М. Гулина - Словарь-справочник по социальной работе
Одного только кризисного вмешательства не достаточно для ослабления проявлений посттравматического стрессового расстройства вследствие первоначальной травмы или последующих воспоминаний о ней. (См. ВМЕШАТЕЛЬСТВО КРИЗИСНОЕ.) Всегда требуется длительная помощь, особенно в форме групповой терапии. Это в первую очередь касается жертв сексуального насилия в детстве, когда работа со специалистом с глазу на глаз способствует возвращению психотравмирующих переживаний с усилением дистресса, недоверия и диссоциации. Групповая работа способствует росту самооценки за счет исследования происшедшего. К важнейшим отдаленным последствиям насилия над личностью относится чувство вины и бесполезности, словно человек сам заслужил подобное обращение.
Работая с жертвами насилия, социальный работник должен вести себя надежно и последовательно, чтобы не обмануть доверия своих клиентов. В то же время клиент вследствие ПЕРЕНОСА может с самого начала счесть специалиста не заслуживающим доверия, что не следует принимать на свой счет, а лучше проработать в рамках существующих отношений. При посттравматическом стрессовом расстройстве часто возникает необходимость в лекарственной терапии, поэтому социальному работнику нужно наладить контакты с врачом общей практики и психиатром. (См. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ РАБОТА.)
Потребности – обязательные требования для поддержания определенного уровня жизни.
Иметь потребность означает нуждаться в чем-либо, чтобы вести жизнь в соответствии с определенным стандартом. Стандарт этот может соответствовать прожиточному минимуму, как в английских работных домах в XIX в. Стандарт может быть выше, когда человек достигает определенного уровня благосостояния и реализует многие из своих потребностей. Дискуссии о потребностях упираются в выбор стандарта и того, кто его устанавливает. Часто стандарты для определения потребностей формируются разными факторами, в частности общественным мнением, законодательными актами, мнениями специалистов. В результате представления о потребностях с течением времени меняются. Типичным примером служит кампания против ДОМАШНЕГО НАСИЛИЯ или осознание потребности в физической безопасности и безопасном месте, например приюты для женщин (см. ПОМОЩЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН), где женщины и дети могут некоторое время пожить. Еще двадцать лет назад эта потребность не была признана.
Потребности, или то, что человеку нужно, теоретически отличаются от желаний и предпочтений. На практике их различить гораздо труднее. Например, можно предположить, что бездомный человек нуждается в крове, однако кров – понятие растяжимое – это и временное место в общежитии, и съемное жилье, и квартира или дом. Что в действительности нужно бездомному и кто это решает?
Для устранения противоречий в определении потребностей создана классификация, включающая нормативные потребности, т. е. потребности, которые соответствуют установленным специалистами нормам и стандартам; ощущаемые потребности, которые индивиды декларируют (т. е. «желания»); выражаемые потребности, или потребности, в результате каких-либо действий претворившиеся в требования; сравнительные потребности, о которых судят по другим людям, живущим в сходных обстоятельствах.
Большинство людей удовлетворяют свои потребности в результате собственных усилий, усилий родных и близких или по договоренности с кем-либо. Социальные работники и специалисты в этой области часто имеют дело с клиентами, которые в силу ряда причин не могут самостоятельно удовлетворить свои основные потребности. Специалисты определяют эти потребности в процессе ОЦЕНИВАНИЯ. Часто обнаруживается целый ряд неудовлетворенных потребностей, например в физическом уходе, крове и пище, культурных и религиозных событиях, эмоциональной и психологической поддержке вследствие социальной изоляции или нарушенных межличностных отношений, а также в социальных контактах. Нередко потребности членов одной семьи сильно различаются. Поскольку определение потребностей – в значительной степени процесс субъективный, нужно привлекать к нему потенциальных клиентов, обязательно учитывать их желания и предпочтения. Специалисты по социальному обеспечению в прошлом при определении потребностей клиента часто ориентировались на спектр оказываемых услуг. Так, считалось, что пожилого, немощного человека следует поместить в интернат или выделить ему место в дневном стационаре, вместо того чтобы проанализировать его особые потребности и принять взвешенное решение с учетом всех факторов. Единственный возможный способ не допустить такого подхода – тесно сотрудничать с потребителями услуг, учитывать их желания и предпочтения, искать оптимальные пути решения проблем.
