, но творцы новых направлений в медицине сумели подняться и завоевать общесоюзное признание. И архаичная, по мнению нынешних демократов, система не стала непреодолимыми препятствиями на их пути. Новое – не всегда лучшее. Осмотрительность и осторожность в медицине особенно важны.
А где теперь новые имена? Что-то не слышно. Чиновничий пресс давит так, что не только голову не удается поднять, а и руку, чтобы привлечь к себе внимание.
Но, уверен, не оскудела земля Российская талантами. Вот только развиваться им стало намного труднее, когда способные люди совсем не ценятся.
Не секрет, что много молодежи уехало работать за рубеж, среди них 15 % выпускников российских вузов. Но если учесть, что уезжают самые талантливые и энергичные, то просто диву даешься, как можно мириться с такими потерями элитных кадров. Все цивилизованные страны гоняются за талантами по всему миру. И только мы можем позволить себе «роскошь» разбрасываться ими, как какими-нибудь отходами. Опять память услужливо подсказывает, что для обслуживания сырьевых отраслей промышленности требуется всего лишь 10 % человеческого потенциала страны.
А других-то отраслей у нас практически нет. Одни разрушены, другие не развиваются. Возможно, это преувеличение, но в одной из телевизионных передач была озвучена чудовищная новость – за 10 лет в стране не построено ни одного крупного предприятия. Если это и не так, то можно утверждать, что наши министры главную ставку делают на сырье. И подтверждением тому, как ни странно, служит стабилизационный фонд, который создавался из опасения падения цен на нефть в обозримой перспективе. Если бы у нас были сильная промышленность и развитое сельское хозяйство, то и падения цен на нефть можно было бы не бояться.
