Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога
Таблица 35. Применяемые менингококковые вакцины
Вакцины типов А и С создают иммунитет у детей старше 2 лет, который сохраняется в течение 3 лет.
Иммунизация всего населения вакциной А + С проводится при резком подъеме заболеваемости. Такую вакцинацию проводят в очагах инфекции.
Обычно вакцинация проводится в первые 5 дней после контакта.
В соответствии с приказом Минздрава РФ № 375 детям из очага менингита в возрасте до 7 лет рекомендуется введение иммуноглобулина человеческого: в возрасте до 2 лет в дозе 1,5 мл, старше 2 лет – 3 мл.
Рекомендуется также проводить химиопрофилактику при наличии контакта.
Поствакцинальная реакцияПри вакцинации вакциной типа А отмечается местная болезненность и гиперемия кожи, редко повышается температура до субфебрильных цифр. Эти симптомы исчезают через 2 дня.
Вакцина А + С (Менинго А + С) дает мало реакций.
Менцевак ACWY может вызывать местную реакцию в виде покраснения, болезненности в месте укола.
Полисахаридные вакцины типа В иногда провоцируют осложнения.
Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка)
Туляремия представляет собой природно-очаговый зооноз, протекающий с симптомами интоксикации, повышения температуры, поражением многих органов, явлениями лимфаденита.
Туляремия вызывается туляремийными бактериями. Различают 3 подвида туляремийных микробов:
– некротический (американский);
– среднеазиатский;
– европейско-азиатский.
Туляремийные бактерии содержат 2 антигенных комплекса: оболочечный (Vi) и соматический (О).
Туляремийные бактерии – мелкие кокковидные и палочковидные клетки.
Длительное время могут сохраняться при низкой температуре в зерне, соломе, при температуре 0 °C – до 6 месяцев. Бактерии погибают при кипячении в течение 1–2 минут, при применении дезинфицирующих средств – в течение 3–5 минут.
Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые (клещи, слепни, комары, блохи), резервуаром инфекции могут быть свыше 60 видов диких и домашних животных.
Заболевание туляремией часто регистрируется в пойменно-болотных местах сельскохозяйственных районов.
Возбудитель туляремии попадает в организм человека через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечный тракт. В дальнейшем происходит его лимфогенное распространение. В лимфатических узлах бактерии размножаются, их гибель сопровождается выделением эндотоксина, вызывающего интоксикацию организма. Если нарушается барьерная функция лимфатической системы, бактерии туляремии распространяются по всему организму (генерализованное распространение инфекции).
Во внутренних органах и лимфатических узлах формируются туляремийные гранулемы беловато-желтого цвета, по внешнему виду сходные с туберкулезными гранулемами. Гранулематозный процесс прежде всего проявляется в лимфатических узлах с образованием бубона, который может нагнаиваться и вскрываться, после чего остаются длительно незаживающие язвы.
Важным мероприятием является проведение в очагах туляремии массовой плановой иммунизации.
Вакцинации подлежит население, проживающие на энзоотических территориях, а также лица, прибывшие на эти территории, и лица, выполняющие следующие работы:
– сельскохозяйственные;
– строительные;
– гидромелиоративные;
– работы по выемке и перемещению грунта;
– заготовительные, промысловые;
– геологические, изыскательные, экспедиционные;
– дератизационные и дезинсекционные;
– работы по лесозаготовке, благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей туляремии.
Для вакцинации применяется вакцина туляремийная живая сухая.
Это лиофилизированная культура живых туляремийных микробов вакцинного штамма 15 НИИЭГ.
Способ введения и дозыВакцина вводится с семилетнего возраста однократно накожно или внутрикожно. Прививки проводят только после проведения анализов для выявления специфического иммунитета лицам с отрицательной реакцией.
При накожном применении 1 доза составляет 2 капли (2–108 микробных тел), при внутрикожном введении – 0,1 мл вакцины (107 микробных тел). Ревакцинацию проводят той же дозой через 5 лет.
