Ирина Рюхова - Как подарить малышу здоровье : кормим грудью
Все родильные дома, имеющие статус БДР, отмечают быструю прибавку веса у новорожденных. Снижается частота гнойносептических заболеваний у мам и малышей, нет вспышек кишечных инфекций. Практически исчезают такие неприятные явления, знакомые многим мамам по роддомам «старого типа», как трещины и нагрубания груди, маститы родильниц. Молоко у мам приходит значительно раньше, и вырабатывается его больше и с более богатым составом. Серьезно сокращается число желтух новорожденных, они протекают в легкой форме и почти не требуют лечения. Наконец, оказалось, что поддержка грудного вскармли-
вания в самые первые дни жизни имеет очень важное значение для всего первого года ребенка! По статистике г. Электросталь, только за первые четыре года действия инициативы число детей, которые в 4 месяца были на грудном вскармливании, увеличилось с 38% до 71%. Получение заменителей грудного молока через молочную кухню города сократилось в 66 раз! Общая заболеваемость детей первого года жизни упала на 18%, причем острой пневмонией стали болеть вдвое реже, а кишечными инфекциями — на 40% меньше! Представьте, например, что из каждых пяти раз, когда у малыша болит животик, двух случаев могло не быть — если бы детка появилась на свет в Больнице, Доброжелательной к Ребенку...
Принципы доброжелательности к ребенку
Помимо обучения сначала самих медиков, а потом — уже с их помощью — всех беременных и родивших мам, главные моменты новых принципов следующие.
Ранний контакт кожа-к-коже: женщина рожает в индивидуальном родильном зале. Широко практикуются партнерские роды или роды в присутствии близких людей. Новорожденные при отсутствии противопоказаний выкладываются на живот матери сразу после рождения еще до пересечения пуповины. Малыш остается с мамой вплоть до перевода в послеродовое отделение, длительность контакта кожа-к-коже составляет не менее получаса. В случаях родов через кесарево сечение ребенка прикладывают к маминой груди в течение первого получаса после ее выхода из наркоза. При готовности ребенка сосать маме помогают приложить малыша к груди, и он пытается кормиться не менее 30 минут. Обработка ребенка, взвешивание, осмотр при отсутствии противопоказаний проводятся только после контакта кожа-к- коже и первого кормления.
Раннее начало кормления грудью: в течение 6 часов после родов персонал послеродового отделения обучает маму технике хорошего прикладывания и правильному положению ребенка у груди. Особое внимание оказывается первородящим женщинам и тем, кто имел трудности с кормлением грудью при предыдущих родах. На вторые сутки после родов маму обучают технике ручного сцеживания и объясняют, когда сцеживание необходимо. Если малыш находится на интенсивной терапии — маму обучают сцеживанию уже через 6 часов после родов и рекомендуют сцеживать молоко не менее 8 раз в сутки. Мама имеет доступ в палату интенсивной терапии; при улучшении состояния малыша мама прикладывает его к груди, затем при необходимости ребенка допаивают сцеженным молоком из чашечки, ложечки, шприца без иглы или пипетки.
Совместное пребывание с мамой: все матери и новорожденные размещаются совместно в одной палате, за исключением медицинских показаний к раздельному пребыванию по здоровью мамы или ребенка. При родах кесаревым сечением совместное пребывание начинается с момента, когда мама становится способна реагировать на малыша. В случае необходимости проведения врачебных манипуляций, разделение мамы и ребенка допускается длительностью не более часа. Если малыш находится в палате интенсивной терапии — мама имеет возможность посещать его, кормить грудью и ухаживать за ним.
Кормление по требованию: медицинский персонал не ограничивает матерей в длительности и частоте кормлений. Маме сообщают, что важно кормить грудью ночью, и нужно будить малыша в случае больших перерывов в кормлении (более 3—4 часов)
или переполнения груди молоком. После родов через операцию при отсутствии противопоказаний персонал помогает маме кормить ребенка по его требованию.
Исключительно грудное кормление: в родильном доме не используются для питания и успокоения детей бутылочные соски и пустышки. Медицинские сестры обучены кормлению детей из чашечки (или с помощью ложечки, шприца либо пипетки). При выписке из роддома с мамами и их родственниками проводятся беседы о вреде использования сосок и пустышек.
