Коллектив авторов - Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов
Лечение. Чтобы уменьшить риск, вас попросят менять положение тела в ходе родов, чтобы менялось положение ребенка и пуповины. Вам могут давать кислород, чтобы ребенок тоже получал его больше. Возможно также влить в матку стерильный физиологический раствор, чтобы уменьшить сдавление пуповины, – процедура называется амниофузия. Возможно, понадобится извлечение ребенка с помощью щипцов или вакуума. Если ребенок высоко в родовом канале и шейка не раскрылась полностью, необходимо кесарево сечение.
Упадок сердечной деятельности плода. При сокращениях матки приток крови к матке уменьшается, когда сокращения достигают максимальной силы. Ребенок обычно может выдержать такие временные нарушения притока крови благодаря резерву, обеспеченному природой. Но когда резервы исчерпаны, изменения в сердечном ритме плода сигнализируют о том, что ребенок больше не может компенсировать перерывы в поступлении кислорода. Именно поэтому работа сердца ребенка непрерывно контролируется в ходе родов. Если частота сердечных сокращений у ребенка постоянно слишком велика или мала, это может означать, что он получает недостаточно кислорода.
Используя электронный монитор, врач может заметить нарушения сердечного ритма. Методы мониторинга плода включают:
• Внешний мониторинг. При этом вокруг живота помещаются два широких пояса. Один размещается вверху, чтобы измерять и записывать продолжительность и частоту сокращений матки. Другой – в нижней части живота – должен записывать сердечный ритм ребенка. Оба пояса соединены с монитором, который показывает и распечатывает оба результата одновременно, так что можно видеть взаимосвязи.
• Внутренний мониторинг. Он может проводиться только после отхождения вод. Когда околоплодный пузырь прорван, врач может добраться до ребенка через влагалище и раскрытую шейку матки и дотронуться до него. Для большей точности измерений к головке ребенка прикрепляется тонкий проводок. Чтобы измерить силу сокращений, врач вводит тонкую, чувствительную к сжатию трубку между стенкой матки и ребенком. Трубка реагирует на сжатие при каждом сокращении. Как и при внешнем мониторинге, эти устройства присоединены к монитору, показывающему и записывающему результаты, а также усиливающему звук сердцебиения ребенка.
• Тест на стимуляцию плода. Обычно, когда врач дотрагивается до головки ребенка, он начинает двигаться и его сердцебиение усиливается. Стимулировать ребенка может и звук. Если ребенка стимулируют, но частота сердечных сокращений не увеличивается, это значит, что он испытывает нехватку кислорода.
Лечение. Есть способы помочь ребенку получать больше кислорода. Во время родов врач может дать вам лекарства, которые замедлят или остановят схватки, что увеличит приток крови к плоду. Если у вас низкое давление, вам дадут средства, повышающие его. Вам могут также дать дышать кислородом.
В большинстве случаев роды могут продолжаться, даже если есть признаки, что ребенок реагирует на стресс.
В крайних случаях недостаток кислорода может быть опасен для жизни. Врач умеет распознавать признаки тяжелого дистресса и принимать немедленные меры, по большей части срочное кесарево сечение.
Если вас настораживает то, что вы видите на мониторе, спросите врача. Не удивляйтесь, если на самом деле ничего опасного нет. Показания монитора читать непросто. Некоторые значительные изменения не являются причиной для волнений, а некоторые незначительные весьма опасны.
Глава 29
Проблемы со здоровьем матери
Женщина должна не только выносить ребенка, но и сохранить свое здоровье – и во время беременности, и после. Это непросто, если проблемы со здоровьем уже существовали до беременности. Болезни могут обостриться и после рождения ребенка.
Болезни, имевшиеся до беременности
Женщины, у которых до беременности была какая-либо болезнь, могут продолжать лечение и в период беременности. Это необходимо, поскольку заболевание может повлиять на исход беременности. К счастью, в большинстве случаев под контролем врачей проблемы со здоровьем можно решать без опасности для матери и для ребенка.
