Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога
При нагревании до 56 °C погибают через 30 минут, а при кипячении мгновенно. Однако холерный вибрион длительно сохраняется при низкой температуре.
Источником инфекции является больной человек, выделяющий во внешнюю среду с фекалиями холерные вибрионы.
Заражение происходит орально-фекальным путем, контактно-бытовым путем, посредством передачи через продукты, воду. Наиболее частый путь передачи – водный. Пищевые вспышки холеры связаны с употреблением инфицированных продуктов. Кроме этого, заражение возможно при непосредственном контакте с больным холерой.
Для холеры характерна сезонность с повышением уровня заболеваемости в летне-осенний период.
Восприимчивость к холере высокая. Наиболее уязвимыми являются дети, взрослые в возрасте 20–40 лет и пожилые люди.
Главным и опасным проявлением холеры является потеря воды и электролитов. Холерные вибрионы, попадая в желудок, частично погибают в кислой среде желудочного содержимого, другая их часть попадает в просвет тонкой кишки, где происходит их интенсивное размножение с выделением эндо– и экзотоксинов. Экзотоксин проникает в эритроциты через рецепторные зоны и приводит к повышению секреции электролитов и воды в просвет тонкого кишечника. Наряду с этими процессами в тонком и в толстом кишечнике снижается ее всасывание. Следствием этого является появление водянистой диареи, а затем рвоты. Больной может терять до 30 л жидкости в сутки. Все это приводит к тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу, недостаточности внутренних органов, что может определить неблагоприятный исход болезни. Происходит также деминерализация в организме, которая приводит к гипокалиемии, мышечной слабости, нарушению функции миокарда, парезу кишечника, поражению почечных канальцев. Может появиться дегидратация I степени (потеря жидкости до 3 % массы тела), II степени (4–6 %), III степени (7–9 %), IV степени (более 10 % массы тела).
Прогноз заболевания зависит от своевременного лечения, но при молниеносной форме и позднем лечении неблагоприятный.
Прививки по эпидемическим показаниям проводятся:
– лицам, выезжающим в неблагополучные по холере страны;
– население пограничных районов Росси в случае возникновения неблагоприятной по холере эпидемической обстановки на определенной территории.
Существуют 2 вида холерной вакцины (табл. 37).Таблица 37. Холерные вакцины
Поствакцинальная реакция
В случае применения холерной таблетизированной вакцины через 1 час после прививки возникают неприятные ощущения в эпигастральной области, редко однократный кашицеобразный стул.
Противопоказаний к вакцинации не имеется.
Чума
Чума – острое природно-очаговое заболевание, вызываемое чумной палочкой, которое характеризуется повышением температуры, выраженной интоксикацией, воспалительными изменениями в легких и других органах, сепсисом. Относится к особо опасным карантинным инфекциям. Чумная палочка содержит соматический, термолабильный капсульный и еще около 30 антигенов, а также экзо– и эндотоксины.
Выживание чумных бактерий увеличивается при низкой температуре. При –22 °C бактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 4 месяцев. При температуре 50–70 °C микроб гибнет через 30 минут, при 100 °C – через 1 минуту.
Губительное действие на микроб оказывают антибиотики.
Очаги чумы подразделяются на 2 типа:
– первичные очаги («дикая» чума);
– синантропные очаги («городская», «портовая», «корабельная» и «крысиная»).
В случае природных очагов человек может заразиться через укусы кровососущих, членистоногих – переносчиков возбудителя, и при непосредственном контакте с кровью инфицированных животных. Существуют около 300 видов грызунов носителей чумного микроба. Во вторичных очагах хранителями возбудителя могут быть домовые виды крыс и мышей. В обоих типах очагов чумы специфическими переносчиками возбудителя являются блохи. Заражение блох происходит перед гибелью больного животного.
Заражение человека происходит через укусы инфицированных блох, при работе со шкурками промысловых грызунов и разделке мяса зараженных животных, а также алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями, а также аэрогенным путем от больных легочной формой чумы.