Конечно, даже в Больницах, доброжелательных к ребенку, есть некоторые противопоказания для перечисленных принципов — но все они связаны с тяжелым состоянием или болезнью матери или малыша.
Информационную и методическую помощь в подготовке лечебного учреждения оказывает Научно-практический центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Минздрава России, который работает в тесном сотрудничестве с Представительством ЮНИСЕФ в России.
Врач, доброжелательный к кормлению грудью
Конечно, очень хорошо, если маме повезло иметь дело с Больницей, доброжелательной к ребенку. Но таких больниц в России пока до обидного мало. Часто мама, впервые беседуя с врачом, которому предстоит наблюдать ее малыша или ее саму на протяжении следующих лет, не имеет представления — а будет ли этот врач поддерживать ее в намерении кормить грудью?
Положение осложняется тем, что на словах детские врачи и большинство остальных говорят, что поддерживают грудное вскармливание. Но на практике, увы, нередко оказывается, что это только слова и ничего более. Как только у молодой матери
появляются проблемы с грудным вскармливанием, или малыш оказывается нездоров — слишком многие тут же советуют ввести докорм смесью или вовсе отлучить ребенка...
Медицина США и Европы давно пришла к выводу, что сохранение кормления грудью имеет первостепенную важность при любых условиях, и там давно уже выработаны критерии, позволяющие маме определить, поддерживает ли специалист грудное вскармливание, или, по крайней мере, понять, насколько он готов сделать все необходимое, чтобы в случае проблем помочь продолжить кормление грудью. Причин, по которым врач дает рекомендации, осложняющие грудное вскармливание, не так уж и много, но проявляться они могут по-разному. Некоторые врачи при сложностях просто не хотят озадачиваться вопросами сочетания лечения и продолжения лактации. На практике это происходит так.
Маме говорят, что она должна прекратить кормление грудью, потому что больна, или болен ее ребенок, или она собирается пройти медицинское обследование. Пример из жизни: врач, к которому обратилась Наталья, диагностировал эндометрит и выписал антибиотики, не совместимые с кормлением грудью. Наталья лечилась две недели, все это время ребенка кормили искусственно, а когда прием антибиотиков закончился — малыш уже не захотел брать мамину грудь.
На самом деле существует очень мало ситуаций, при которых кормление грудью невозможно. Человек, который поддерживает грудное вскармливание, приложит усилие, чтобы найти способ избежать прерывания кормления грудью. Когда матери необходимо лекарство, благожелательный к кормлению врач постарается выписать препарат, совместимый с лактацией — как правило, такие аналоги несколько дороже, но главное, что они в большинстве случаев существуют. И даже если этого не удается сделать, врач не просто скажет, что кормление надо прекратить, но и даст инструкции, как попытаться сохранить лактацию и наладить кормление после окончания лечения.
Маме говорят, что не нужно оставаться в больнице, чтобы кормить больного ребенка, и не нужно настаивать на совместном пребывании с малышом, аргументируя это самыми различными причинами. Пример из жизни: кроха Анны родился недоношенным, и после роддома его перевели в детскую больницу. Все, что разрешалось Анне, — навещать его днем по двадцать минут раз в три часа. Ребенок сосал вяло, а про то, что в таком случае необходимо сцеживаться, Анне никто не сказал. Так что к моменту выписки малыш не только привык к кормлению из бутылки, но и молока у Анны вырабатывалось очень мало.
Действительно, мамин отдых — это важно, и поэтому больница, которая поддерживает грудное вскармливание, устроит так, чтобы мама могла отдыхать, продолжая кормить своего малыша. Больные дети нуждаются в грудном молоке даже больше, чем здоровые! Грамотные неонатологи считают, что если ребенок требует какого-либо серьезного лечения или находится под угрозой каких-либо рисков — это совсем не повод перестать думать о характере его кормления! Напротив, кормление грудью всегда является серьезной поддержкой малышу в борьбе против его болезни!
Обе вышеописанные ситуации преодолимы, но это потребует таких сил и настойчивости, на которые способна не всякая мама. Очень грустно понимать, что от врача или больницы требуется намного меньше труда для предотвращения описанных ситуаций, чем потом от мамы — для того, чтобы исправить последствия...
