Дарья Зайниев - С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города
Как пережить СДВГ: таблетки для космонавтов, кофеин и балет
Как мы уже не раз говорили, СДВГ — противоречивая болезнь и нет однозначного мнения по поводу ее правильного лечения. За образец возьмем методы, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения как самым авторитетным международным органом.
Первой линией лечения СДВГ является групповая или когнитивно-поведенческая психотерапия273. И та и другая имеют доказанную эффективность274, 275. Больным рассказывают о сути их болезни, чем она вызвана, учат понимать свои эмоции и справляться с негативными паттернами поведения. Если психотерапии недостаточно, прибегают к таблеткам. В первую очередь — к тем самым препаратам-стимуляторам, вокруг которых так много споров. Однако положительный эффект от лечения перевешивает потенциальные минусы в виде побочных действий или опасности злоупотребления276. В качестве альтернативы стимуляторам могут использоваться лекарства другого ряда — некоторые адреномиметики, ноотроп модафинил или уже знакомые нам по главе про депрессию СИОЗД — селективные ингибиторы обратного захвата допамина. Эффективность этих лекарств также подтверждена, но, как показали 29 исследований, они работают хуже, чем стимуляторы277. Возможно совмещение психо- и фармакотерапии. При этом доказано, что одновременное лечение лекарствами и психотерапией эффективнее, чем только лекарствами278.
Отметим, что далеко не все эти методы доступны в России. В нашей стране о синдроме дефицита внимания заговорили лишь в 1990-х. Отечественные врачи это расстройство в основном лечат ноотропами — препаратами, улучшающими когнитивные функции (мыслительные процессы, концентрацию внимания, память и способность к обучению). Некоторые из этих лекарств — фенотропил и фенибут — имеют интересное прошлое: они разрабатывались как средства для повышения работоспособности в условиях космического полета. «Космонавты говорят, что после приема препарата они выходили в открытый космос как на прогулку по Невскому проспекту», — рассказывал в интервью «МК» создатель фенибута Иван Неумывакин279. И тем не менее пациенты реагируют на эти средства по-разному: кто-то действительно чувствует себя более энергичным и сконцентрированным, а кто-то вообще не замечает действия. Отметим, что большинство ноотропов (за исключением модафинила) не разрешены к использованию в Европе и США, потому что качественных исследований их воздействия не проводилось. Нет никаких доказательств, что ноотропы эффективнее плацебо, а долгосрочные последствия их приема пока неясны.
Я взрослый. Как проверить, есть ли у меня СДВГ?
Как мы уже говорили, в Международной классификации болезней, которая действует и в России, нет диагноза «синдром дефицита внимания у взрослых», поэтому на территории РФ врачи не могут его поставить (и уж тем более лечить). Но те, кто подозревает у себя это заболевание, чисто для самообразования могут пройти маленький тест, разработанный психиатрами при содействии Всемирной организации здравоохранения. В нем всего шесть вопросов:
Как часто после выполнения наиболее сложной части задания у вас возникают проблемы с доработкой деталей?
Как часто вам бывает сложно разложить все по полочкам, когда вам дают задание, требующее организованности?
Как часто вы забываете о назначенных встречах или взятых на себя обязательствах?
Когда вам дают задание, требующее большого умственного напряжения, как часто вы стараетесь отсрочить его выполнение или вовсе уклониться от этого поручения?
Как часто вы ерзаете или двигаете руками или ногами, когда вам приходится сидеть на месте продолжительное время?
Как часто вы чувствуете себя слишком активным и стремящимся все время что-то делать, как будто у вас внутри мотор?
На каждый вопрос предлагается выбрать один из пяти вариантов ответов: 1) очень редко; 2) редко; 3) иногда; 4) часто; 5) очень часто. За каждый ответ от «иногда» до «очень часто» в первых трех вопросах и за «часто» или «очень часто» в остальных ставьте себе по одному баллу. Если вы набрали четыре и больше баллов, похоже на то, что у вас и правда синдром дефицита внимания. Впрочем, этот тест не заменяет обследования у психиатра.
Ни одно из производных амфетамина не одобрено к использованию в России, поэтому их нельзя приобрести даже по рецепту. В нашей стране врачи в качестве первой линии лечения вынуждены рекомендовать то, что во всем мире принято использовать во вторую очередь, — антидепрессанты бупропион, имитрамин и нортриптилин, адреномиметик (вещество, действующее подобно адреналину) атомоксетин, имеющий торговое название «Страттера». Поскольку данные антидепрессанты не дают соблазнительного тонизирующего эффекта, оказываемого западными препаратами-стимуляторами, злоупотребление ими практически исключено; кроме того, они не вызывают привыкания, хотя и возможен ряд побочных симптомов — от бессонницы до (в очень редких случаях) суицидальных настроений.
