С Мамчур - Часто задаваемые вопросы по контрацепции
Что делать, если Вы принимаете препараты, активирующие метаболизм половых гормонов? Тут есть два варианта: либо принимать ОК по обычной схеме и дополнительно пользоваться другими методами контрацепции либо пользоваться только другими методами. По моему мнению, второй вариант предпочтительнее, потому что, все равно контрацептивный эффект имеет место, но мы не нагружаем организм лишними гормонами, делая перерыв. Нельзя самостоятельно увеличивать дозировку ОК!
Во всех вышеперечисленных случаях не имеет смысла применение посткоитальной контрацепции. Почему? Если мы принимаем КОК по показаниям, т. е. при регулярной половой жизни, то получается, что нужно для эффективной контрацепции пользоваться "пожарными" методами не реже одного раза в неделю. А это неприемлемо (почему, читайте в разделе о посткоитальных методах).
Чем так хорош СИЛЕСТ? СИЛЕСТ — единственный препарат, рекомедованный ВОЗ и МЗ РФ к применению у подростков и у молодых девушек, впервые начинающих прием ОГК (письмо МЗ РФ N 1303/10-123 от 24.10.94). Я думаю, что вскоре такой же документ получит и МЕРСИЛО.
Чем так хорош МЕРСИЛО? МЕРСИЛО — единственный препарат, содержащий самую низкую дозу эстрогена ЭТИИЛЭСТРАДИОЛА — 20 мкг. Побочные эффекты от приема МЕРСИЛОА, если и развиваются, то в подавляющем большинстве случаев исчезают в течение 1–2 циклов приема. МЕРСИЛО, как и его предшественник МАРВЕЛО обладает уникальной способностью лучше других препаратов восстанавливать регулярность менструального цикла, в связи с чем нашел свое место в лечении соответствующих нарушений. Большие исследования показали, что МЕРСИЛО практически не влияет на массу тела.
Прогестиновые оральные контрацептивы
Показание к контрацепции: регулярная половая жизнь при невозможности по каким-либо причинам принимать КОК; контрацепция у женщин в менопаузе.
Поскольку эти препараты не содержат эстрогена, у них меньше побочных эффектов, однако эффективность ниже, чем у КОК.
К этим препаратам относятся: МИКРОЛЮТ, МИКРОНОН, ЭКСКЛЮТОН, КОНТИНУИН, ФЕМУЛЕН и прочие.
ФЕМУЛЕН — лучший препарат из всей группы. Преимущества его обусловлены, тем, что он содержит гестаген 3 поколения.
МИНИ-ПИЛИ сейчас применяются очень редко по причине низкой эффективности. Особенно не рекомендуется их применение у молодых девушек с неустановившейся продолжительностью менструального цикла.
Длительность применения ПОК и КОК
Что касается длительности приема КОК, в разных источниках я нашел различные данные. Я склонен верить заключению ММКГЭ о КОК (1991 год), в котором говорится следующее: "Практически здоровые женщины могут принимать КОК многие годы. Нет необходимости для периодических перерывов в приеме КОК". Считается, что можно беременеть при первом полноценном менструальном цикле после окончания приема КОК или ПОК. Многие авторы предостерегают женщин, намеревающихся завести ребенка, что необходим перерыв не менее, чем в 6 месяцев после окончания приема ОК, а только затем можно позволить себе забеременеть. Как правильно перейти с одного ОК на другой? Есть три варианта, подходящие для любых форм ОК. 1. Закончить прием "Фемодена", подождать один менструальный цикл, а со следующего начать принимать "ДИане-35". 2. Закончить прием "Фемодена", подождать 7 дней, после чего начать принимать "Диане-35" таким же образом, как бы Вы продолжили прием "Фемодена". 3. Закончить прием "Фемодена", подождать наступления менструальноподобного кровотечения, с первого дня которого начать прием "Диане-35". Раньше рекомендовали третий способ как наиболее надежный. Сейчас считают, что нет необходимости сокращать интервал между циклами, т. е. лучший вариант вторая схема.
Подкожные имплантанты и инъекционные формы ГК
Показания к контрацепции: регулярная половая жизнь у женщин зрелого возраста, особенно при непереносимости КОК; контрацепция у женщин в менопаузе, у рожавших женщин в репродуктивном возрасте.
