Ирина Рюхова - Как подарить малышу здоровье : кормим грудью
И все же по современным медицинским стандартам считается, что для осуществления выхаживания по методу «кенгуру», важны такие критерии: отсутствие значительных проблем со здоровьем (вынуждающих сразу воспользоваться медицинской аппаратурой для выживания крохи); срок беременности более 30 недель; вес
при рождении более 1100 г; хотя бы частичная возможность сосать. Если эти требования соблюдены, то грамотный врач поможет организовать контакт кожа-к-коже сразу после родов. Даже крошки весом всего 1200 г, оказавшись на мамином животе, лучше дышат. Биение маминого сердца, ритм маминого дыхания, ощущение маминого запаха хотя бы частично возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования. Живое активное тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительной энергии, чтобы согреваться. Кроха как бы продолжает оставаться частью мамы, поэтому ему гораздо проще сохранять стабильное состояние организма.
Факт: исследования (Modi and Glover, 1998; Mooncey, 1997) показали, что при контакте малыша с мамой кожа-к-коже выработка гормонов стресса снижается на 74%!
Когда малыш, голеньким или в подгузнике, оказывается на мамином животе или посередине между ее грудями, его можно накрыть дополнительным одеялом или просто одеждой. Опытные в этом способе ухода специалисты могут даже, не прерывая благотворного контакта кожа-к-коже, провести ребенку внутривенные вливания, кислородную терапию или ввести назогастральный зонд для кормления. В дальнейшем мама просто носит малыша все время на себе, иногда передавая отцу.
Конечно, для выхаживания по методу кенгуру в больнице должны быть соответствующие условия. Помимо необходимого обучения медперсонала, это еще и наличие палат «мать и дитя». Если мама куда-то уходит, малыш должен быть завернут в несколько слоев теплых пеленок, укрыт одеялом и уложен в теплом месте. За мамой и малышом должны постоянно наблюдать медсе-
стры, у мамы должно быть хорошее питание и возможность хотя бы короткого отдыха. Поэтому, увы, в большинстве российских больниц используется выхаживание маловесных деток «по старинке» — ребенок почти все время проводит в кувезе, а маме разрешают только навещать его в детской комнате да передавать сцеженное молоко, в лучшем случае — кормить грудью...
А между тем преимущества метода «кенгуру» включают в себя не только снижение риска переохлаждения, но и, например, уменьшение риска больничной инфекции, и улучшение общего развития. У мамы быстрее и активнее идет выработка молока. Сердце ребенка работает лучше и он дышит более регулярно. Кроха обычно хорошо спит, более активен во время бодрствования, меньше плачет, быстрее набирает вес и он быстрее готов к выписке из больницы. Так что будущее — именно за этим методом.
кормление недоношенного малыша
Пожалуй, самую серьезную проблему представляет именно кормление низковесного ребенка. У многих таких деток еще недостаточно развит сосательный рефлекс, а другие, даже если и могут сосать, то очень быстро устают. Для кормления такого малютки нужно освоить некоторые специальные навыки. Способ кормления недоношенного малыша сильно зависит от его возраста. Так, большинство новорожденных в возрасте до 32 недель могут кормиться только через гастроназальный зонд, а детки с экстремально низкой массой тела нередко первые несколько дней и вовсе получают питание внутривенно. Когда гестационный возраст достигает 30—32 недели, крошка обычно уже в состоянии есть из ложечки или чашки. С 32 недель некоторые дети уже могут сосать мамину грудь, пусть и недолго, и кормление грудью можно комбинировать с другими способами. А с 36 недель большинство деток способны получить необходимое количество молока прямо из груди.
Важное примечание: кормление из бутылочки вовсе не является необходимым этапом для недоношенного крохи, и даже наоборот: бутылочное кормление может затруднить обучение правильному сосанию и в перспективе привести к отказу от груди. Случается, что не очень сведущие люди иногда говорят матери, что кормление из бутылки для недоношенного ребенка легче, чем сосание непосредственно из груди, от которого малыш якобы больше устает. Нужно знать, что на самом деле это не так! В книге «Breastfeeding and Human Lactation» (Jan Riordan, 2005) перечислены следующие факты в отношении кормления недоношенных малышей из бутылки:
при бутылочном кормлении дети часто на время перестают дышать во время серий сосательных движений, больше случаев апноэ;
температура тела ребенка при сосании молока из бутылки опускается ниже, чем при кормлении маминой грудью (а поддержание температуры очень важно для недошенного крошки!);
кровь менее насыщенна кислородом.