При определении потребностей социальные работники исходят из требований своих служб и формальных рекомендаций Департамента здравоохранения. Так, работая с детьми и семьями, специалисты уделяют первоочередное внимание потребностям в уходе и развитии, обеспечивая соответствие национальным стандартам. Прежде чем семье будет оказана помощь по уходу за детьми, оцениваются ее потребности. Как правило, речь идет об отсутствии у родителей тех или иных навыков, а также о наличии образовательных и медицинских потребностей. Во взрослой практике социальные работники делают акцент на тех потребностях, которые мешают человеку вести как можно более самостоятельную жизнь. Департамент здравоохранения наметил шесть основных направлений оценки потребностей взрослого человека: личная и социальная помощь; медицинская помощь; жилье; финансы; образование, трудоустройство и досуг; транспорт, мобильность и доступ, т. е. возможность передвижения и посещения публичных мест.
Права – законная претензия на лечение, пособия или защитные меры, о которых индивид может ходатайствовать в рамках закона, устава или декларации. Права бывают нескольких видов. Политические и гражданские права защищают гражданина конкретной страны от незаконного применения силы со стороны государства и уполномочивают человека предпринимать шаги к оказанию влияния, пусть номинального, на политику и общественное мнение. Социальные и экономические права позволяют притязать на распределяемые от имени государства товары и услуги; эти права не зависят от того, насколько индивид их заслуживает. Права человека имеют универсальный характер и обычно формулируются применительно к людям вообще. Процедурные права дают основание на справедливое рассмотрение дела, прежде чем будет принято определенное решение о социальном пособии или услуге, в частности материальной поддержке, удовлетворении особых потребностей в обучении у ребенка с задержками развития или передаче ребенка на попечение местных органов власти.
Политические и гражданские права защищают гражданина от злоупотреблений со стороны государства и включают право на свободу высказываний, голосование, разбирательство в суде присяжных, право на личную безопасность и право не подвергаться расовой дискриминации (см. ДИСКРИМИНАЦИЯ).
Социальные и экономические права включают право на медицинскую помощь, социальное обеспечение, право на профессиональное обучение и жилье. Концепция социальных и экономических прав не имеет такой же единогласной поддержки, как политические и гражданские права. Некоторые вообще ставят эти права под сомнение. Например, сторонники движения New Right полагают, что такие права требуют материального подкрепления, т. е. времени и средств служб социального обеспечения, их нельзя считать правами, поскольку необходимые ресурсы часто отсутствуют, что подрывает само понятие о праве как безусловной, автоматической норме. Центристы и левые считают, что различия между гражданскими и социальными правами не так велики, как может показаться, поскольку эти виды прав зависят от наличных ресурсов. Право на личную безопасность, например, предполагает эффективную политическую власть, а право на суд присяжных требует времени и юридической помощи.
Лучшие примеры прав человека содержатся в декларации Организации Объединенных Наций, например право на труд, образование, социальное обеспечение и медицинскую помощь. Нации могут указывать соответствующие права в своем законодательстве, однако это бывает не всегда. На практике права человека игнорируются даже в тех странах, которые поставили свои подписи под соответствующими конвенциями ООН. Тем не менее права человека претендуют на универсальность и используются в работе ряда правительственных и неправительственных организаций, таких как Комиссия ООН по правам человека.
Процедурные права имеют политическую подоплеку. По мнению общественности, именно они являются наиболее действенным способом обезопасить индивидов от произвола правительственных чиновников, включая местные власти. Процедурные права оказывают влияние на социальную работу и амбулаторную помощь. Право клиента участвовать в принятии касающихся его решений, право знать о роли и полномочиях работника в конкретной ситуации, право давать определенное согласие или отказываться от вмешательства (за исключением ситуаций, в которых социальный работник обязан принять защитные меры), право людей получать информацию на своем родном языке, право давать письменное согласие на услуги – все это примеры процедурных прав, касающихся работы специалистов с потребителями медико-социальных услуг.
