Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога
Местные реакции развиваются в области введения вакцины в виде красноты или инфильтрации. Чаще проявляются у детей старшего возраста и взрослых. В большинстве случаев продолжительные местные реакции появляются при применении адсорбированных вакцин.
Общая реакция проявляется повышением температуры, головной и суставной болью, общим недомоганием, диспептическими явлениями.
Ответная реакция на введение вакцины зависит от индивидуальной особенности организма и реактогенности вакцины. В случае резко выраженных реакций более чем у 7 % применяемая вакцина подвергается изъятию.
Кроме этого реакции на введение вакцин различаются по времени их возникновения. Немедленная реакция может возникнуть после любой вакцины.
Часто наблюдается у лиц, прежде имевших поражения органов дыхания, нервной системы, перенесших грипп или аденовирусную инфекцию до проведения прививок. Такая реакция проявляется в течение первых 2 часов после прививки.
Ускоренная реакция развивается в первые сутки после введения вакцины и выражается в местных и общих проявлениях: гиперемия на месте укола, отечность ткани и инфильтрация. Различают слабые (диаметр гиперемии и уплотнение до 2,5 см), средние (до 5 см) и сильные (более 5 см) ускоренные реакции.
Прививочная реакция, проявляющаяся симптомами общей тяжелой интоксикации или поражениями отдельных органов и систем, расценивается как поствакцинальное осложнение.
Поствакцинальные осложнения встречаются редко. Регистрации при проведении прививок подлежат определенные местные реакции (табл. 19).
Таблица 19. Поствакцинальные местные реакции
Поствакцинальные осложнения подразделяют на несколько групп.
К осложнениям, связанным с нарушением техники вакцинации, что встречаются редко, относятся нагноения в месте введения.
В случае подкожного введения адсорбированных вакцин образуются асептические инфильтраты. К развитию абсцесса, сопровождающегося вовлечением лимфоузлов, может привести введение вакцины БЦЖ подкожно.
Осложнения, связанные с качеством вакцины, могут быть местными и общими.
Помимо этого, осложнения могут развиваться в случаях превышения дозировки применяемого препарата, подкожного введения вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций, а также предназначенных для проведения накожных вакцинаций.
Подобные ошибки при проведении вакцинаций способны явиться причиной тяжелых реакций с вероятным летальным исходом.
В случае превышения более чем в 2 раза дозы инактивированных и живых бактериальных вакцин рекомендуется введение антигистаминных препаратов, при ухудшении состояния назначается преднизолон парентерально или перорально.
При введении превышенной дозы паротитной, коревой и полиомиелитной вакцины лечение не требуется. Специальная подготовка медицинского персонала, осуществляющего вакцинацию, предупреждает эти осложнения, не всегда являющиеся патологическим состоянием.
Для решения вопроса о том, является ли процесс, возникший в поствакцинальном периоде, осложнением на проведенную прививку, необходимо учитывать время его развития (табл. 20). Это важно также для определения критерия страховой ответственности.Таблица 20. Возможные поствакцинальные осложнения (В. К. Таточенко, 2007 года)
В период вакцинации (как в день прививки, так и в последующие дни после иммунизации) у привитого, особенно ребенка, могут возникнуть различные заболевания, которые принимают за поствакцинальные осложнения.
Но возникновение симптомов заболевания после прививки не всегда является следствием вакцинации.
Ухудшение состояния через 2–3 или 12–14 дней после прививки инактивированными препаратами, а также живыми вирусными вакцинами часто связано с появлением различных заболеваний инфекционного порядка (ОРВИ, энтеровирусная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, кишечные инфекции, острые пневмонии и др.).
В этих случаях необходима срочная госпитализация больного для уточнения диагноза.
Неинфекционные заболевания (различные заболевания пищеварительного тракта, почечная патология, заболевания органов дыхания) встречаются только в 10 % от общего числа подобных случаев.
Ориентировочными критериями являются сроки появления отдельных симптомов после проведения прививок.
Общие тяжелые реакции, сопровождающиеся повышенной температурой и судорожным синдромом, возникают не позднее 2 суток после прививки (АКДС, АДС, АДС-M), а при введении живых вакцин (коревая, паротитная) не раньше 5 суток.
