Коллектив авторов - Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов
Случилось то, о чем думать не хотелось: дородовые исследования показывают, что у ребенка есть нарушения. Шок, волнения и страх, и один вопрос: что теперь делать?
Посетите своего врача, чтобы обсудить с ним значение полученных результатов. Вот ряд вопросов, которые нужно задать:
• Насколько точны результаты теста? Не может ли быть ошибки?
• Жизнеспособен ли ребенок с таким нарушением? Если да, то сколько он проживет после рождения?
• Каковы могут быть последствия такого нарушения? Как это повлияет на физическое состояние ребенка? Как это повлияет на его умственное состояние?
• Есть ли дополнительные тесты, которые могут дать больше информации?
• Может ли понадобиться хирургическое вмешательство или другое лечение, чтобы исправить дефект?
• Возможно ли получить больше информации у врачей других специальностей?
• Что требуется для ухода за ребенком с таким нарушением?
• Есть ли в нашей округе группы поддержки для семей с такими детьми?
• Есть ли вероятность, что при следующей беременности обнаружится то же самое?
• Какие источники информации доступны, если мы решим прервать беременность? Есть ли консультации или группы поддержки?
Вся собранная информация поможет вам принять решение, основанное на ваших личных обстоятельствах.
Чрезкожный анализ пуповинной крови. При этом берется образец крови ребенка из вены в пуповине. Эта процедура позволяет обнаружить хромосомные аномалии, некоторые генетические нарушения и инфекционные болезни. Этот анализ также называют анализом из пуповинной вены, анализом крови плода и кордоцентезом.
Врач может предложить эту процедуру, если другие диагностические тесты, такие как амниоцентез, ультразвук и анализ ворсин хориона, не смогли дать достаточной информации. В прошлом этот анализ был самым быстрым способом получить материал для хромосомного анализа, но новые технологии, описанные выше, позволяют оценить состояние хромосом быстрее и с меньшим риском.
Процедура также может выполняться для диагностики определенных заболеваний крови и инфекций, или для переливания крови ребенку.
Когда и как это делается. Обычно делается на поздних стадиях беременности, после 18 недель. До этого пуповинная вена еще очень хрупкая, и процедура гораздо сложнее. Так же, как при амниоцентезе, вы лежите на спине. Живот покрывают гелем, и делается УЗИ, чтобы определить расположение пуповины. Врач вводит иглу через брюшную стенку и матку в пуповинную вену и берет образец крови, который отправляют в лабораторию для анализа.
Состояние ребенка будет контролироваться некоторое время после процедуры, чтобы убедиться, что с ним все в порядке.
Взятие пуповинной крови дает более высокий риск невынашивания – 1–2 %, чем амниоцентез или анализ ворсин хориона. Другие риски включают кровотечение в месте введения иглы, которое обычно проходит само, временное замедление работы сердца ребенка, инфекции, спазмы и утечку околоплодных вод.
Что вам могут сказать результаты. Анализ может выявить хромосомные нарушения, но его редко применяют именно для этой цели. Чаще он используется для выявления нарушений в составе крови и инфекций.
Поскольку процедура более рискованна, чем другие дородовые тесты, врач предложит вам сначала другие диагностические процедуры. Но если у вас резус отрицательный, у ребенка положительный, а допплерография обнаруживает у ребенка серьезную анемию, анализ пуповинной крови может потребоваться, чтобы определить, необходимо ли переливание.
Для успешного проведения процедуры необходим очень опытный врач.
Тесты на поздней стадии беременности
При определенных обстоятельствах врач может порекомендовать проверить состояние здоровья ребенка на поздней стадии беременности. Делаются электронное нестрессовое и стрессовое тестирование плода, проверка биофизического профиля и допплерография.
Нестрессовое и стрессовое тестирование плода. Нестрессовый тест простой и неинвазивный. Он называется так, поскольку при этом плод не подвергается стрессу.
При этом тесте в течение 20–30 минут измеряются движения ребенка, частота сердечных сокращений и ее изменения при движении. Если ребенок не двигается, это не обязательно указывает на проблему: он может просто спать. Если реакции нет, это может означать, что ребенок не получает достаточно кислорода из-за нарушений в плаценте или пуповине.