Факт: свежее исследование Berger, Weintraub et all. 2009 показало, что хотя недоношенные малыши сосут грудь дольше, чем бутылку, но это не приводит к дополнительным затратам энергии; и сосание бутылки в течение 7 минут, и сосание груди в течение 20 минут приводили к одинаковым затратам энергии. А состояние грудничков было при этом более стабильным.
Поэтому, даже если медперсонал предлагает маме именно бутылку с соской, маме всегда стоит уточнить, нельзя ли использовать альтернативные методы докорма!
При этом детки с экстремально низкой массой тела какое-то время нуждаются в дополнительном питании: некоторым нужен дополнительно кальций, другим — белок или энергия (что именно — определяет специалист). Из-за всех этих сложностей иногда грудное вскармливание заканчивается, буквально не успев начаться. Тем не менее грудное молоко (при необходимости — вместе с дополнительным питанием) обеспечивает наилучшую защиту от инфекции и содержит в себе множество необходимых ребенку веществ, которых нет ни в одной смеси.
Поэтому, если малыш не может кормиться грудью, ему предлагается давать сцеженное материнское молоко (а первые дни жизни — молозиво). Если у мамы нет даже молозива, лучшим вариантом является докорм малыша пастеризованным молоком другой женщины. В одних роддомах используется практика сбора излишков молока, чтобы пастеризовать их и использовать для до- корма, в других это не принято. Но мама в любом случае может уточнить у врачей, есть ли в роддоме такая возможность. Даже молоко женщины, которая кормит старшего по возрасту ребенка (например, подруги или сестры), будет для крохи полезнее, чем смесь, пусть и специализированная!..
И все же лучше всего по возможности, чтобы малыш получал молочко именно своей мамы. Грудное молоко мам недоношенных деток отличается от молока других женщин. В частности, там содержится больше протеина, и «лишнее» его количество — это именно противоинфекционный протеин. Другие компоненты тоже сбалансированы таким образом, чтобы обеспечить малышу успешный рост и защиту. Именно поэтому, даже если в родильном доме практикуется сбор излишков грудного молока, при преждевременных родах маме нужно как можно раньше начинать сцеживание. Даже если из груди поначалу не выделяется вообще ничего, пусть мама помнит, что молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. И чтобы наладить стабильную выработку молока, с самого первого дня после родов нужно сцеживать каждую грудь 8 раз в сутки, именно обе груди по 15—20 минут каждую.
Лучше всего для такого регулярного сцеживания подходят клинические молокоотсосы — поинтересуйтесь, есть ли они в роддоме или детской больнице. Если такой аппаратуры в клинике нет, следующим выбором для налаживания лактации становятся ручные или электрические молокоотсосы, работающие по двухфазной технологии, включающей сначала фазу стимуляции груди, а уж затем глубокое сцеживание. В конце концов, можно действовать и просто руками, если мама умеет делать это хорошо и безболезненно, и ее не утомляют частые сцеживания.
Ребенку будет полезно любое количество материнского молока, даже если это буквально несколько миллилитров. Но если мама сцеживает болыпе молока, чем это требуется ее малышу, то лучше поделить его на разные порции. В так называемом заднем молоке, которое выделяется ближе к концу кормления, гораздо выше содержание жира, который сейчас очень полезен для крохи. Поэтому сцеживать молоко, которого много, стоит в две посуды: одну использовать в первые две минуты сцеживания каждой груди, а во вторую уже и будет собираться более жирное заднее молоко. Ребенку в первую очередь надо предлагать заднее молоко, чтобы он получил больше дополнительной энергии. А переднюю порцию молока можно поставить в холодильник про запас или отдать в детское отделение.
Для определения количества молока на докорм используется следующий принцип.
Если кроха весит все-таки больше 2500 г, то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса в день. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа.
Низковесные детки, весившие менее 2500 г при рождении, в первые сутки получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые — 100 мл, в третьи — 140 мл, и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8—12 кормлений, которые происходят каждые 2—3 часа.