Ответная реакция на живые вакцины, за исключением реакций немедленного типа, сразу после прививки может обнаружиться в первые 4 дня, после коревой – более чем через 12–14 дней, паротитной – через 21 день, после вакцины против полиомиелита – 30 дней.
Менингеальные явления могут проявиться через 3–4 недели после введения паротитной вакцины.
Явления энцефалопатии как реакция на введение вакцины (АКДС) встречаются редко.
Катаральные симптомы могут возникнуть на введение вакцины против кори – спустя 5 дней, но не позднее 14 дней. Другие вакцины такой реакции не имеют.
Артралгии и изолированные артриты характерны при краснушной вакцинации.
Вакциноассоциированный полиомиелит развивается на 4–30-е сутки после иммунизации у привитых и до 60 суток – у контактных.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – тяжелая генерализованная реакция немедленного типа, вызванная реакцией антиген-антитело, протекающей на мембранах тучных клеток с фиксированными антителами (JgE). Реакция сопровождается появлением биологически активных веществ.
Анафилактический шок возникает обычно через 1–15 минут после парентерального введения вакцин и сывороток, а также при аллерготестировании и иммунотерапии аллергена. Чаще развивается на последующие прививки.
Клинические начальные проявления возникают сразу после введения вакцины: появляется беспокойство, сердцебиение, парестезии, зуд, кашель, затрудненное дыхание.
Обычно при шоке развивается гиповолнение из-за резкого расширения сосудистого русла вследствие вазомоторного паралича.
При этом нарушается проницаемость мембран, развиваются интерстициальные отеки мозга и легких. Наступает кислородное голодание.
Анафилактический шок сопровождается расстройствами функции центральной нервной системы, появлением нитевидного пульса, бледностью кожных покровов, снижением температуры тела. Часто анафилактический шок может привести к летальному исходу.
В развитии анафилактического шока наблюдаются 4 стадии: стадия сенсибилизации, иммунокинетическая, патохимическая и патофизиологическая.
Случаи смертельного исхода в течение 1 часа связывают обычно с коллапсом, в течение 4–12 часов – со вторичной остановкой кровообращения; на вторые сутки и позднее – с прогрессированием васкулита, почечной либо печеночной недостаточностью, отеком мозга, поражением системы свертывания крови.
Клинические варианты анафилактического шока могут быть различными. С их проявлениями связаны лечебные мероприятия.
При гемодилактическом варианте лечение направлено на поддержание артериального давления, назначаются вазопрессорные средства, плазмозамещающие жидкости, кортикостероиды.
Асфиктический вариант требует введения бронхолитических средств, кортикостероидов, отсасывания мокроты, устранения дыхательных расстройств (устранение западения языка, трахеостония). Назначают также оксигенотерапию.
Церебральный вариант предусматривает назначение диуретических средств, противосудорожных и антигистаминных препаратов.
Абдоминальный вариант требует повторного введения симпатомиметиков, кортикостероидов, антигистаминных и диуретических препаратов.
Список лекарственных препаратов и медицинского оборудования, необходимых для оказания помощи при анафилактическом шоке1. 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида – 10 ампул.
2. 0,2 %-ный раствор норадреналина гидротартата – 10 ампул.
3. 1 %-ный раствор мезатона – 10 ампул.
4. 3 %-ный раствор преднизолона – 10 ампул.
5. 2,4 %-ный раствор эуфиллина – 10 ампул.
6. 10 %-ный раствор глюкозы – 10 ампул.
7. 5 %-ный раствор глюкозы – 1 флакон (500 мл).
8. 0,9 %-ный раствор хлорида натрия – 10 ампул.
9. 0,1 %-ный раствор атропина сульфата – 10 ампул.
10. 10 %-ный раствор кальция хлорида – 10 ампул.
11. 2 %-ный раствор супрастина – 10 ампул.
12. 2,5 %-ный раствор пипальфена – 10 ампул.
13. 0,05 %-ный раствор строфантина – 10 ампул.
14. 2 %-ный раствор фураселида (лазикс) – 10 ампул.
15. Спирт этиловый 70 %-ный – 100 мл.
16. Кислородный баллон с редуктором.
17. Кислородная подушка.
18. Система для внутривенного вливания – 2 шт.
