Бенджамин Спок - Ребенок и уход за ним
Нет необходимости делать из комнаты парильню, как при крупе, просто несколько увлажните воздух, чтобы было легче дышать.
715. Постель для недоношенного ребенка.
Пока вы готовите его постель, пусть матрац согревается на батарее или у печки. Вам понадобится горячая вода для грелок или нагретые кирпичи, или мешочки с песком, как только постель будет готова.
В качестве кроватки можно использовать корзину, деревянную или картонную коробку. Ящик от письменного стола не подойдет, потому что он слишком мелкий, а детская кроватка слишком велика — в ней трудно будет сохранять тепло. Если у вас нет специального матраца, можно воспользоваться пачкой старых газет, поверх которых кладут маленькое сложенное одеяло или подстилку. Не пользуйтесь подушками в качестве матраца — они слишком мягкие.
Вот один из способов приготовить постель. Обложите края кроватки детским или большим одеялом, края которого могут свисать снаружи (вместо одеяла можно обложить стенки и дно 10 слоями газет).
Положите матрац, покройте его непромокаемым материалом или несколькими слоями газет, которые должны быть вырезаны или сложены размером с матрац, чтобы их не пришлось заправлять под матрац (для быстрой смены). Вместо простыни воспользуйтесь сложенной пеленкой, которую тоже не нужно заправлять под матрац. Положите ребенка, свободно завернутого в пеленку и одеяло, на спину. После этого накройте постель сверху детским или шерстяным одеялом, натянув его над ребенком так, чтобы оно не касалось его тела и не закрывало лица. Край одеяла, который ближе к голове, должен спускаться к шее, чтобы тело оставалось прикрытым, а голова — открытой.
716. Согревание постели.
Если ребенок весит 2 кг и больше и в его комнате удается поддерживать температуру 27°, то дополнительное обогревание постели может не понадобиться. Это, вероятно, будет необходимо, если он весит меньше 2 кг или если температура в комнате ниже 27°.
Температура в постели должна быть между 27 и 32°. Проверяйте ее с помощью термометра. Вы по опыту определите, какова должна быть температура в его постели, чтобы температура тела сохранялась между 35 и 37°.
Проще всего обогревать постель ребенка обычными резиновыми грелками, которые кладут по краям матраца. Если у вас нет грелок, можно воспользоваться обычными бутылками, но они должны хорошо закрываться пробками или навинчивающимися крышками. Очень важно, чтобы пробки не протекали и не открывались случайно.
Можно использовать подогретые на огне кирпичи, мешочки с нагретым песком или галькой.
Но чем бы вы не пользовались для обогревания, эти предметы нельзя класть в постель ребенка, пока они не остынут настолько, чтобы их можно было держать в руках. И даже тогда их следует накрыть материей, чтобы ребенок случайно не обжегся. Для этой цели достаточно будет махрового полотенца, вязаного одеяла или двух слоев пеленок (если вы закроете грелки слишком толстым слоем, тепло не сможет проникать в постель в достаточном количестве). Конечно, одеяло, в которое завернут ребенок, тоже защищает его от ожога, но все равно грелки следует закрывать.
Однако, беспокоясь о том, чтобы не обжечь ребенка, не впадайте в другую крайность, сделав грелки едва теплыми. Грелки должны быть теплее температуры тела, чтобы от них была польза. Если у вас есть термометр для воды, наливайте в грелку воду, подогретую до 46°. Это приблизительно самая высокая температура, которую могут выдержать руки большинства людей.
Можно закрыть грелки с водой или кирпичи махровыми полотенцами, так чтобы они удерживали грелки на месте. Повесьте полотенце на боковую сторону кроватки. Нижний конец хорошо заправьте под матрац, а другой конец пусть свободно свешивается со стенки кроватки. Грелку вставьте между этим полотенцем и одеялом, которым выложена кровать внутри. В этом положении грелка будет стоять довольно прямо. Большое полотенце удержит и по две грелки с каждой стороны. Чтобы менять грелки, вам не придется открывать постель, просто просуньте руку под свободный конец полотенца.