Для стрессового теста внутривенно вводится гормон окситоцин, вызывающий родовые схватки. Иногда вас могут попросить массировать соски. Это заставляет организм вырабатывать окситоцин. Если сердечный ритм ребенка замедляется по определенной схеме после схватки, ребенок может получать недостаточно кислорода и не выдержать родов.
Врач может рекомендовать такие исследования, если вы заметили, что ребенок стал двигаться значительно меньше, у вас есть осложнения или ребенок растет ненормально медленно.
Когда и как это делается. Эти тесты обычно проводятся, когда беременность достигла по крайней мере 28 недель. Выполняются они так:
• Нестрессовый тест. Для этого теста к вашему животу подсоединяются измеритель ритма сердечных сокращений ребенка и монитор, записывающий движения плода и схватки. Врач будет наблюдать картину изменения сердечного ритма во времени. Большинство изменений связаны с движениями ребенка.
• Стрессовый тест. Этот тест выполняется почти так же, как предыдущий, но сердечный ритм плода измеряется, когда у вас происходят небольшие схватки. Схватки могут вызываться специально.
Что вам могут сказать результаты. Результаты ненормальны, если сердцебиение не учащается, как ожидалось. Это пугает, но ненормальный результат еще не значит, что ребенок в опасности. У этого теста высокий уровень ложно-положительных результатов, указывающих проблему, которой на самом деле нет.
Почему это стоит делать. Кроме уменьшения подвижности ребенка, причинами, по которым врач может рекомендовать нестрессовый тест, могут быть:
• Диабет.
• Болезни сердца или почек.
• Высокое давление.
• Мертворожденные ранее дети.
• Срок родов уже прошел.
• У вас близнецы.
Степень точности и возможности теста. Оба теста дают высокий процент ложно-положительных результатов. Это значит, что тест обозначает проблему там, где ее на самом деле нет. Однако результаты, показывающие, что ребенок здоров, вполне надежны.
Тестирование биофизического профиля. При этом сочетаются УЗИ и нестрессовый тест. Оцениваются в целом пять различных аспектов здоровья вашего ребенка, а именно:
• Частота сердечных сокращений.
• Дыхательные движения.
• Движения тела.
• Тонус мышц.
• Уровень околоплодной жидкости.
Каждому из этих факторов придается значение от 0 до 2, эти значения суммируются, чтобы получить результат от 0 до 10. Тестирование биофизического профиля помогает вам и врачу следить за состоянием здоровья ребенка до родов, особенно если у вас сложная беременность.
Когда и как это делается. Этот тест можно использовать с 26-й недели беременности, но обычно его начинают делать с 32-й недели.
Частота сердечных сокращений измеряется при нестрессовом тесте. Остальные четыре фактора – дыхание, движения, мышечный тонус и амниотическая жидкость – оцениваются с помощью ультразвука. Если фактор в норме, он получает значение 2. Если он отсутствует или меньше, чем ожидалось, получает значение 0 (все факторы имеют четные значения).
Что могут вам сказать результаты. Сумма от 6 и меньше может показать, что ребенок страдает от недостатка кислорода. Чем меньше сумма, тем больше оснований для беспокойства. С учетом возраста ребенка и других обстоятельств врач может порекомендовать роды.
Степень точности и возможности теста. Уровень ложно-положительных результатов для каждого отдельного фактора биофизического профиля высок, но при сложении всех факторов уменьшается. Низкая сумма необязательно значит, что ребенка пора рожать. Может быть, в оставшееся время беременности вам необходим специальный уход.
Допплерография. Допплерография (см. главу 25) – еще один способ оценить состояние здоровья ребенка на поздних сроках беременности. Она используется для контроля за кровотоком в сосудах ребенка. Допплерография может применяться, чтобы определить, как и насколько быстро распределяется кровь по организму и плаценте. Также используется для детей с риском анемии, при очень низком уровне крови или красных кровяных телец в кровеносной системе ребенка.
