Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я
При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначается лекарственная терапия (антагонисты кальция – дилтиазем, изоптин; бета-адреноблокаторы – бетак, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, обзидан, сердол, соталекс, эгилок; новокаинамид, кордарон, лидокаин). При отсутствии эффективности проводится электроимпульсная терапия.
Если же частота сердечных сокращений превышает 250 уд./мин, то кровообращение при таком состоянии прекращается, что характеризуется следующими признаками :
• человек теряет сознание;
• у него исчезает пульс;
• не определяется артериальное давление;
• кожные покровы становятся бледными, тенком;
• дыхание делается шумным и частым;
• могут появиться судороги.
Данное состояние появляется у людей, умирающих от тяжелых заболеваний вследствие развития острой сердечной недостаточности.
Лечение . Для восстановления нормального сердечного ритма необходимы срочные реанимационные мероприятия.
Нарушение ритма с внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолия) . Наиболее частыми причинами появления таких сокращений являются заболевания миокарда, поражения клапанного аппарата сердца, ишемическая болезнь, рефлекторные воздействия со стороны других органов (при язвенной болезни желудка, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже и др.). Различают внеочередные сокращения сердца:
• редкие (5 уд./мин или менее);
• средней частоты (6-15 уд./мин);
• частые (более 15 уд./мин).
Внеочередные сокращения сердца проявляются следующими признаками :
• ощущением перебоев в работе сердца, толчков и «замирания» в загрудинной области;
• слабостью;
• головокружением;
• быстрой утомляемостью;
• возможным появлением одышки.
Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов. Проводится терапия основного заболевания, приведшего к аритмии, назначаются антиаритмические препараты (антагонисты кальция – дилтиазем, изоптин; бета-адреноблокаторы– бетак, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, обзидан, анаприлин, атенолол, сердол, соталекс, эгилок; кордарон, ритмонорм). Одновременно назначаются препараты калия и магния (панангин, аспаркам).
Нарушение ритма с чередованием периодов учащения и урежения частоты сокращений сердца (синдром слабости синусового узла) . Причинами возникновения этой аритмии являются заболевания сердца (ишемическая болезнь, миокардиты, поражения клапанов сердца и др.), отравления (ядовитыми грибами, хлорофосом, карбофосом, сердечными гликозидами). Встречается и врожденная неполноценность синусового узла.
Синдром проявляется следующими признаками :
• головокружением;
• обмороками;
• потемнением в глазах;
• постоянной слабостью;
• повышенной утомляемостью.
При частоте сердечных сокращений менее 20 уд./мин происходит потеря сознания.
Обследование . Для диагностики наиболее информативна запись ЭКГ в течение длительного времени – нескольких суток.
Лечение . Для достижения кратковременного учащения ритма сердца используют холинолитики (атропин), симпатолитики (изадрин), препараты белладонны. Однако основным методом лечения данного заболевания является электростимуляция сердца.
Блокада сердца . Это состояние, при котором отмечается нарушение проведения импульсов на различных уровнях соответствующей системы сердца. Причинами появления данной патологии могут быть заболевания сердца (ишемическая болезнь, миокардиты, поражение клапанов сердца), отравления (сердечными гликозидами). При легкой степени такое состояние не ощущаетсяи не требует лечения, однако при более тяжелой могут появиться следующие признаки :
• головокружения;
• обмороки;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• потеря сознания.
Диагностика нарушений ритма сердца основывается на данных электрокардиографии.
Основным методом лечения является электрокардиостимуляция.
Недостаточность кровообращения
Выделяют острую и хроническую недостаточность кровообращения.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (сердечная астма, отек легких) возникает из-за недостаточности левого желудочка сердца, которая приводит к повышению давления в сосудах легких и накоплению жидкости. Левожелудочковая недостаточность может возникнуть вследствие различных поражений сердца (инфаркт миокарда, острый миокардит, стеноз митрального клапана и др.).
Отек легких проявляется следующими симптомами .
• Характерным приступом удушья, отчего и называется сердечной астмой. Удушье возникает внезапно, часто в ночное время. Выражается в ощущении нехватки воздуха (тяжело сделать вдох), значительном учащении дыхательных движений, кашле, сопровождаемом обильной пенистой мокротой (часто мокрота с розовым оттенком), холодным потом, страхом. Пациент принимает вынужденное положение – садится, опираясь на какой-либо предмет руками, у открытого окна. Выражение лица при этом у него страдальческое, кожа лица бледная, губы синюшные, шейные вены набухшие.
