Сознательная медицина: биотехнологии здоровья - Семений Александр Тимофеевич

Образ здоровья создается, в том числе и самой медициной. Если вместо истории болезни вести историю выздоровления, то ресурсы – и врача, и пациента – будут направлены в совершенно другую сторону – по пути к здоровью. Но для этого и сама медицина, и ее представители должны стать другими.

Глава 9. Новая модель врача

Профессионализм, широта знаний, внимание, эмпатия

Кому нужен хороший врач? В нынешних условиях – никому. Посудите сами.

Хороший врач не нужен государству – ему надо платить хорошую зарплату.

Хороший врач не нужен руководителю ЛПУ – такой врач всегда чего-то хочет (лекарств, оборудования).

Хороший врач не нужен коллегам – на него придется равняться.

Хороший врач не нужен платным центрам – он не тянет из пациента деньги.

Хороший врач не нужен семье – он валится с ног после работы, а в свободное время учится.

Хороший врач не нужен больному – он не дает «волшебной таблетки от всего».

А какой он, хороший доктор? Реально ли угодить всем: коллегам, пациентам, начальству, семье? Как найти баланс между совестью, чувством долга и давлением сверху? Каждый ответит на эти вопросы по-своему, мне же захотелось привести для вас собирательный образ «хорошего врача».

Итак, хороший врач:

1. Серьезен и категоричен.

2. Не боится показывать свои сомнения.

3. Дает пациенту всю необходимую информацию.

4. Говорит на понятном для пациента языке.

5. Помнит своих давних пациентов.

6. Слышит и слушает пациента, а не просто кивает.

7. Общается с родственниками пациента.

8. Не пренебрегает мнением узких специалистов, умеет работать в команде.

9. Ищет причину заболевания, а не просто лечит болезнь.

10. Не пытается понравиться пациенту.

11. Не пугает больных, а настраивает на выздоровление, даже если случай очень сложный.

12. Уважительно, без всякого высокомерия общается с пациентом как с равным себе человеком.

13. Хороший врач при пациенте не занимается критикой методов лечения своих коллег.

Обратите внимание, что уже в самом словесном портрете заложены отношения между врачом и пациентом – центральная часть медицинской практики. У каждой стороны в этих отношениях есть свои ожидания и потребности, свой идеал.

А теперь давайте спустимся с небес на землю и без фантазий взглянем на неидеальную жизнь. В настоящее время отношения между врачом и пациентом строятся по двум ролевым моделям: «иждивенец – спаситель» и «хозяин – лакей». В первом случае роль страдальца рождает жертвенную позицию, включающую слепое доверие врачам и, как следствие, перекладывание на них ответственности за свое здоровье. Врач же либо занимает высокомерную позицию, либо становится заложником системы, в которой пациенты представлены как некая безликая масса со «средней температурой по больнице». Во втором случае, чаще всего в платной медицине, пациент чувствует себя заказчиком музыки, а врач – готовым услужить исполнителем воли барина. Платя деньги, пациент считает, что врач обязан сделать его здоровым, а сам он может не прикладывать для этого никаких усилий.

В ценностно-ориентированной медицине отношения между врачом и пациентом строятся на равноценном партнерстве, а восстановление здоровья включает в себя следующие аспекты:

• философский;

• психологический;

• просветительский;

• педагогический;

• лечебно-профилактический;

• энергетический;

• информационный.

В связи с этим функционал врача серьезно меняется. Для того чтобы привести человека к образу здоровья, к тому, чтобы он воспринимал себя здоровым, самому врачу мало быть просто компетентным в своем деле специалистом, он должен обладать более широкой палитрой знаний, умений и навыков. Ему предстоит стать для человека и психологом, и наставником, и духовником, и проводником, а значит, на первый план выходят психологическое понимание, эмпатия и постоянное движение на пути собственного развития.

