Татьяна Соломатина - Советы залетевшим
4. обработку кожи новорождённого;
5. определение антропометрических данных (рост, вес, окружность головки, груди).
Полагаю никому из в меру разумных женщин не нужно объяснять необходимость отсасывания слизи из дыхательных путей и обработку глаз новорождённого. Во-первых, это исключительно механическая очистка. Ну-ка, заварите-ка крахмалу и залейте себе в нос, в рот и в глаза. Ну как, приятно? Не мешает?.. А новорождённый вам что, не человек? А во-вторых, девочки, жизнь длинная, иммунодиагностика несовершенна (да и не все из вас её прошли, если уж совсем начистоту). Иди знай, чего вы там по жизни нахватали от своих любовей под разнообразными порядковыми номерами. Вам надо, чтобы это всё контактировало с вашим единственным и неповторимым ребёнком?! Про обработку пуповинного остатка, кожи и определение антропометрических данных дополнительно объяснять, полагаю, тоже не требуется. Что касается так горячо любимой всеми вами шкалы Апгар (я о ней уже сто раз писала, так что очень кратко): во-первых, Апгар — женщина, американская женщина-анестезиолог. Потому так и говорите: «по Апгар», а не «по Апгару» — не мужик она! А во-вторых (и в главных!) шкала Апгар очень субъективна — это, грубо говоря, «первые впечатления» врача, основанные на очень приблизительно оцениваемых параметрах. Буквально «на глаз». И ребёнок, рождённый на «пять-шесть баллов по шкале Апгар» («пять-шесть» в данном случае — это не как «примерно сэмь-восэмь»: две цифры здесь потому как показатели определяются на первой и на пятой минуте после рождения) ничуть не больнее и не глупее, чем ребёнок, рождённый на «десять-десять». Это цифры скорее для бумажной истории родов и для ориентировки врача-неонатолога, а вовсе не для того, чтобы вы по ним что-то прогнозировали или подружкам по сети похвалялись. (К слову, некоего господина Гёте принявший его акушер посчитал мёртвым; и существуй тогда шкала Апгар, его бы оценили на «ноль-ноль»; а он очухался и «Фауста» написал, не говоря уже о том, что был успешным юристом и театр содержал.) И ещё: шкала Апгар показывает насколько хорошо (или плохо) именно вы, роженица, вели себя в родах! Вы! А вовсе не ваше дитя. Если вы тратили силы, аденозинтрифосфорную кислоту и кислород на вопли «не могу больше!», и пытались соскочить с родильной кровати, и мотали головой, как необъезженный жеребец, пытающийся избавиться от удил, — той оценка по Апгар на первой минуте будет низкой. Но здоровый внутриутробный плод/новорождённый — он настолько же крепкий, насколько же и слабый (да, дуализм нас преследует по жизни, с самого момента зачатия, что уж там говорить о рождении) — и потому быстро восстанавливается. Резюмируя: пресловутая шкала Апгар ни о чём таком сверхважном не говорит. И будущее здоровье и таланты вашего ребёнка не предсказывает. Она нужна врачам для моментальной коррекции планов неотложных реанимационных (тьфу-тьфу-тьфу!; на себя примерять не надо — я сообщаю это в графе «для сведения») и лечебных мероприятий. А вам на этой достаточно простой, но сугубо профессиональной шкале, зацикливаться не советую. Ведите себя в родах пристойно, прилично и сосредоточенно. Проявите волю к рождению своего дитя!..
Осмотр родовых путей в зеркалах — извините, без этого никак. Обработка полости матки и влагалища.
Вот теперь поздравляю вас! Вы стали матерью!
Послеродовый период (или как его ещё красиво называют врачи — пуэрперальный) — это период с момента рождения последа до того момента, когда завершается инволюция (обратное развитие) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам. Исключение составляют молочные железы, функция которых расцветает именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах — особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые восемь-двенадцать суток. В случае нормальных неосложнённых физиологических родов уже через восемь суток вы практически как новенькая! Хотя теоретически — окончательно вы придёте в норму только через шесть недель (через сорок два дня — сорок два дня солидней звучит для родных и близких, чем шесть недель).
Первые пару часов (буквально: два-четыре) после родоразрешения называются ранним послеродовым периодом. Затем наступает поздний послеродовый период.
