Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я
Обезболивание при оказании врачебной помощи должно проводиться наркотическими аналгетиками: фентаниломс дронеридолом, морфином или бупренорфином.
Далее проводится лечение, направленное на ликвидацию тромба, вследствие которого возник инфаркт миокарда (тромболитическая терапия). Т акая терапия проводится для всех пациентов с подозрением на в озможный острый инфаркт миокарда в первые часы от начала болевого приступа. Для этого назначаются стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена или гепарин.
Следующим этапом в лечении инфаркта является снижение нагрузки на сердечную мышцу путем назначения периферических вазодилататоров (нитратов – нитроглицерин, изосорбида динитрат) и бета-адреноблокаторов (пропранолол, талинолол).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Возникает вследствие недостаточного поступления крови (ишемии) к клеткам сердечной мышцы, в результате чего возникает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и возможностью его доставки. Причиной нарушения поступления крови ксердцу является сужение просвета артерий вследствие атеросклероза или спазма.
Различают следующие формы ИБС :
• внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• нарушение сердечного ритма;
• сердечная недостаточность.
Кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный)
Возникает в результате часто повторяющегося и длительно протекающего нарушения питания сердечной мышцы (ишемии), в результате чего часть мышечных клеток сердца замещается рубцами. Это, в свою очередь, влечет за собой нарушение сократительной способности сердца, ведущее к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма и проводимости сердца.
Может развиваться как бессимптомно (тогда процесс носит диффузный характер), так и после инфаркта миокарда (тогда процесс локальный). Проявляется следующими признаками :
• всевозможными нарушениями ритма сердца;
• блокадами;
• сердечной недостаточностью.
Обследование : электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца.
Лечение . Эффективны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, берлиприл, эналаприл, ренитек, энам, энап, диротон, престариум, аккупро, тритаце, хартил, квадроприл), бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, обзидан, эгилок, конкор, соталекс, карведилол, локрен, небилет), триметазидин (предуктал), статины (симвастатин, ловастатин, аторис, липримар, вазилип, зокор) и аспирин (кардиомагнил, полокард, аспирин-кардио).
Коклюш
Острое инфекционное заболевание. Болеют чаще всего дети дошкольного возраста. Среди взрослых могут встречаться единичные случаи заболевания.
Возбудитель – бактерии Бордетеллы.
Источник инфекции – больной человек, бактерионоситель.
Механизм заражения . Передача возбудителя осуществляется только воздушнокапельным путем, непосредственно в окружении заболевшего, выделяющего капли слизи во время кашля.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) п родолжается от 2 до 15 дней, чаще 5–7 дней.
Симптомы . В течении заболевания выделяют 3 периода.
• Начальный (катаральный) – продолжается 1–2 недели. Сопровождается появлением:
– кашля;
– небольшого насморка;
– недомогания, небольшого повышения температуры тела.
• Период спазматического кашля – продолжается 3–4 недели и характеризуется появлением типичных приступов коклюшного кашля, который состоит из нескольких выдыхательных толчков, быстро повторяющихся друг за другом. Затем наступает короткая пауза с глубоким вдохом, далее – опять кашлевые толчки и т. д. В конце приступа выделяется небольшое количество вязкой прозрачной слизи. Иногда после приступа кашля может начаться рвота. За сутки может возникнуть 8-10, а в тяжелых случаях и до 40 приступов кашля. Продолжительность их составляет от 1–2 до 15 мин.
Во время приступа проявляются следующие симптомы :
– лицо краснеет, становится синюшного оттенка;
– шейные вены набухают;
– глаза наливаются кровью;
– возможно непроизвольное выделение кала и мочи.
• Период выздоровления (разрешения) – приступы становятся реже и короче, после них выделяется густая мокрота с зеленоватым оттенком.
Обследование . Общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки.
Лечение :
• тщательное проветривание помещения, где находится заболевший. В летнее время пациент должен находиться на свежем воздухе как можно дольше, в зимнее время– несколько часов в сутки;
• правильная организация развлечения и занятия детей, так как, отвлекаясь, они кашляют реже;
• высококалорийная, полноценная, богатая витаминами диета. Принимать пищу желательно малыми порциями вскоре после приступа кашля.
Из медикаментозных препаратов назначаются антибактериальные (тетрациклины, эритромицин, вильпрафен, макропен), противококлюшный иммуноглобулин, витамины, вдыхание кислорода, противокашлевые препараты (бронхолитин, синекод).
Профилактика . Заключается в проведении активной иммунизации адсорбированной вакциной (входит в состав комплексной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины – АКДС).
Корь
Корь – это острое инфекционное заболевание. К нему восприимчивы все люди, не болевшие корью и не привитые против нее. Особенно тяжело корь протекает у детей в возрасте до 2 лет.
Возбудителем является вирус кори.
Источником инфекции служит больной человек.
Механизм заражения . Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем при кашле, разговоре, крике, чихании. Кроме того, вирус кори способен распространяться с потоком воздуха через коридоры и лестничные клетки в расположенные рядом комнаты и квартиры.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается обычно 9-10 дней, может увеличиться до 17 дней, а у людей, привитых иммуноглобулином, – до 21 дня.
Заболевание чаще развивается постепенно, с начального (катарального, продромального) периода. Появляются следующие симптомы :
• повышение температуры тела до высоких цифр;
• головная боль;
• насморк с серозными выделениями из носа;
• сухой «лающий» кашель;
• конъюнктивит, слезотечение;
• светобоязнь;
• мелкие белесоватые папулы, окруженные узкой красной каймой, на слизистой оболочке щек, они возникают на второй или третий день заболевания и держатся 2–3 дня;
• лицо становится одутловатым, веки припухшие, слегка покрасневшие.
С 3-4-го дня заболевания начинается период высыпаний (лихорадочный). Появляются новые признаки заболевания .
• Новый подъем температуры тела до еще более высоких цифр.
• Крупнопятнистая сыпь вначале на коже лица и за ушами.
В течение суток она покрывает все лицо и верхнюю часть груди. На вторые сутки высыпаний сыпь распространяется на туловище и частично на конечности. На третьи – на всю поверхность конечностей. Сыпь состоит из пятен, возвышающихся над уровнем кожи. С четвертого дня от начала высыпаний сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в котором она появилась. На месте высыпаний остаются светло-коричневые пятна, исчезающие через 1–2 недели. Довольно часто при исчезновении сыпи отмечается мелкое отрубевидное шелушение кожи.
Обследование . Общий анализ крови.
Лечение заключается в профилактических и гигиенических мероприятиях:
• помещение, где находится заболевший, следует хорошо проветривать;
• каждые 2–3 дня пациенту необходимо принимать теплые ванны, систематически производить туалет видимых слизистых оболочек;
• полноценная легкоусвояемая диета, обогащенная витаминами A, B и C, обильное питье.
Симптоматическая терапия заключается в применении жаропонижающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, анальгин, ибупрофен, нурофен, ибуфен, нимесил, найз).
Профилактика . Предупредить заболевание можно путем активной иммунизации живой коревой вакциной. Плановым прививкам против кори подлежат дети с 12-месячного возраста (при отсутствии противопоказаний).
Крапивница
Это возникновение кожных высыпаний в виде волдырей как реакция на контакт с аллергеном. Чаще всего встречается при лекарственной, пищевой аллергии, повышенной чувствительности к укусам насекомых, пыльце растений, при глистной инвазии.
Симптомы крапивницы:
• возникновение на коже волдырей, напоминающих ожог крапивой, волдыри могут быть небольшими, отдельными, или сливаться в обширные очаги неправильной формы;
