Инна Измайлова - Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник
Для чего назначают анализ на уровень содержания ретикулоцитов: Для диагностики снижения или повышения уровня эритроцитов. Для дифференциальной диагностики анемии. Для контроля лечения анемии. Для оценки эффективности пересадки костного мозга.
Ретикулоциты выше нормы:
• При постгеморрагической анемии (анемия после кровотечений, ретикулоциты могут быть увеличены в 5–6 раз).
• При гемолитической анемии (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов).
• В случае острой кислородной недостаточности.
• В процессе лечения В12-дефицитной анемии (на 1-й неделе лечения наступает резкое увеличение уровня ретикулоцитов).
• Во время лечения железодефицитной анемии препаратами железа (на 2-й неделе лечения количество ретикулоцитов возрастает).
• При малярии.
• В результате метастазирования опухолей в костный мозг.Ретикулоциты ниже нормы:
• При анемии: апластической (связанной с токсическим воздействием некоторых медикаментов, химических веществ), гипопластической (анемия, при которой поражается эритроцитарный росток костного мозга и резко снижается продукция эритроцитов), при В12-дефицитной анемии.
• При аутоиммунных заболеваниях кроветворной системы.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При микседеме (слизистый отек при недостаточной функции щитовидной железы).
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)...Максимальный уровень СОЭ наблюдается в дневное время. Поэтому корректным показатель СОЭ будет только при утреннем заборе крови.
Этот показатель очень зависим от методики измерения и от погрешности измерения. Определяется он так: в пробирке из плазмы крови осаждаются эритроциты. Высота столбика из осевших эритроцитов, которая образовалась за 1 час, и есть СОЭ. Для женщин норма СОЭ 2–15 мм/ч, для мужчин 2–10 мм/ч.
Скорость оседания эритроцитов зависит от их способности слипаться между собой (эта способность называется агрегацией эритроцитов). Агрегации же зависит от их электрических свойств и белков плазмы крови. При воспалительном заболевании в плазме увеличиваются белки – защитники при острой фазе воспалительного процесса: фибриноген ( см. Биохимический анализ крови/Белки и белковые фракции/Фибриноген ), иммуноглобулины и церулоплазмин (Биохимический анализ крови/Специфические белки/Иммуноглобулины ). При увеличении альбумина ( см. Биохимический анализ крови/Белки и белковые фракции/Альбумин) СОЭ уменьшается.
На СОЭ влияет вязкость крови, уровень содержания жиров, общее количество эритроцитов (при анемии СОЭ увеличивается).
Когда назначают анализ на СОЭ: Во время профилактических осмотров. Для диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний. Для диагностики опухолей.
СОЭ выше нормы:
• Физиологически – у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде. У женщин и мужчин в пожилом возрасте.
• При анемиях различного происхождения.
• При травмах. После операционного вмешательства.
• При воспалительных заболеваниях, острых и хронических инфекционных заболеваниях.
• При некоторых аутоиммунных заболеваниях.
• При инфаркте миокарда.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При острых интоксикациях.
• Во время приема некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикостероидов).
• При злокачественных заболеваниях (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома).СОЭ ниже нормы:
• Физиологически – во время голодания, в случае вегетарианского рациона, при снижении мышечной массы. Возможно снижение в первый период беременности.
• При миодистрофии (мышечной слабости).
• При эпилепсии.
• При эритремии (хронический лейкоз)....«Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц… Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков».
R. L. Jurado («Скорость оседания эритроцитов: почему ее не стоит определять?» Clinical Infectious Diseases, 2001 http://www.antibiotic.ru/)
Методика измерения существенно влияет на СОЭ. Если при хорошем самочувствии СОЭ увеличена, лучше пересдать анализ и, по возможности, в другой лаборатории. Еще надо помнить о том, что после перенесенной болезни СОЭ нормализуется с «опозданием». Поэтому если ваш врач спокоен по поводу СОЭ, вам тоже не о чем беспокоиться.
Тромбоциты
Тромбоциты мы представляем как клетки, участвующие в свертывании крови. Но у них очень обширные функции в организме: на мембране тромбоцитов переносятся иммунные комплексы, антикоагулянты, серотонин. Тромбоциты поддерживают спазм сосудов, это важно при разрыве сосуда. Норма их содержания 180–320 тыс./мл. Уровень тромбоцитов колеблется в течение суток, зависит от времени года, увеличивается после физической нагрузки. Понятно, что при острой кровопотере уровень будет высоким.
...У тромбоцитов есть важная функция, открытая сравнительно недавно: они содержат факторы восстановления и роста тканей, которые при необходимости выплескиваются на раневые поверхности (в том числе раны от инфекционных заболеваний). Поэтому при ревматизме суставов, туберкулезе, язвенном колите, в случаях, когда в воспаленных тканях лопаются сосуды и разрушаются эритроциты, количество тромбоцитов повышено.
Тромбоциты выше нормы:
• Физиологически – при значительных физических нагрузках.
• При массивных кровопотерях. При гемолизе (разрушении эритроцитов).
• В течение 2 месяцев после удаления селезенки.
• При сепсисе.
• При некоторых воспалительных процессах в организме (туберкулез, остеомиелит – заболевание костей).
• При лейкозе.
• При злокачественных заболеваниях желудка, почек, при лимфогранулематозе (заболевание лимфатической системы).
Тромбоциты ниже нормы:
• Физиологически – во время менструации у женщин.
• При врожденных тромбоцитопениях (уменьшение количества тромбоцитов).
• При недостаточной функции щитовидной железы. При вирусных и бактериальных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, малярия, токсоплазмоз).
• При системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит.
• При состояниях, связанных с повышенной активностью селезенки при циррозах печени, хронических и (реже) острых вирусных гепатитах. При застойной сердечной недостаточности, тромбозе печеночных вен.
• В случае приема некоторых лекарств, которые влияют на функцию костного мозга: цитостатики (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); левомицетин; сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин), аспирин, бутадион, реопирин, анальгин и др.
• При апластической анемии (угнетение роста клеток крови в костном мозге). При миелофтизе (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью).
Лейкоциты и лейкоцитарная формула
Лейкоциты
Лейкоциты – это так называемые белые клетки крови. Именно они бросаются на борьбу с микробами и чужеродными веществами. Так работает иммунная защита организма. Гной на поверхности ранки – это жидкость, содержащая большое количество лейкоцитов. Норма содержания лейкоцитов в крови колеблется в пределах 4–9 тыс. единиц на 1 мм3 крови (лейкоцитов, заметьте, в 1000 раз меньше, чем эрит – роцитов)....Разные лаборатории сегодня исходят из разных объемов крови – 1 литр, 1 миллилитр (1 мм3), поэтому и порядок содержания лейкоцитов в этих объемах будет разный:
♦ в 1 мм3 (миллилитре кубическом) крови содержится n*103 единиц лейкоцитов (или n тысяч лейкоцитов).
♦ в 1 литре крови содержится n*106 единиц лейкоцитов (или n миллионов лейкоцитов).
На это не надо обращать внимания. Нас интересует число «n».
У женщин увеличение лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) может случаться в предменструальный период. Это надо учитывать при сдаче анализов. Во второй половине беременности и через 1–2 недели после родоразрешения тоже возможен физиологический лейкоцитоз.
После физической нагрузки, во время стресса, под воздействием холода или избыточного тепла – также возможно незначительное увеличение количества лейкоцитов. Поэтому так важно правильно подготовиться к забору крови.