Немного о механике обратного развития матки. Сразу же после рождения ребёнка матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мускулатуры (сразу же после родов дно матки пальпируется — прощупывается, — уже на уровне пупка, а казалось только-только чуть не дышать вам мешала!) Тело матки после родов имеет почти шаровидную форму и пока сохраняется значительную подвижность за счёт понижения тонуса растянутого связочного аппарата — законы физики (механика и биомеханика — это тоже физика, если кто не знал и забыл, что парой глав ранее прочитал!) не объедешь. Сразу после родов шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями, свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями («особо тяжёлыми ранениями») в области плацентарной площадки. Я эти «ужасы» для чего вам рассказываю? Во-первых, потому что никакие это не ужасы, а нормальная физиология обыкновенного женского организма. А во-вторых, чтобы уже все, кто был в танке предыдущие двести пятьдесят серий мыльной оперы о женском здоровье, понял, как опасно рожать в водопроводную воду, в надувной бассейн (в который бог знает кто до вас рожал) — и так далее и тому подобное. Вы же не пойдёте с открытой свежей раневой обильно кровоточащей поверхностью плескаться в водоёме с неизвестным вам коли-титром и коли-индексом (это такие микробиологические саги о кишечных палочках), не станете со свежим обширным ожогом нырять в бассейн (ой, иногда из бассейновых вод такое на чашках Петри произрастает, несмотря на всю ту хлорку, что у вас бы волосы дыбом встали!), а с открытым переломом — принимать грязевые ванны в ближайшей луже. Всё, на этом мои метафоры иссякли, но, полагаю, аналогии достаточно прозрачно намекают. Так что в первые восемь-девять дней после родов стоит поберечься от. ну, от всего, что может прийти вам в голову. На восьмой-девятый день после родов дно матки ещё можно пальпировать на уровне лона или на два сантиметра выше его. В среднем за каждые сутки послеродового периода дно матки опускается на два сантиметра.
Инволюция матки происходит достаточно быстро. И происходит она в результате обратного развития части мышечных элементов путём жирового и гиалинового их перерождения. Распад мышечных волокон сопровождается гибелью клеток, но не всех, конечно же. Погибает примерно половина мышечных волокон матки. Другая половина — сохранившая ядра клеток, — формирует новые клетки миометрия. Можно без преувеличения сказать, что после родов мышца матки перерождается. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются при сокращении мускулатуры матки, в них образуются тромбы и останавливают послеродовое кровотечение.
Инволюция шейки матки немного отстаёт по своей интенсивности от инволюции тела матки — ну так шейка матки и меньше в размерах. Через десять-двенадцать часов после родов канал шейки матки приобретает воронкообразную форму, внутренний зев пропускает два-три пальца (акушера!), на третий день проходим уже только для одного пальца. Цервикальный канал формируется уже к пятому дню послеродового периода. К концу десятых суток послеродового периода шейка матки полностью сформирована. Внутренний зев закрыт. Наружный закрывается к концу второй-третьей недели. И навсегда приобретает щелевидную форму (у нерожавших женщин наружный зев шейки матки — округлый). Шейка матки несколько утолщается и её форма становится нормальной — цилиндрической.
Эпителизация внутренней поверхности матки (в данном случае «эпителизация» контекстный синоним словосочетания «заживление раневой поверхности») завершается к десятому дню послеродового периода, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс идёт медленнее и заканчивается к концу шестой послеродовой недели.
Лохии — послеродовые выделения (кровь, слизь и расплавившиеся органические эелементы) активнее всего выделяются в несколько начальных суток послеродового периода. В первые два-три дня лохии кровянистые и состоят почти сплошь из эритроцитов. На чевёртый-пятый день лохии становятся кровянисто-серозными — в них начинают превалировать лейкоциты. Спустя неделю после родов в маточном отделяемом начинает появляться слизь и эпителиальные элементы — и лохии приобретают сероватобелый цвет. К концу третьей недели после родов выделения резко сокращаются и практически исчезают. Но продолжают выделяться в небольших количествах в течение шести-восьми недель. Это нормально. Так что пугаться тому, что у вас «оттуда что-то выделяется!» — не надо. Вот отсутствие лохий — как раз не очень нормально. Всего за шесть-восемь недель лохий выделяется от пятисот миллилитров до полутора литров. Лохи имеют достаточно своеобразный прелый запах (как будто влажный пододеяльник в стиральной машине забыли на пару дней), пугаться которого не надо (в указанный временной промежуток, разумеется; если запах сохраняется и позже — настоятельно рекомендую обратиться к врачу). Лохии — это от греческого locheria — очищение. Понятно, что очищается организм от ненужного. Потому и запах соответствующий. Но если лохи имеют запах гнилостный и сопровождаются неприятными ощущениями в животе — немедленно к врачу!