Количество грелок или кирпичей и частота их замены зависит от многих факторов. Ваша цель — поддержать температуру тела ребенка между 35 и 37°. Если колебания температуры больше, то, следовательно, вы должны менять грелки чаще. Если температура тела ребенка ниже 35°, значит вы должны положить в его постель больше грелок. Для начала вставьте две. Меняйте грелки по одной, в противном случае в постели будет либо слишком жарко, либо слишком прохладно. Как только грелка или кирпич станут теплыми, их следует заменить новыми. Если грелка холоднее тела ребенка, она охлаждает и ребенка, и его постель. Вероятно, вам придется менять грелки каждый час.
717. Очень важно регулярно измерять температуру тела ребенка.
Как можно скорее приобретите термометр любого типа. Измеряйте температуру в подмышечной впадине, прижав руку ребенка к телу, в течение 1,5 минут. Это следует проделывать не допуская попадания холодного воздуха в постель. Просуньте руку под одеяло, не раскрывая его.
Частота измерения температуры зависит от того, насколько успешно вам удается поддерживать температуру тела ребенка между 35 и 37°.
Измерьте его температуру через полчаса после рождения и затем через час после того, как его поместят в обогретую постель. Если температура ребенка удовлетворительна, следующий раз ее можно измерить через 2 часа, потом через 4. Когда все будет хорошо налажено, измерять температуру будет достаточно каждые 6 часов. Однако, если вы обнаружите, что температура упала ниже 35°, добавьте грелок и измеряйте температуру каждый час, пока она не установится в нужных пределах в течение 2 часов. Если температура тела ребенка выше 37°, уберите все грелки и измеряйте ее каждый час, пока она не установится в нужных пределах. После этого измеряйте температуру через 2 часа, потом через 4 и 6 часов.
Я упоминал цифры 35–37°. К этому уровню температуры надо стремиться. Но в первые несколько дней, если ребенок очень маленький, вам, может быть, не удастся поднять его температуру выше 34°.
Не вынимайте ребенка из подогретой постели. Менять пеленки и простынки, измерять температуру, кормить его следует прямо в постели. Не открывайте верхнюю завесу чаще и шире, чем абсолютно необходимо.
718. Необходим хотя бы один комнатный термометр.
Лучше пользоваться двумя, если они у вас есть или вы можете их купить или одолжить. Можно пользоваться комнатным термометром, термометром для улицы и для воды. Один термометр кладут в закрытое пространство постели ребенка, а другой вешают в его комнате недалеко от кроватки. Если у вас только один термометр, держите его в постели ребенка большую часть времени и только изредка вынимайте его минут на 20, чтобы проверить температуру в комнате.
Было бы идеально, если бы температура в постели ребенка колебалась в пределах не больше 2–3°. Для ребенка весом меньше 1,3 кг обычно необходимо поддерживать температуру в постели между 29 и 32°. Ребенок с большим весом сохранит достаточное тепло тела при температуре 26–29°.
719. Направление в больницу.
Даже, если вы находитесь в очень отдаленном месте, вы должны приложить все силы, чтобы поместить ребенка в хорошую больницу, где имеется оборудование для ухода за недоношенными детьми, особенно, если его вес меньше 1,8 кг.
Если у вас нет возможности немедленно связаться с врачом, не везите ребенка в больницу, пока не достанете передвижной инкубатор или пока не наладите правильное функционирование обогреваемой постели, пока температура тела ребенка не будет удерживаться в пределах 35–37° и пока вы не достанете машину с отоплением (если на дворе не лето). Для ребенка гораздо безопаснее оставаться дома в тепле в течение нескольких часов или даже двух дней, чем простудиться по дороге к самой лучшей больнице.
Лучше всего перевозить недоношенного ребенка в больницу в инкубаторе (они имеются во многих больницах и поликлиниках) или в обогреваемой постели. Будьте очень осторожны, следите, чтобы при тряске не упали грелки или, чтобы ребенок к ним не прислонился.
Обычно недоношенных детей держат в специальных отделениях, пока их вес не достигнет приблизительно 2,2 кг.
720. Пеленание и одевание недоношенного ребенка.
Поскольку недоношенный ребенок находится в теплой комнате (29°) и еще более теплой кровати (29–32°), нет необходимости слишком тепло его укутывать. Не следует вынимать ребенка из постели для перепеленывания и даже открывать его постель чаще, чем необходимо. Чем проще одежда, тем легче ее менять. Заверните его в пеленку и в шерстяное детское одеяло, которое можно разрезать, чтобы оно было достаточно маленьким. Вместо пеленок под ягодицы можно подкладывать вату, завернутую в марлю.
