Яков Цивьян - Специальность – хирург
Я вспоминаю одного молодого старшину, который был оперирован нейрохирургами по поводу сдавления поясничного спинномозгового корешка частью выпавшего поясничного диска. После операции он сразу же почувствовал себя хорошо. У него полностью исчезли боли и онемение в ноге. А через два дня после операции он внезапно чихнул, и сразу же появились еще более сильные боли в ноге, а стопа оказалась полностью парализованной. Это произошло от того, что при чихании от резко возросшего в межпозвонковых дисках внутридискового давления выпала оставшаяся после операции часть мякотного ядра и еще более жестко сдавила спинномозговой корешок. Пришлось мне повторно радикально оперировать этого старшину…
Но и это не все. Мало того, что при таких операциях не устраняется основная причина болезни; для того, чтобы удалить часть выпавшего диска, обычно удаляют дужки позвонков, чем еще больше усугубляется нарушение опорной функции позвоночника, которая и без того страдает вследствие поражения межпозвонковых дисков…
* * *
В декабре 1965 года я был приглашен посмотреть больного в одну из клиник Ленинградской Военно-Медицинской ордена Ленина академии имени С. М. Кирова…
Так я познакомился с семьей Х-ых.
Федор Яковлевич X. родился на Азовском море. Всю свою сознательную жизнь связывал с морем. Учился морскому делу в Ленинграде и прочно сжился с Балтикой. Стал блестящим капитаном дальнего плавания. Бывал во многих портах мира. А в войну командовал кораблем Ладожской флотилии, обеспечивая Ленинграду «дорогу жизни».
После войны вернулся к своей мирной капитанской профессии. Женился. Все было прекрасно. Здоровье. Любимая работа. Любящая и любимая молодая жена…
Но вот как-то у Федора появились боли в пояснице. Он, будучи физически крепким и сильным человеком, никогда ничем не болевшим, не обратил на них внимания. И они вскоре прошли. А затем повторились. И опять прошли. А затем опять повторились. И так несколько раз. Как часто бывает при возникновении поясничного межпозвонкового остеохондроза. А потом наступило такое время, когда боли стали постоянными и от неоперативного лечения не прошли. Был помещен в нейрохирургическую клинику. Предложили операцию. После операции облегчения не наступило. Оперирован был повторно. А потом в третий раз…
Я застал его тяжелым постельным больным. Тогда ему было пятьдесят четыре года, а выглядел он много старше. Одутловатое серое лицо. Темные тускловатые, недоверчиво смотрящие глаза из-под нахмуренных бровей. Предельная раздражительность. Неверие в возможное излечение. И полнейшая беспомощность. Малейшая попытка изменить положение, повернуться самостоятельно в постели, кашлянуть, засмеяться, чихнуть – вызывали приступы тяжелейших болей в позвоночнике и в ногах. Все с посторонней помощью. Полная зависимость от людей. И это у привыкшего командовать, волевого, самолюбивого человека…
А рядом с ним беспредельно преданная ему жена. Изящная блондинка небольшого роста, много моложе его. Она забросила работу, дом и многое другое. Все свое время, всю себя она отдавала больному мужу, все ее помыслы и стремления были связаны с ним.
Дрожащие губы и глаза, полные слез…
Федор был тяжелейшим больным. Его физическое состояние было крайне тяжким. Много времени он находился в клиниках. Трижды оперировался. Поясничный отдел его позвоночника представлялся совершенно неопорным. Он не мог даже минимально противостоять падающим на него вертикальным нагрузкам, а малейшие попытки нагрузить его приводили к возникновению приступов сильнейших болей, которые и в покое не оставляли Федора.
Такая несостоятельность поясничного отдела позвоночника была следствием ранее произведенных оперативных вмешательств, при которых, видимо, мало думалось о том, как же будет в последующем работать позвоночник. Четыре из пяти поясничных позвонков в результате произведенных вмешательств были лишены дужек и остистых отростков, части тех опорных структур позвонков, которые определяют во многом его толерантность, выносливость к вертикальным нагрузкам. Эти структуры позвонков удалялись в процессе бывших операций для того, чтобы удалить части выпавшего диска и освободить корешки.
Состояние Федора осложнялось и его моральными переживаниями, о которых я упоминал.
Командованию клиники я предложил перевести Федора в Новосибирск, на что все охотно согласились, в том числе Федор и его жена… Вскоре он поступил ко мне в клинику. Жена его тоже приехала с ним.
Началось детальное обследование состояния и деятельности каждого органа, сложнейшей системы органов человеческого организма, не просто человеческого, а организма больного человека. У Федора в процессе этого обследования были выявлены серьезнейшие отклонения в деятельности некоторых органов, в частности сердца.
Обследование показало, что поясничный отдел его позвоночника совершенно несостоятелен как орган опоры и движения. Крайняя степень дегенерации поясничных межпозвонковых дисков, усугубившаяся вследствие бывших оперативных вмешательств, приведших к чрезвычайным перегрузкам и без того измененных дисков, функция которых была нарушена уже до первой операции.
Его позвоночник, вместо единого прочного устойчивого к нагрузкам органа, как бы превратился в скопление отдельных, мало связанных между собой остатков позвонков, части каждого из которых были удалены в процессе бывших операций. Кроме того, спинномозговые корешки, расположенные вблизи этих позвонков, рубцовым процессом были фиксированы к этим неустойчивым остаткам позвонков, что и порождало сильные боли и изменения со стороны элементов спинного мозга.
Проведенное обследование убедительно показало, что попытаться улучшить состояние Федора можно только с помощью еще по крайней мере двух оперативных вмешательств, из которых с помощью первого – основного следовало попытаться укрепить ослабленный поясничный отдел позвоночника в сплошной костный монолит, способный противостоять вертикальным нагрузкам, а с помощью второго – удалить проволоку и другие ненужные материалы, которые использовались во время первых, ранее бывших операций.
Трудности предстоявшего Федору оперативного лечения усугублялись его моральным состоянием, его душевными перепадами, его неверием в благоприятный исход, да и, честно говоря, отсутствием у меня уверенности в том, что удастся достигнуть улучшения в состоянии этого больного.
Федор беспрекословно согласился с планом предстоящего лечения. Видимо, все же какая-то надежда зародилась в нем и он стремился поскорее еще раз испытать судьбу.
