Коллектив авторов - Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов
• У вас есть заболевания, препятствующие естественным родам.
• Вы находитесь в медицинском учреждении, где кесарево сечение не смогут сделать срочно.
Специалисты считают, что не следует пытаться родить естественным путем в следующих ситуациях:
• У вас было два или более кесаревых и ни одних естественных родов. Однако некоторые специалисты полагают, что после двух кесаревых естественные роды возможны.
• Форма рубца на матке неизвестна, или у вас был низкий вертикальный разрез.
• Ваш срок родов уже прошел.
• Врач считает, что ребенок крупнее нормы.
В таких ситуациях стоит обсудить с медиками все за и против, касающиеся вашего индивидуального случая.
Как планировать естественные роды после кесарева сечения
Большинство женщин, делавших кесарево, при последующих беременностях вполне могут рожать естественным путем. Однако многие не хотят этого делать. Почему же? Частичным объяснением может быть страх перед долгими родами, которые все равно закончатся операцией. Другая причина в том, что не все женщины могут попасть в медицинское учреждение, готовое проводить такие роды.
Если вы и ваш врач считаете, что вы можете рожать естественным путем, не бойтесь попробовать. Хотя невозможно гарантировать, что все пройдет благополучно, вы можете увеличить свои шансы на успех, сделав следующее:
• Обсудите свои опасения и ожидания. Врач поможет вам лучше понять, что с вами будет происходить. Если у вас новый врач, убедитесь, что он хорошо знаком с вашей историей, в том числе с записями о предыдущем кесаревом сечении.
• Пройдите школу подготовки к родам. Это нередко помогает разрешить сомнения относительно естественных родов после кесарева.
• Выберите хорошо оснащенное медицинское учреждение. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием ребенка, возможность быстро собрать хирургическую бригаду и обеспечение анестезии и переливания крови круглосуточно.
• Обсудите использование медикаментов. Некоторые лекарственные средства использовать нельзя, поскольку это увеличивает опасность разрыва матки.
• Убедитесь, что доступна квалифицированная медицинская помощь. Постоянное наблюдение за ходом родов снижает риск осложнений. Убедитесь, что медики знакомы с вашей историей.
• Представьте, что вы идете на спортивный рекорд. Позитивный настрой, здоровое питание, регулярные упражнения и достаточный отдых обеспечат вам возможность благополучно родить естественным путем.
• Помните о главной цели. Вы хотите, чтобы и вы, и ваш ребенок были здоровы, не важно, как вы этого добьетесь.
Глава 26
Контрацепция после родов
В суете бессонных ночей и смены подгузников легко забыть о контроле над беременностью. Но дело в том, что еще до того, как у вас восстановится месячный цикл, вы можете забеременеть снова, если не предохраняетесь. Беременность в течение 24 месяцев после родов представляет определенную опасность для вас и для ребенка – в том числе вероятность аутизма, – не говоря уже о стрессе, когда вы опять беременны, а на руках младенец.
Для тех, кто хочет контролировать ситуацию, есть несколько вариантов:
• Гормональные методы. Они включают противозачаточные таблетки, пластыри, влагалищное кольцо, имплант-контрацептивы и инъекции.
• Барьерные методы. Сюда входят мужские и женские презервативы, диафрагмы, шеечный колпачок, а также противозачаточные губки и спермициды.
• Внутриматочные средства. Это медные и гормональные спирали.
• Постоянные методы. Включают перевязку труб и гистероскопическую стерилизацию для женщин и вазэктомию для мужчин.
• Естественные методы. Это календарный метод и методы, основанные на измерении базальной температуры и состоянии шеечной слизи.
Что следует учесть
Некоторые виды контрацепции могут оказаться более подходящими. Вот несколько вопросов, которые стоит задать, когда вы делаете выбор:
Насколько это эффективно? Чтобы быть эффективным, любой метод должен использоваться постоянно и правильно. Но все-таки некоторые методы более эффективны. Например, гормональная спираль более эффективна, чем диафрагма со спермицидом. Вы сами должны определить нужный вам уровень эффективности.
