Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник
Для проведения эхокардиографии необходимы результаты последней ЭКГ, ранее выполняемой эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ и АД (см. главу 11).
Показания к исследованию:
• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• выслушивание любых сердечных шумов;
• обнаружение изменений на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• регулярные спортивные тренировки;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты.
В спортивной медицине эхокардиография проводится лицам, испытывающим интенсивные физические нагрузки.
У женщин группы кардиологического риска эхокардиография входит в программу ведения беременности.
При подозрении на сердечную патологию плода эхокардиография плода может быть выполнена, начиная с 18-й недели беременности.
Проведение исследования: эхокардиография проводится в положении пациента лежа на спине или левом боку. Различные позиции датчика, располагаемого над сердцем, обеспечивают исследование его различных отделов. Основными областями при исследовании сердца являются парастернальная (в 3–4 межреберных промежутках), супрастернальная (в зоне яремной ямки), субкостальная (в зоне мечевидного отростка) и верхушечная (в проекции верхушечного толчка).
Современная аппаратура для УЗИ сердца позволяет выполнять различные варианты эхокардиографии. При одномерной эхокардиографии эхо-сигналы отображаются в А-, М- и В-режимах. Наибольшее практическое применение получил М-режим, графически воспроизводящий движение сердечных стенок и клапанов, что важно для оценки размеров сердца и систолической функции желудочков. Двухмерная эхокардиография воспроизводит срез движущихся сердечных структур по короткой или длинной оси. Во время двухмерной эхокардиографии производится определение размеров сердечных полостей и толщины стенок желудочков, оценка функционирования клапанов, глобальной и локальной сократимости желудочков, выявление тромбоза камер. С помощью допплерэхокардиографии исследуется центральная гемодинамика — скорость и направление кровотока.
Обычно при выполнении эхокардиографии придерживаются определенного алгоритма. Вначале определяют клапаны сердца с учетом их взаимного расположения; распознают сердечные перегородки (межжелудочковую, межпредсердную), прослеживают их непрерывность, оценивают тип движения. Затем переходят к оценке анатомического расположения межжелудочковой перегородки и клапанов, а также характера движения створок. Далее в процессе эхокардиографии измеряют толщину стенок и размеры полостей сердца, определяют наличие и выраженность гипертрофии миокарда, дилатации полостей. На заключительном этапе выполняют допплер-эхокардиографию и двухмерную эхокардиографию для исключения или выявления стенозов, клапанной регургитации, патологического внутрисердечного шунтирования крови.
Эхокардиография проводится в течение 20–40 минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютных противопоказаний к эхокардиографии нет. Относительными противопоказаниями можно считать выраженное ожирение, гигантомастию, эмфизему легких, деформацию грудной клетки, локальные воспаления кожи в области исследования.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Для повышения информативности исследования необходимы результаты последней ЭКГ, ранее выполняемой эхокардиографии (если есть), суточного мониторирования ЭКГ и АД (см. главу 11).
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Чреспищеводная эхокардиографияСуть метода: чреспищеводная эхокардиография — метод ультразвукового исследования сердца, при котором УЗ-датчик вводится с помощью эндоскопа. Чреспищеводная эхокардиография дает более четкую визуализацию структур сердца, чем трансторакальный метод, позволяя достоверно диагностировать опухоли и тромбы в предсердиях, состояние клапанных протезов, бактериальный эндокардит, аномалии аорты, врожденные пороки сердца и т. д. Перед выполнением чреспищеводной эхокардиографии исключается патология пищевода (варикоз вен пищевода, дивертикулит, эзофагит, стриктуры, опухоли, кровотечения), проводится трансторакальная эхо-кардиоскопия.
Показания к исследованию:
• ишемическая болезнь сердца;
• легочное сердце;
• медиастинит;
• мерцательная аритмия;
• пороки развития легких;
• приобретенные пороки сердца;
• ревматизм (ревматическая лихорадка);
• сердечная недостаточность;
• эндокардит (инфекционный).
Проведение исследования: во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу. Правое колено пациента согнуто и располагается впереди от левой ноги, что фиксирует положение тела и ограничивает тенденцию к повороту направо. Голова пациента слегка наклонена вперед, что облегчает введение датчика через ротовую полость в глотку. Ассистент при этом находится у головного конца кушетки и поддерживает голову пациента. Для защиты датчика от перекуса используют загубник, который в зависимости от способа введения датчика одевается на его гибкий дистальный конец либо дается пациенту.
При проведении исследования в экстренных случаях или во время операции пациент лежит на спине.
Иногда, при значительном затруднении введения датчика в пищевод, возможно проведение исследования в положении больного сидя. В этом случае допускается попытка самостоятельного введения в пищевод самим пациентом.
Противопоказания, последствия и осложнения: наличие сведений о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведение лучевой терапии на область грудной клетки, недавняя травма грудной клетки или хирургическое вмешательство на пищеводе или желудке, жалобы пациента на дисфагию являются относительными противопоказаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии. Для исключения возможных противопоказаний перед проведением процедуры необходимо выяснить, нет ли у пациента заболеваний пищевода, выполнить эзофагогастродуоденоскопию или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода.
Подготовка к исследованию: перед выполнением чреспищеводной эхокардиографии исключается патология пищевода (варикозное расширение вен пищевода, дивертикулит, эзофагит, стриктуры, опухоли, кровотечения), проводится обычная (трансторакальная) эхокардиография. Исследование проводится натощак.
При плановом проведении чреспищеводной эхокардиографии в стационаре или в амбулаторной практике применяется премедекация (лекарственная подготовка). Премедикация решает следующие задачи:
• уменьшить рвотный рефлекс во время исследования (для этого используется местная анестезия рта и глотки, например — спрей 10 % раствора лидокаина);
• уменьшить возбуждение (например, внутривенное введение 1–2 мл реланиума за 3–5 минут до начала исследования);
• уменьшить слюноотделение и выделение желудочного сока (например, внутривенное введение 1 мл 0,1 % атропина);
• обеспечить профилактику бактериального эндокардита у пациентов с протезированными клапанами (курс антибиотикотерапии).
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Стресс-эхокардиографияСуть метода: стресс-эхокардиография — метод эхокардиографии, выполняющийся под нагрузкой. Стресс-эхокардиография позволяет оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, вызванное различными вариантами нагрузок: физическими (велоэргометрия — вертикальная или горизонтальная, ходьба по тредмилу, изометрическая нагрузка и др.), электростимуляцией предсердий, фармакологическими пробами (с АТФ, арбутамином, добутамином, аденозином, эргоновином, дипиридамолом) и другими (гипервентиляция, холодовая проба). В процессе исследования производится оценка и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки.
