Яков Цивьян - Специальность – хирург
Но вот спустя какое-то время однажды утром при попытке встать с постели Марина вновь почувствовала уже возникавшую однажды в ногах слабость. Но на этот раз слабость не была мимолетной. Она не исчезла. И это встревожило Марину! В памяти возникли те несчастные сверстники, о которых ей приходилось слышать во время ее пребывания в больнице. Сверстники, которых жестокая болезнь сделала неподвижными, прикованными к постели!
Ноги стали «ватными». Они не удерживали Марину. При попытке сделать шаг Марина упала. Марина не смогла не только встать на свои ноги, но и вообще потеряла способность двигать ногами. Они перестали подчиняться своей хозяйке и выполнять ее распоряжения. К исчезновению движений очень скоро присоединилась потеря чувствительности. Маринины ноги перестали ощущать прикосновения, отличать горячее от холодного, тупое от острого. Марина «потеряла» свои ноги.
Развился паралич…
В таком состоянии и была доставлена Марина в клинику.
Первое мое впечатление от Марины – большие, настороженные, полные недоумения и непонимания черные глаза, в которых затаился немой вопрос. Чуть удлиненное тонкое лицо с гладкой бледноватой кожей. Иссиня-черные волосы, расчесанные на прямой пробор и ниспадающие на плечи. Прямой, правильной формы нос. Приятный рисунок мягких полных губ. И полная неподвижность… Полная беспомощность… Невозможность… Невозможность и недоступность всего того, что было так просто и доступно совсем недавно, что так просто и доступно сейчас всем здоровым людям.
И самое главное – невозможность понять, как это случилось, смириться со случившимся, с внезапностью случившегося…
И беспокойство: что будет?
Хотя суть случившегося с Мариной была понятна мне сразу же, целый ряд деталей и особенностей течения процесса требовал уточнения. После помещения Марины в палату началось детальное обследование ее состояния.
Обследование больного, да еще такого, как Марина, – это сложная и кропотливая работа, в которой участвует много людей.
Один из моих помощников – врач-ортопед, к которому Марина попала в палату, стал ее лечащим врачом. С этого момента он являлся ответственным за обследование Марины, качество его, его полноту и продолжительность во времени. Он стал ответственным и за состояние Марины, за все то, что может с ней случиться. Он отныне был обязан уметь предвидеть могущие возникнуть изменения в Маринином состоянии и вовремя принять меры к предотвращению нежелательных изменений. Он был обязан организовать своевременное и полноценное обследование Марины и построить план этого обследования.
Марина была тщательно осмотрена лечащим врачом. Подробно, с педантичностью и скрупулезностью, обстоятельно и детально в историю болезни были записаны все те изменения и отклонения от средней нормы, которые были обнаружены в ее состоянии. В последующем ежедневно в эти записи будут вноситься коррективы, отражающие те изменения, которые произойдут в состоянии больной. В течение нескольких дней из пальца и венозного сосуда локтевого сгиба Марины забиралась кровь для различных исследований. Изучался состав крови: соотношение ее жидкой и плотной частей, состав жидкой части крови – плазмы, количество белков в ней, структура этих белков, количество красных кровяных телец – эритроцитов, количество белых кровяных телец – лейкоцитов, их состав и строение, количество кровяных пластинок – тромбоцитов. Изучался биохимический состав крови. Изучалось время свертываемости крови. Способность Марининой крови к свертыванию. Групповая принадлежность крови и другие ее особенности. Все это крайне важно. Если придется оперировать Марину, то без знаний о крови, ее составе и ее особенностях приступить к операции будет нельзя. Все перечисленные мною сведения и многие другие крайне важны! Я обязательно должен знать состояние у Марины так называемой свертывающейся системы крови, то есть я должен иметь отчетливое представление о том, способна ли она к свертыванию вообще и свертывается ли она в обычное время. Л у Марины, оказывается, кровь обладает пониженной способностью к свертыванию. Значит, из рассеченных в процессе оперативного вмешательства мелких и мельчайших сосудов, из которых в обычных условиях, при нормальной свертываемости крови, кровотечения не возникает, возникнет длительное кровотечение, которое суммарно приведет к большой, непредвиденной кровопотере. И в такой же степени важно все другое.
Так же детально обследуется моча, ее количество и состав. Это тоже крайне важно. Состав мочи, ее цвет, количество, удельный вес, количество солей в ней и многое другое отражают состояние выделительной системы человеческого организма, состояние работы почек. А без нормальной работы этой системы человеческий организм существовать не может. Эта система может отказать во время операции или в послеоперационном периоде. По этой причине я обязан знать ее состояние, ее возможности, ее слабые места.
Тщательно изучается и обследуется работа сердца. Его возможности. Его резервы. Ведь в процессе предстоящего оперативного лечения оно должно быть готово к повышенным нагрузкам, которые падут на него в ближайшем будущем. Маринино сердце многократно выслушивается. Записываются его биотоки, отражающие состояние сердечной мышцы. Измеряется артериальное и венозное давление. Тщательно изучается пульс. На сердце, его работу обращается особое внимание.
Ведь при сколиотической болезни сердце претерпевает порой серьезные изменения. Вот и следует весьма тщательно установить, в какой степени болезнь затронула сердце Марины, какие следы она оставила в нем? Чтобы не упустить никаких деталей и не пропустить всех мельчайших подробностей в состоянии сердца Марины, оно подвергается и рентгеновскому исследованию.
Детально обследуется Маринин позвоночник. Изучаются самым тщательным образом те изменения, которые внесла болезнь в его структуру и форму. Мало того, что болезнь внесла очень серьезные изменения в строение Марининого позвоночника, ранее бывшая операция костной пластики также оставила на нем весьма серьезный след, который может внести дополнительные трудности в технику предстоящей операции, если таковая понадобится. Помимо чисто клинических методов позвоночник Марины изучается с помощью обзорных рентгеновских снимков и рентгеновских срезов через определенные слои позвоночного столба, так называемой томографии.
Самым тщательным образом специалистом-невропатологом изучается состояние центральной нервной системы Марины – и в первую очередь состояние спинного мозга: те нарушения, которые возникли в нем, в его деятельности под влиянием развивающейся болезни. Помимо чисто клинического изучения с помощью осмотра, проверки движений, различных видов чувствительности, наличия или отсутствия движений, их объема и характера, производится специальное исследование – пункция позвоночного канала. Оно заключается в том, что путем проникновения кончика специальной иглы под оболочки спинного мозга изучается давление спинномозговой жидкости, циркулирующей под этими оболочками. Кроме того, эта жидкость извлекается шприцем для последующего лабораторного изучения.