• Во время приступа отмечается увеличение частоты сердечных сокращений до 120–150 уд./мин.
• Возможно развитие нарушений ритма сердца.
• Артериальное давление в начале приступа повышено, но по мере развития сердечной недостаточности оно понижается.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелом течении сердечной астмы такие приступы могут возникать несколько раз в сутки, быть довольно продолжительными и тяжело поддающимися лечению. В таком случае возникает опасность для жизни из-за отсутствия дыхания (асфиксии).
Лечение включает в себя следующие этапы:
• пациенту необходимо придать сидячее положение со спущенными ногами, если нет пониженного артериального давления;
• принимать по таблетке нитроглицерина дозировкой 0,5 мг под язык каждые 5–7 мин до того, как врач наладит внутривенное капельное введение лекарства;
• вводить наркотические анальгетики (морфин, бупренорфин);
• внутривенно вводить быстродействующие мочегонные препараты (фуросемид, лазикс);
• удалить пену из полости рта и глотки с помощью электроотсоса;
• организовать ингаляцию кислорода с пеногасителями (антифомсилан, спирт этиловый) через носовые катетеры;
• наложить жгуты (турникеты) на бедра в область верхней трети бедра таким образом, чтобы пережать вены, сохранив кровоток по артериям;
• внутривенно вводить сердечные гликозиды (строфантин).
Хроническая недостаточность кровообращения – это одна из наиболее частых патологий сердечно-сосудистой системы, которая может возникать не только вследствие ишемической болезни сердца, но и как осложнение артериальной гипертензии, миокардитов, пороков сердца и др. Она возникает из-за неспособности сердца перекачивать кровь с той скоростью, которая необходима для адекватного питания тканей и органов ка к при физической нагрузке, так и в покое.
Хроническая недостаточность кровообращения проявляется вначале симптомами :
• одышкой (часто с кашлем);
• слабостью;
• учащенным сердцебиением.
В дальнейшем появляется еще целый ряд признаков :
• синюшность кожных покровов и слизистых (на руках, ногах и мочках ушей);
• тяжесть в области правого подреберья;
• отеки на ногах;
• увеличение объема живота;
• набухание шейных вен и их видимая пульсация;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• возможно развитие разного рода нарушений ритма сердца;
• при тяжелом течении недостаточности кровообращения могут появиться приступы сердечной астмы.
Выделяют 4 функциональных класса (ФК) хронической сердечной недостаточности.
• ФК 1 – без ограничения физической активности (бессимптомное течение).
• ФК 2 – небольшое ограничение физической активности (легкое течение).
• ФК 3 – значительное ограничение физической активности (среднетяжелое течение).
• ФК 4 – невозможность выполнения даже минимальных физических нагрузок (тяжелое течение).
Обследование заключается в электрокардиографии, ультразвуковом исследовании сердца, а также рентгенографии.
Немедикаментозное лечение заключается в ограничении потребления в пищу поваренной соли (менее 2 г в сут.), а также жидкости (до 1,5 л в сут. и менее), коррекции массы тела. В период ухудшения состояния необходимо ограничение физической активности вплоть до постельного режима при тяжелых формах, ингаляции кислорода.
В качестве медикаментозной терапии применяют диуретики (гидрохлортиазид, гипотиазид, фуросемид, лазикс, буметанид, верошпирон, арифон, индап, индапамид), вазодилататоры – препараты, обладающие преимущественно венорасширяющим действием (нитраты – изокет, нитроминт, нитроспрей, моносан, моночинкве, эфокс, кардикет, оликард, сустонит, депонит, празозин, гидралазин, сиднонимины – молсидомин, диласидом, сиднофарм), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен, каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, диротон, синоприл, сонопрел, берлиприл, рениприл, ренитек, эднит, энам, энап, моноприл, престариум, аккупро, тритаце, хартил, квадроприл, гоптен), сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), а также бета-блокаторы (пропранолол, карведилол, беталок, карведилол, карвидил, конкор, эгилок, небилет).