Техника накожного введения заключается в том, что на наружной поверхности средней трети плеча через 2 капли разведенной вакцины в 2 местах на расстоянии 30–40 мм делают 2 параллельные насечки длиной 10 мм.
Поствакцинальная реакцияРеакция на введение может быть местной и общей. Общая реакция проявляется общим недомоганием, головной болью, повышением температуры до 38 °C в течение 2–3 дней.
Местная реакция проявляется у всех при накожном применении вакцины, возникает через 4–5 или 10 дней в виде гиперемии, отека диаметром до 15 мм, мелких везикул по ходу насечек.
После 10–15 дней на месте насечек появляется корочка и впоследствии образуется рубчик. В некоторых случаях припухают регионарные лимфоузлы.
При внутрикожном применении реакция возникает после 10 дней и проявляется инфильтратом диаметром до 10 мм, может сопровождаться реакцией регионарных лимфоузлов.
Сибирская язва
Сибирская язва – бактериальная зоонозная инфекция, протекающая с интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.
Сибирская язва вызывается бациллой Bacillus anthracis, которая содержит капсульный и соматический антигены, способные выделять экзотоксин, представляющий белковый комплекс.
Вегетативные формы сибиреязвенных бактерий быстро гибнут при воздействии дезинфицирующих средств, в то время как споры очень устойчивы и могут сохраняться в почве в течение многих лет. Они гибнут в процессе автоклавирования при температуре 110 °C через 40 минут.
Источником заражения человека сибирской язвой являются домашние животные.
Заболевание передается алиментарным, воздушно-пылевым, трансмиссивным путем, однако чаще встречается заражение контактным путем.
К другим факторам передачи относятся контакт с зараженными шкурами, мясные и пищевые продукты, почва, вода, воздух, продукты, обсемененные сибиреязвенными спорами.
Различают 3 типа очагов сибирской язвы:
– профессионально-сельскохозяйственный;
– профессионально-индустриальный;
– бытовой.
В большинстве случаев заражение происходит через поврежденную кожу. На месте внедрения возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления, сопровождающийся некрозом, отеком, регионарным лимфаденитом.
При генерализованных формах может развиться септическое состояние, и инфекционно-токсический шок. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 недель.
Заболевание протекает в кожной (локализованной) форме, или генерализованной (септической) форме.
Большое значение в профилактике сибирской язвы, помимо других мероприятий, имеет вакцинация (табл. 36).
Вакцинации против сибирской язвы подлежат лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:
– сельскохозяйственные;
– гидромелиоративные;
– строительные;
– промысловые;
– геологические, изыскательно-экспедиционные;
– по заготовке, хранению, переработке сельскохозяйственной продукции;
– по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей сибирской язвы.Таблица 36. Применяемые сибиреязвенные вакцины
Поствакцинальная реакция
В случае накожного применения местная реакция характеризуется появлением через 24–48 часов гиперемии, инфильтрата с образованием корочки.
При подкожном введении через 24–48 часов может возникнуть гиперемия или инфильтрат диаметром до 50 мм.
Общая реакция проявляется в первые сутки головной болью, недомоганием, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов.
ПротивопоказанияК ним относятся:
1) острые и обострения хронических заболеваний;
2) системные заболевания соединительной ткани;
3) болезни эндокринных желез;
4) рецидивирующие болезни кожи.
Вакцинацию против других инфекционных заболеваний разрешается вводить лишь через 1 месяц после применения вакцины противосибиреязвеной вакцины.
Холера
Холера – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся симптомом дегидратации, диареей, рвотой.
Вызывается холерными вибрионами 2 видов: Vibrio cholerae biovar cholerae (классический) и Vibrio cholerae biovar El-Tor, сходными по морфологическим свойствам.
Холерные вибрионы содержат токсичные субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс, имеющий свойства эндотоксина, и термолабильный экзотоксин, который вызывает основные проявления холеры: дегидратацию, деминерализацию и так называемый фактор проницаемости. Они очень чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, антибиотикам.