Клинические формы чумы зависят от механизма передачи инфекции. С током лимфы чумные бактерии заносятся в ближайшие лимфатические узлы, где происходит размножение чумных бактерий и развитие серозно-геморрагического воспаления с образованием бубона. Когда лимфатический узел в связи с этим утрачивает свою функцию, бактерии гематогенно разносятся во внутренние органы. Образуются вторичные бубоны, одновременно развиваются симптомы инфекционно-токсического шока и возникает септическое состояние. Развивается вторичная чумная пневмония с образованием серозно-геморрагического экссудата.
Прогноз заболевания неблагоприятный.
Профилактика чумы как карантинной инфекции включает в себя проведение следующих мероприятий:
– предупреждение заболевания людей в природных очагах;
– предупреждение инфицирования лиц, которые работают с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом;
– предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа;
– проведение мер по санитарной охране границ, предусмотренных правилами по предупреждению конвенциальных инфекций в соответствии со специальным «Международными санитарными правилами».
В очагах чумы по эпидемическим показаниям проводится профилактическая вакцинация, которой подлежит население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях, а также лица, работающие с живыми культурами возбудителей чумы (табл. 38).Таблица 38. Для проведения вакцинации применяют живые противочумные вакцины
Поствакцинальная реакция
Местная реакция на оральную вакцину проявляется в течение 1–3 дней ограниченной гиперемией слизистой рта и области миндалин, а также болью при глотании. Общая реакция на оральную вакцину заключается в появлении головной боли, слабости, боли в мышцах, общего недомогания.
Реакции на прививки живой сухой вакциной описаны в инструкции, прилагаемой к ней.
ПротивопоказанияК ним относятся:
1) острые и обострения хронических заболеваний;
2) рецидивирующие болезни кожи;
3) заболевания эндокринных органов;
4) аллергические заболевания;
5) хронические заболевания органов дыхания при ингаляционном методе.Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок
Гемофилийная инфекция типа В (ХИБ-инфекция)
Гемофилийная инфекция типа В у детей до 5 лет вызывает менингит, пневмонию, эпилоттит, фасциит. У детей часто отмечается носительство капсульной формы. В более чем 100 странах проводится ХИБ-вакцинация (табл. 39). ВОЗ рекомендует всем странам мира ввести ХИБ-вакцинацию в национальные календари прививок.
Таблица 39. ХИБ-вакцины
Столбнячный анатоксин, входящий в вакцину как белковый конъюгат, иммунитета и столбняка не создает. Поствакцинальная реакция
Незначительные, иногда появляются гиперемия и уплотнение в месте введения прививки. Общие реакции встречаются редко.
Дизентерия Зонне
Дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами Зонне с явлением поражения дистального отдела толстой кишки, гастроэнтеритом и интоксикацией.
В настоящее время разработана вакцина для профилактики дизентерии Зонне у детей с трехлетнего возраста и взрослых (табл. 40).Таблица 40. Вакцина для профилактики дизентерии Зонне
Поствакцинальная реакция
Реакции на введение вакцины встречаются редко и проявляются болезненностью в месте инъекции и субфебрильной температурой.
Ветряная оспа и опоясывающий лишай
Ветряная оспа вызывается вирусом из группы герпес-вирусов, характерным симптомом является папуловезикулезная сыпь.
Ветряная оспа является антропонозом. Источником инфекции является больной человек, передается инфекция воздушно-капельным путем. Заболевают люди любого возраста, не имеющие иммунитета к возбудителю. Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. По лимфатическим путям вирус попадает в кровь, вирус имеет тропизм к коже, где и возникает типичный ветряночный элемент. На коже могут оставаться рубцы. При тяжелых формах возможны поражения внутренних органов и развитие энцефалита.
Под влиянием различных внешних воздействий вирус может находиться в ганглиях и активизироваться у взрослого в виде опоясывающего лишая. Во многих странах вакцинация против ветряной оспы (табл. 41) включена в прививочный календарь (Япония, США, ФРГ и др.).