Эти препараты обеспечивают длительную защиту от нежелательной беременности. В инъекциях используются препараты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца) и НЭТ-ЭН (2 месяца). Подкожно имплантируется препарат НОРПЛАНТ (5 лет). Преимущество этих препаратов одно — не нужно беспокоиться о ежедневном приеме таблеток. Недостаток инъекционного метода: если уж поставили укольчик, обратно его не вытащишь. И если будут иметь место побочные эффекты этих препаратов, придется мириться с ними длительное время. Мое личное мнение состоит в том, что своей подруге я не позволил бы пользоваться инъекционным методом. Но Вы можете думать по-другому, это Ваше право. Вообще-то, буржуи, прежде чем поставить такой укольчик, ведут в течение 1–2 месяцев женщину на таблетированной форме ПРОВЕРА. Но у нас такая методика используется редко, хотя препарат этот имеется практически в любой аптеке.
ДЕПО-ПРОВЕРА представляет собой депо-суспензию 0,25 медроксипрогестерона ацетата (ДМПА). Вводится в мышцу 1 раз в 3 месяца. Первое введение можно осуществлять через 2 месяца после родов, через 1 месяц после аборта (самопроизвольного или искусственного) или в первые 7 дней любого менструального цикла. Специфическое побочное действие: аменорея, метрорагии.
НЭТ-ЭН представляет собой масляный раствор 0,2 норэтистерона энантата. Вводится в мышцу 1 раз в 2 месяца. Правила введения и специфические побочные эффекты такие же, как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
ДЕЛАДРОКСАТ (ДЕГИДРОКСИПРОГЕСТЕРО АЦЕТОФЕИД) — ежемесячно вводимый препарат. Правила введения и специфические побочные эффекты такие же, как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
МЕЗИГИА и ЦИКЛОФЕМ — ежемесячные препараты второго поколения, высокоэффективные (особенно ЦИКЛОФЕМ) и содержащие как эстроген, так и прогестаген. Одно из преимуществ этих препаратов — быстрое восстановление фертильности, в среднем через 30–40 дней после введения последней инъекции. Правила введения такие же, как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ. Побочные эффекты такие же, как у КОК.
Подкожные имплантанты — хорошая вещь. Их можно удалить в любой момент. Единственная проблема, возникающая с ними — возможность развития местной воспалительной реакции аллергического или неспецифического генеза на месте введения. Короче, в конце концов, возможно развитие небольшого рубчика на коже. Всех очень сильно пугает сам момент введения подкожных капсул НОРПЛАНТ. Девушки, это не смертельно. При правильном проведении вмешательства процедура не принесет Вам ни капли болезненных ощущений, кроме обезболивающего укольчика. Кстати, об обезболивании. Используется местная инфильтрационная анестезия, обычно новокаином. Поэтому, если решитесь на такое дело, и у Вас имеется аллергия на новокаин, обязательно проинформируйте об этом врача. Вводят обычно 6 капсул, имеющих размеры 34 мм в длину и 2,4 мм в толщину, которые в среднем выделяют 0,00003 левоноргестрела в сутки после первоначальной фазы более высокого выделения. Место введения — какое пожелаете, обычно медиальная (обращенная к туловищу) поверхность плеча или сгибательная поверхность предплечья. Капсулы вводятся веерообразно через разрез на коже размером около 10 мм, рубчик от которого в дальнейшем практически незаметен.
НОРПЛАНТ представляет собой силиконовые капсулы, содержащие по 0,036 кристаллического левоноргестрела, которые вводят в первые 7 дней менструального цикла, через 2 месяца после родов или через 1 месяц после аборта. Возможно применение этого препарата во время лактации. Специфические побочные эффекты — как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
НОРПЛАНТ-2, состоит из двух капсул.
КАПРОНОР — имплантант второго поколения: биорастворимая капсула, которая содержит левоноргестрел, сохраняющий эффективность в течение 18 месяцев.
Использование биоразрушающихся подкожных контрацептивных систем устраняет необходимость в хирургическом извлечении капсулы после окончания срока ее действия. Микрокапсулы могут быть введены путем инъекции, а длиннные капсулы имплантируются через небольшой разрез. См. также раздел, посвященный послеродовой контрацепции.
Механические контрацептивы, выделяющие гормоны
Эти средства выделяют либо прогестагены либо эстрогены и прогестагены. Показанием к назначению этих средств является невозможность по каким-либо причинам использовать ОГК. Стандартный вариант — вагинальные кольца, которые вводятся глубоко во влагалище на 3 цикла подряд. основное воздействие кольцо оказывает на цервикальную слизь и эндометрий. Однако отсутствие овуляции отмечается чаще, чем в 1/4 менструальных циклов. Кольцо с левоноргестрелом представляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной, выделяющее около 0,00002 левоноргестрела в сутки. Стержень кольца содержит гормональный препарат, покрытый силастиком. В отличие от барьерных методов, нет необходимости в точной установке кольца. Эффективность этих средств сопоставима с ПОК. Специфические противопоказания — печеночная недостаточность и воспалительные заболевания половых органов.