Астма. Астма возникает, когда главные проходы для воздуха в легких (бронхи) воспаляются и сужаются. Избыток слизи может сузить их еще больше. Это может привести к разным симптомам, от небольшой одышки до серьезных нарушений дыхания. Хотя приступ астмы может быть опасным для жизни, астма успешно лечится. Правильное лечение и уход помогут избежать проблем во время беременности.
Что делать. Если астма правильно лечится во время беременности, вероятность возникновения осложнений у вас и у ребенка невелика. В общем, если астма не очень сильная, особых проблем при беременности не возникает, более тяжелые случаи требуют более тщательного контроля. Обсудите ситуацию с вашим врачом. В медицине накоплен большой опыт лечения астмы в период беременности. Большинство лекарств безопасны для использования беременными женщинами.
Без лечения астма может вызвать проблемы и у вас, и у ребенка. Если у вас низкий уровень кислорода, уменьшится поступление кислорода к плоду, что может привести к замедлению роста и даже к повреждению мозга. Если у вас приступ, обычно применяются кислород и лекарства-ингаляторы, чтобы повысить уровень кислорода и помочь открыться дыхательным путям.
Чтобы контролировать симптомы, важно продолжать прием лекарств согласно предписаниям врача. Лечение можно прервать только по указанию врача. У некоторых женщин астма усиливается во втором и третьем триместрах. В редких случаях она может усилиться во время родов.
Рак. При беременности рак редок, и нет свидетельств, что риск заболевания при беременности возрастает. Однако рак может встречаться – и встречается – у женщин детородного возраста даже во время беременности.
Если вы лечитесь от рака или недавно лечились, вам могут посоветовать подождать с беременностью. Женщинам с раком груди, например, рекомендуют предохраняться, пока лечение не завершено. Тем, у кого рак груди был, тоже советуют подождать и убедиться, что не будет рецидивов, прежде чем забеременеть. В некоторых случаях лечение от рака может повлиять на способность забеременеть.
Если у вас диагностирован рак груди во время беременности, прогноз обычно тот же, что и при отсутствии беременности. Однако важно начать лечение немедленно. Лечение в период беременности повысит ваши шансы на выживание и даст вам возможность вырастить ребенка.
Что делать. Лечение будет основано на нескольких факторах. Это вид рака, его стадия, лучший способ лечения и срок вашей беременности. Можно рассматривать разные варианты лечения.
Химиотерапия, самый частый способ лечения рака, наиболее опасна в первом триместре. В этот период она может вызвать врожденные дефекты или выкидыш. Во втором и третьем триместрах химиотерапия может снизить вес ребенка при рождении. Степень риска других нарушений варьирует в зависимости от того, какие лекарства применяются.
Лучевая терапия может повредить ребенку, а может и не повредить. Это зависит от типа излучения, места облучения – насколько оно далеко от ребенка, продолжительности воздействия и возраста плода. Облучение грудной клетки или живота более опасно для плода, чем облучение головы или ног. Плод наиболее уязвим в период между 8-й и 15-й неделями. В зависимости от обстоятельств может быть лучше отложить лечение до появления ребенка на свет.
Хирургическое лечение тоже возможно во время беременности. Если рак требует хирургического вмешательства и оно не затрагивает матку, может быть лучше сделать операцию во время беременности, чем ждать до рождения ребенка. Однако если после операции возникло воспаление или инфекция в брюшной полости, это увеличивает риск преждевременных родов.
Неясно, влияет ли беременность непосредственно на развитие ракового заболевания. Однако во многих случаях она может осложнить лечение и уменьшить возможности выбора способов лечения. Если вы будете лечиться от рака после родов, обсудите с врачами возможность сохранить способность к деторождению, если это для вас важно. Есть способы лечения, при которых возможны беременности в будущем.
Депрессия. Депрессия – серьезное нарушение душевного здоровья. Она может помешать нормально есть, спать, работать, общаться с людьми, заботиться о себе и других, получать удовольствие от жизни. Это может быть временной проблемой, вызванной тяжелым событием, например, смертью близкого человека, а может быть хроническим состоянием. Заболевание часто встречается в семьях, что указывает на его наследственную составляющую. Специалисты считают, что наследственная склонность вместе с внешними факторами, такими как стресс, может нарушить химическое равновесие в мозгу и привести к депрессии.
