Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2
Гепатиты вирусные С, D, G
Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите В.
Гепатит вирусный Е
Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите А.
Грипп
Изоляция больных проводится на дому; госпитализация по клиническим показаниям. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят.
В семьях больных контактировавшим лицам рекомендуется применение интерферона, ремантадина, иммуностимуляторов эндогенного интерферона (амиксин, арбидол и др.).
Дизентерия и острые кишечные заболевания неустановленной этиологии
Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые и среднетяжелые формы у детей до года с отягощенным преморбидным фоном; заболевание у резко ослабленных больных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении). Эпидемиологические показания – невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, госпитализируются во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, подлежат однократному бактериологическому обследованию не ранее чем через 1–2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. Больных остальных категорий выписывают после клинического выздоровления. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, допускаются к работе и посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование не проводится. Дети в школах-интернатах и летних оздоровительных учреждениях в течение 1 мес после перенесенного заболевания не допускаются к дежурству на пищеблоке. Если у таких лиц обнаруживают возбудителя дизентерии в срок более 3 мес от начала заболевания, им ставят диагноз хронической формы дизентерии и переводят на работу, не связанную с продуктами питания. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормальном стуле в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре тела.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие острую дизентерию или острое кишечное заболевание неустановленной этиологии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес с двукратным бактериологическим исследованием фекалий, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2–3 дня. Дети, посещающие дошкольные учреждения и школы-интернаты, подлежат клиническому наблюдению в течение месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бактериологическое обследование назначается по показаниям (неустойчивый стул в период лечения, выделение возбудителя после окончания курса лечения, снижение массы тела и др.). Сроки и кратность обследования те же. При хронической дизентерии проводится диспансерное наблюдение в течение 6 мес с момента установления диагноза с ежемесячным бактериологическим обследованием. Необходимость диспансерного наблюдения остальных переболевших острым кишечным заболеванием определяет врач стационара или поликлиники. Приведенные сроки наблюдения следует считать ориентировочными; в каждом отдельном случае они должны устанавливаться индивидуально. Так, неудовлетворительные санитарно-гигиенические бытовые условия, наличие в семье или в квартире повторных заболеваний и больных хронической дизентерией должны служить основанием для увеличения срока наблюдения. По окончании установленного срока наблюдения, при условии выполнения всех предусмотренных исследований, полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении, наблюдаемый снимается с учета.
Медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больными острой дизентерией и острыми кишечными заболеваниями неустановленной этиологии в детских дошкольных учреждениях, больницах, санаториях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, на объектах, связанных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, проводится медицинскими работниками указанных и территориальных лечебно-профилактических учреждений. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат работники пищевых учреждений и к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы. Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы (учебы) общавшихся. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и остром кишечном заболевании неустановленной этиологии составляет 7 дней; осуществляются ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. В очагах дизентерии и острых кишечных заболеваний неустановленной этиологии детям раннего возраста, недоношенным, с гипотрофией, рахитом, анемией и др. рекомендуется применение биологических препаратов (бифидумбактерина) и продуктов детского питания, обогащенных бифидумбактерином (бифидин). Детям более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидемиологически значимых объектах, с целью повышения неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза рекомендуется использовать препараты и пищевые продукты со специальной культурой ацидофильной палочки (ацидофильное молоко, ацилакт, биофруктолакт и др.). В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также дети до 2 лет, не посещающие ясли. От работы и посещения коллективов вышеуказанные лица не отстраняются. Бактериологическое обследование в коллективах проводится при регистрации одномоментных заболеваний взрослых и детей, первого случая дизентерии или острого кишечного заболевания неустановленной этиологии в детских яслях, ясельных группах, на эпидемически значимых объектах. В остальных случаях объем и кратность обследования определяются эпидемиологом. В очаге проводятся текущая и, после госпитализации больного, заключительная дезинфекция.
Дифтерия
Больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации. В очаге этой инфекции больные ангиной или крупом рассматриваются как подозрительные на дифтерию. Носителей токсигенных коринебактерий дифтерии госпитализируют. При поступлении в отделение до начала антибиотикотерапии дважды проводят бактериологическое исследование мазка из зева с интервалом в один день; одновременно выявляют и лечат хронические заболевания ЛOP-органов. Изоляцию прекращают после двукратного бактериологического исследования мазка из зева с отрицательным результатом, осуществляемого с интервалом 1–2 дня не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. Вопрос о допуске в коллектив взрослых или детей и подростков с затяжным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии, продолжающимся несмотря на проведение 2 курсов лечения, решается комиссией с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и оториноларинголога. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Наблюдение за переболевшими, не выделявшими токсигенные коринебактерии, не проводится.
Общавшимся с больным или носителем токситенных коринебактерий дифтерии по месту жительства, учебы, работы, в детском учреждении проводят однократное бактериологическое обследование (мазок из зева и носа), начиная с лиц, непосредственно имевших контакт с больным (группа, класс, группа продленного дня, комната общежития), и лиц с ЛOP-патологией, выявленных во всем коллективе (детские учреждения, школы, этаж или корпус общежития). В течение недели следует закончить однократное обследование всего коллектива. В коллективе (детском учреждении, школе, ПТУ и др.) после изоляции заболевшего в течение 7 дней проводят ежедневную термометрию и врачебный осмотр. В сельском населенном пункте при регистрации повторного заболевания дифтерией назначают ежедневные повторные обходы силами средних медработников под руководством врача для выявления всех температурящих больных и их госпитализации. За коллективом, в котором находится носитель токсигенных коринебактерий, наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) продолжается до прекращения носительства. При этом 1 раз в 2 нед проводят бактериологическое обследование носителя и лиц, общавшихся с ним (детей и взрослых), периодические медицинские осмотры; в коллектив вновь принимают только иммунных лиц. В детских коллективах (школы-интернаты, детские дома с численностью не более 300 человек), где против дифтерии привиты все дети и подростки, при одномоментном выявлении 10–15 % и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий санация может проводиться (по усмотрению эпидемиолога) на месте без госпитализации. При этом осуществляются ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-оториноларингологом, термометрия; лечение лиц с хронической патологией ЛОР-органов; госпитализация всех лиц с острыми воспалительными явлениями в носоглотке; бактериологическое обследование детей (1 раз в 2 нед) и персонала (каждую неделю). В очаге проводят текущую, а после госпитализации заключительную дезинфекцию.