Обратимо ли это? Выбор метода контрацепции зависит от ваших дальнейших намерений. Если вы собираетесь снова вскоре забеременеть, вам нужен метод, который легко прервать и быстро восстановиться, например, гормональный или барьерный. Если вы собираетесь беременеть, но не в ближайшем будущем, вам подойдет спираль, действующая все время, пока она находится на месте. Если же вы уверены, что больше детей не хотите, можно выбрать метод необратимый – стерилизацию.
Удобно ли это? Для многих удобство подразумевает простоту использования, отсутствие побочных эффектов и помех сексу. Для других – возможность самостоятельного использования без предписания врача. Выбирая способ контрацепции, подумайте, насколько вы способны планировать все заранее или, если необходимо, строго соблюдать расписание. Важно выбрать то, что соответствует вашему образу жизни.
Можно ли использовать это при кормлении грудью? Если вы кормите грудью, ваш выбор несколько ограничен. Некоторые гормональные средства не рекомендуются, поскольку уменьшают выработку молока. Существовали также некоторые опасения относительно влияния контрацептивных гормонов на ребенка, но нет свидетельств, что оральные контрацептивы отрицательно сказываются на развитии ребенка. Более подробно по этому поводу см. ниже.
Каковы побочные эффекты? Оцените, насколько вы способны смириться с побочными эффектами определенного способа контрацепции. Некоторые методы, особенно гормональные, дают больше побочных эффектов, чем барьерные или естественные. Обсудите с врачом, каким образом ваша история может повлиять на выбор средства контрацепции.
Есть ли какая-либо дополнительная польза от этого метода? Помимо предохранения от беременности, некоторые контрацептивы дают дополнительную пользу – более регулярные и неболезненные месячные, уменьшение риска некоторых инфекций, передающихся половым путем, и некоторых видов рака. Если это важно для вас, это может определить ваш выбор.
Защитит ли это от инфекций, передающихся половым путем? Мужские и женские презервативы – единственное противозачаточное средство, дающее реальную защиту от инфекций, передающихся половым путем.
Приемлем ли этот способ для вашего сексуального партнера? Предпочтения вашего партнера могут отличаться от ваших. Обсудите с ним этот вопрос и выберите способ, устраивающий обоих.
Совместим ли этот метод с вашими верованиями и установками? Некоторые виды контрацепции считаются нарушением определенных религиозных правил или культурных традиций. Выбирая, подумайте, не нарушает ли данный метод ваших жизненных установок.
Грудное вскармливание и контрацепция
Если вы кормите грудью, предохранение от беременности представляет определенные сложности, поскольку кормление грудью влияет на возможность забеременеть двумя различными способами.
Возможность забеременеть. Есть распространенное мнение, что кормление грудью предохраняет от беременности. Но это миф. Забеременеть при этом вполне возможно. Хотя вероятность действительно ниже, чем когда вы грудью не кормите, так как способность забеременеть снижается при грудном кормлении.
Зная, что вероятность беременности ниже, многие женщины предпочитают в период грудного кормления предохраняться при помощи естественных методов. Это безусловно приемлемо, но кое-что необходимо иметь в виду.
• Первая овуляция произойдет до начала цикла. Это значит, что нельзя считать первые месячные признаком того, что уже необходимо предохраняться от беременности. Вы можете забеременеть еще до начала месячного цикла.
• При грудном кормлении цикл может быть нерегулярным. Это затрудняет использование естественных методов предохранения.
Гормоны и грудное молоко. Некоторые виды противозачаточных таблеток, содержащие эстроген и прогестин (комбинированные оральные контрацептивы), традиционно не рекомендовались женщинам, кормящим грудью. В зависимости от типа гормонального контрацептива, которым вы пользуетесь, гормоны могут снизить выработку молока. В прошлом также существовало опасение, что эстроген в комбинированных контрацептивах может уменьшить содержание минералов и калорийность грудного молока. Однако для матерей, которые хорошо питаются, это обычно не представляет проблемы. Нет также и свидетельств, что оральные контрацептивы плохо влияют на развитие ребенка.
