Коллектив авторов - Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов
Повреждения кишечника и мочевого пузыря. Серьезные повреждения кишечника и мочевого пузыря при кесаревом сечении редки, но их вероятность гораздо выше, чем при обычных родах. Осложнения, связанные с плацентой, тоже могут привести к повреждениям мочевого пузыря.
Опасности для плода. Опасности для ребенка, связанные с кесаревым сечением:
Нарушения дыхания. Одно из частых нарушений у ребенка после кесарева сечения – это небольшое нарушение дыхания, называемое тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). Это случается, когда в легких ребенка слишком много жидкости. Когда ребенок находится в матке, его легкие нормально наполнены жидкостью. При обычных родах продвижение по родовым путям сдавливает грудную клетку и естественным путем выталкивает жидкость из легких ребенка. При кесаревом сечении такого сжатия не происходит, и в легких ребенка после рождения может остаться жидкость. Это приводит к учащению дыхания и обычно требует подачи кислорода под давлением, чтобы удалить жидкость из легких.
Незрелость. Даже небольшая незрелость может сильно отрицательно сказаться на ребенке. Если дата родов установлена неточно и кесарево сечение сделано слишком рано, у ребенка могут быть осложнения, связанные с недоношенностью.
Порезы. При кесаревом сечении ребенок может получить порезы. Но это случается редко.
Принятие решения
Если ваш врач не принимает ваших требований о кесаревом сечении, спросите себя почему. Врачи и хирурги обязаны избегать ненужных медицинских вмешательств, особенно если они могут быть опасными. Отсутствие научных данных в поддержку кесарева сечения по выбору делает эту операцию необязательной. Хотя, с точки зрения врача, удобство планирования, эффективность и финансовое вознаграждение говорят в пользу кесарева сечения, врач, которому вы доверяете, должен относиться к этой операции по крайней мере сдержанно.
Глава 25
Обычные роды после кесарева сечения
Ваш первый ребенок родился с помощью кесарева сечения, но вы хотели бы попробовать родить обычным путем. Возможно ли это теперь, при второй беременности? Ответ – вероятно. Прежде, если вы однажды рожали с помощью кесарева, то и все последующие роды должны были быть с его помощью. Сегодня во многих случаях после кесарева возможны обычные роды.
Однако в этом есть некоторый риск. Прежде чем вы и ваш врач решитесь, необходимо рассмотреть несколько моментов.
У женщин, сделавших такой выбор, роды происходят так же, как и любые другие обычные роды. Вы ждете начала родового процесса, а затем отправляетесь в больницу. В вашем случае домашние роды не рекомендуются.
Важно, чтобы в больнице ход родов тщательно контролировался. Медики должны быть готовы, если понадобится, сделать кесарево сечение. Большинство женщин, которые хотят родить обычным путем после кесарева, могут это сделать. Однако иногда необходимо повторное кесарево сечение.
Польза и риск
Успешность обычных родов после кесарева сечения зависит от многих факторов, включая причины, по которым кесарево делалось первый раз.
Польза. Главное достоинство обычных родов в том, что обычно они безопаснее, так как не подразумевают полостного хирургического вмешательства. Другие их преимущества – это:
• Не требуется переливания крови.
• Меньше риск инфекции.
• Короче пребывание в больнице, 1–2 дня вместо трех и больше.
• Лучше самочувствие после родов.
• Быстрее возврат к обычной деятельности.
К тому же вы чувствуете, что более активно участвуете в процессе родов, поскольку тужитесь, чтобы вытолкнуть ребенка. При обычных родах ваши помощники и другие тоже играют более активную роль.
Риск. Возможные риски при обычных родах после кесарева сечения:
Неспособность родить естественным путем. Повторное кесарево сечение после неудачной попытки естественных родов увеличивает риск осложнений, включающих необходимость переливания крови, образование тромбов и инфекции. К тому же вы можете чувствовать себя физически и эмоционально обессиленной, если оказались не способны родить ребенка естественным путем. Некоторые женщины считают, что потерпели неудачу, хотя события было невозможно контролировать.