Уже первые годы моей медицинской карьеры показали, что врач – это вовсе не ходячий медицинский справочник и что никогда его не сможет заменить интернет или искусственный интеллект. Роль врача гораздо сложнее и значительнее. Чем же его деятельность превосходит работу компьютера? Коренное различие состоит в том, что специальные знания прилагаются не к поломке в бездушной машине, а к мыслящему и страдающему человеку, и прилагает их такой же мыслящий и чувствующий живой человек.

Больного приводит к врачу не только физическое страдание – боль, одышка, тошнота, головокружение и т. д. Он жаждет также психологической помощи! Он хочет, чтобы доктор успокоил и обнадежил, снял тревогу и страх перед навалившейся на него бедой, объяснил, что произошло, ответил на его недоуменные вопросы, дал ему веру, что все обойдется и он снова станет здоровым.

Главное же, пациент хочет узнать, сможет ли этот человек в белом халате помочь ему? Поэтому он непрерывно оценивает и внешний облик врача, и его поведение, и его действия, и его слова, отыскивая (и находя!) во всем этом столь нужную для него моральную поддержку. Еще в начале XIX века профессор Московского университета М.Я. Мудров заметил: «Исследуя больного, помни, что в это же время больной исследует тебя».

Вот почему врач всегда оказывает на больного большое психологическое воздействие, независимо от своего желания. Это влияние либо усиливает лечебный эффект всех его профессиональных мероприятий, либо, наоборот, снижает их пользу. Итак, врач сам по себе оказывается своеобразным лекарством, или, говоря словами Гая Петрония Арбитра, «утешением для души».

В отличие от компьютера, врач способен видеть перед собой не болезнь и больного, а человека – с его уникальным характером, судьбой, переживаниями, жизненными обстоятельствами. А это очень ценно – ведь довольно часто, чтобы запустить процесс исцеления, нужна не чудо-таблетка, а точно подобранное и вовремя сказанное слово. Психотерапевтическая помощь заключается даже не в том, что конкретно говорит доктор – дежурные ободрения, скорее всего, приведут к обратному эффекту.

Может ли пациент рассчитывать на хоть какое-то сочувствие, если врач поглощен заполнением формы в компьютере, или строго органичен временем приема, или ему вообще все равно, что за человек перед ним сидит и на что-то жалуется?

В последнее время активно заговорили о таком понятии, как пациентоориентированность или пациентоцентричность. С сентября 2022 года соответствующее требование к медперсоналу вошло в «Практические рекомендации» Росздравнадзора. Это модель взаимодействия медицинских работников с пациентом, основанная на уважении, дружелюбии, неконфликтности, внимании к эмоциональному состоянию человека, понимании запросов больного и умении их решать. Но почему-то я сомневаюсь, что можно насадить дружелюбие указанием сверху, если еще со времени учебы врач был ориентирован только на установление диагноза, а пациента видел лишь неким придатком без лица и характера, образ которого растворялся тут же, как только за ним закрывалась дверь кабинета. Внимание к пациенту – качество, которое разовьется во враче, если он изначально будет ставить в центр внимания не симптомы и болезнь, а целостного человека, вдумчиво постигая науку выстраивания отношений с пациентом, а не тренируя в себе механическую услужливую улыбку.

Уже работая над книгой и записывая свои размышления о роли врача, я получил в одной из рассылок фрагмент книги клинициста, врача с более чем 50‐летним стажем Норберта Александровича Магазаника. Начав читать, я не смог оторваться – настолько созвучными были мысли автора о том, какими качествами должен обладать настоящий врач и что от него ждет пациент. Каждую следующую публикацию я ждал с нетерпением – и вновь с радостью и изумлением находил полное сходство в наших рассуждениях и идеях. Разумеется, меня заинтересовала личность автора, и я стал искать сведения о нем. Интернет поведал, что Н.А. Магазаник родился в 1929 году и до своего отъезда в Израиль (1990) жил и работал в Москве. Окончив 2‐й Московский мединститут, в течение трех лет работал врачомтерапевтом в сельской участковой больнице в Карелии, выучил французский и немецкий, благодаря чему постоянно изучал доступную медицинскую литературу.