Некоторые пытаются решить проблему и более мягкими средствами. Один из популярных вариантов «альтернативной» борьбы с СДВГ на Западе — кофеин. Он стимулирует центральную нервную систему, сужает сосуды и повышает уровень допамина за счет замедления скорости его реабсорбции. В общем делает примерно то же самое, что и амфетаминовые стимуляторы, просто в меньшем объеме. Логично предполагать, что и с СДВГ кофеин тоже борется, просто не так выраженно, как его «старшие братья».
На самом деле эффект кофеина клинически противоречив: одни исследователи указывают на то, что в значительных дозах (600 мг, это пять двойных эспрессо) он может служить заменой «серьезным» стимуляторам, однако с большим количеством побочных эффектов280, другие ученые не находят различия между влиянием кофеина и плацебо281.
Гораздо более полезный способ — физическая нагрузка (она улучшает состояние и при других расстройствах, например при депрессии и биполярном расстройстве). Физические упражнения повышают уровень допамина и норадреналина, что в свою очередь улучшает рабочую память, способность к концентрации и планированию и контроль над импульсами282. Особенно рекомендуются занятия, заставляющие человека фокусироваться на разных частях своего тела, — например, балет, восточные единоборства или гимнастика.
Человеку с дефицитом внимания нужно научиться систематизировать свою жизнь (или хотя бы найти партнера, который будет делать это за него). В помощь — органайзеры вроде календаря Google, Basecamp и Trello, пособия по тайм-менеджменту, всевозможные напоминалки и мобильные приложения. А можно последовать советам Дейла Арчера и не пытаться так настойчиво перестраивать себя, а поменять свой образ жизни в соответствии с личными особенностями. Оставить попытки справиться с рутинной работой, заняться тем, что на самом деле интересно, или завести сразу несколько проектов, чтобы можно было переключаться с одного на другой в многозадачном режиме.
Резюме
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — расстройство, которое встречается как у детей, так и у взрослых.
Типичные признаки дефицита внимания: неспособность долго концентрироваться на чем-либо, прокрастинация, забывчивость, высокая отвлекаемость, невнимание к деталям, неспособность самоорганизоваться.
Типичные признаки гиперактивности: неусидчивость, активность, переизбыток энергии, склонность перебивать или отвлекать окружающих.
По поводу критериев диагностики СДВГ до сих пор ведутся дискуссии. Но ряд исследований показывает, что процессы в мозге больного с синдромом дефицита внимания отличаются от процессов в мозге здорового человека.
Больше всего вопросов вызывают методы лечения, поскольку на Западе СДВГ лечат препаратами амфетаминового ряда. Они действенны, но могут иметь спрос и у обычных людей, поэтому высока вероятность, что человек будет симулировать СДВГ, чтобы получить заветное лекарство. Студенты колледжей используют такие препараты, чтобы повысить свою успеваемость.
Некоторые люди (в том числе и ученые) считают, что СДВГ вообще не расстройство, а эволюционное преимущество.
Синдром дефицита внимания хотя и создает определенные трудности, но при правильной самоорганизации не мешает успешной профессиональной деятельности. Несколько известных предпринимателей публично признались, что у них есть СДВГ.
Помимо лекарств, при синдроме помогает физическая нагрузка и в некоторых случаях кофе (хотя данные исследований кофеина противоречивы).
Глава 6
Весь в себе: что такое синдром Аспергера[3]
Нине нравится Леша — он высокий, худой, как мачта, и носит разноцветные рубашки. Она все время представляет, как здорово было бы вырезать из них паруса, привязать к деревянным корабликам и пустить весной по реке. Он сидит за соседним столом и всегда с ней здоровается, но у Нины редко получается вовремя сказать «Привет!» — ей хочется выбрать идеально дружелюбную интонацию, и, пока она размышляет над этим, он уже включает ноутбук и приступает к работе. Сегодня он похвалил картинку на ее рабочем столе — трехмачтовый галеон с двумя прямыми парусами на фок- и грот-мачте, с латинским парусом на бизани и блиндом на бушприте. «Сан Мартин» был флагманским судном герцога Алонсо Переса де Гусмана из Медины-Сидонии, командующего Непобедимой армадой, и вошел в число тех 67 из 130 судов, которым удалось благополучно вернуться из Ла-Манша к берегам Испании. Все это Нина начала рассказывать Леше, но через какое-то время он стал смотреть в телефон, а потом прервал ее, сославшись на срочное рабочее задание.