Разрыв рубца от предыдущего кесарева сечения (разрыв матки). Вероятность такого осложнения обычно невысока, но оно опасно для жизни и вас, и ребенка. Также матку скорее всего придется удалять после родов. Есть несколько факторов, повышающих вероятность разрыва матки, и вам надо обсудить их с вашим врачом. Если риск высок, врач порекомендует делать повторное кесарево сечение.
Что нужно учесть
Стоит ли вам рожать естественным путем после кесарева? Это зависит в основном от формы разреза, который делался на матке при первом кесареве, и от причин, по которым кесарево сечение делалось.
Форма разреза. При кесаревом сечении врач делает разрез брюшной стенки и матки. Разрез брюшной стенки проходит через кожу, жир и мышцы. Через этот разрез хирург делает разрез на матке. Форма разреза матки отличается от разреза на брюшной стенке. Существуют следующие виды разреза матки:
Низкий поперечный разрез (разрез по линии бикини). Встречается наиболее часто. Делается горизонтально в нижней части матки. Обычно кровоточит меньше, чем разрезы в верхней части. Также образует прочный рубец, так что опасность разрыва при последующих родах меньше. Если у вас были один или даже два таких разреза, естественные роды допустимы.
Низкий вертикальный разрез. Разрез делается внизу, где стенка матки тоньше. Делается, если ребенок находится в неудобном положении или врач считает, что разрез может понадобиться продолжить. В настоящее время нет четких данных о том, что этот вид разреза увеличивает риск разрыва матки. Так что вам можно попробовать родить естественным путем. К сожалению, такие разрезы редко ограничиваются нижней частью матки.
Классический разрез. Этот вид разреза делается выше, в той части матки, которая сокращается при родах. Раньше он использовался всегда, но теперь редко, поскольку связан с более сильным кровотечением и разрывами матки в дальнейшем. Используется только в срочных ситуациях, когда ребенка нужно извлекать немедленно.
Женщинам с классическим разрезом не рекомендуется рожать естественным путем.
Тип разреза неизвестен. У некоторых женщин трудно определить, какой вид разреза использовался при кесаревом сечении. Исследования показали, что в этом случае риск разрыва матки увеличивается незначительно, поскольку наиболее часты низкие поперечные разрезы. Если врач не опасается, что предыдущий разрез был классического типа, женщина с неизвестным типом разреза может попытаться родить естественным путем.
Причины предыдущего кесарева сечения. Причины вашего первого кесарева сечения часто влияют на возможность естественных родов при последующей беременности.
• Если первое кесарево сечение делалось по причине, которая не обязательно возникнет снова, шансы на успешные естественные роды у вас почти такие же, как у женщин, не делавших кесарева. Такие причины – ягодичное предлежание плода, инфекция, высокое давление, вызванное беременностью (преэклампсия), аномалии плаценты и дистресс плода.
• Если у вас были хотя бы одни естественные роды до или после кесарева сечения, ваши шансы на успешные роды выше, чем у тех, кто не рожал естественным путем.
• Если кесарево сечение делалось из-за размеров ребенка или узкого таза, вы все-таки можете родить благополучно. Однако шансы ниже, чем при кесареве из-за неповторяющихся причин.
• Если у вас хроническое заболевание, например, порок сердца, при родах снова могут возникнуть проблемы. В этом случае предпочтительнее повторное кесарево сечение.
Кому не следует рожать естественным путем после кесарева сечения. В некоторых случаях повторное кесарево сечение предпочтительнее, чем естественные роды. Согласно мнению специалистов, естественные роды нежелательны в следующих ситуациях:
• Предыдущий разрез был классическим, Т-образной формы или какой-то подобной.
• Таз слишком узкий, чтобы через него могла пройти головка ребенка.
• У вас есть заболевания, препятствующие естественным родам.
• Вы находитесь в медицинском учреждении, где кесарево сечение не смогут сделать срочно.
