Вячеслав Курченко - Противодействие незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ
Несмотря на трудности финансирования, в стране в системе наркологической помощи появляются реабилитационные центры. Такие центры для наркологических больных должны работать в следующих двух направлениях.
1. Здесь могут находиться больные, которым уже проведен первичный этап лечения по снятию симптомов физической зависимости от психоактивных веществ.
2. Социально-реабилитационные центры могут существовать как самостоятельные структурные подразделения, так и в системе социальной защиты населения. В указанных центрах медицинская помощь должна быть сведена до минимума, существовать консультативно. Работа психологов, в основном социальных работников, должна быть направлена на адаптацию пациентов в обществе. Здесь следует проводить коррекцию поведения больных в микросоциальных группах (семья, трудовой коллектив). Реабилитация лиц, прошедших курс лечения, имеет целью возвращение им способности жить без наркотических, токсических и других психоактивных веществ. Реабилитационная работа должна осуществляться в 3 этапа: медико-психологический, социально-психологический, социальныи[26].
Больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Диагностика наркомании, обследование, консультирование, медико-социальная реабилитация больных наркоманией проверяются в учреждениях государственной муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Приватизация и передача в доверительное управление учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь, запрещается. Для диагностики наркомании и лечения больных наркоманией применяются средства и методы, разрешенные федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Следует признать, что в настоящее время в стране практически отсутствует государственная система лечения и реабилитации наркоманов. С 1995 по 2000 г. органами внутренних дел Свердловской области за незаконные операции с наркотиками задержано более 30 тыс. человек, на учетах областной наркологической службы состоит 9354 человека. Однако для лечения больных наркоманией областное Министерство здравоохранения с 2001 г. имеет возможность выделить всего 854 койко-мест. Нет средств и на принудительное лечение наркоманов, совершивших преступления. Эффективность такого принудительного лечения вызывает вопросы.
Органы следствия практически прекратили проведение экспертиз на предмет нуждаемости в принудительном лечении от наркомании. Из 20 тыс. осужденных наркоманов в Свердловской области за последние годы принудительное лечение применялось только в 18 случаях.
В сегодняшнем обществе с его скоростями, информационной насыщенностью и нестабильностью психическая нагрузка на человека возросла многократно. Стрессы и неврозы – обычная ситуация. Может ли человек справиться со своими проблемами? Далеко не всегда. Но есть и другой путь облегчить себе жизнь – уход от этих проблем, уход от реальности. Способы и формы ухода от реальности разнообразны: телевизор, интернет, книги, употребление алкоголя… если человек пользуется тем или иным механизмом «уходя от реальности» регулярно, то возникает своего рода зависимость. Сначала это психологическая зависимость, затем физическая. Собственно, употребление наркотиков – один из самых радикальных способов уйти от реальности. С точки зрения психологии потребление наркотиков – еще один способ «оградить» себя от этого мира, когда не можешь или не хочешь смотреть «в лицо» своим проблемам. Регулярное употребление наркотиков – это не личное дело наркомана, но очень сложная общественная проблема.
Употребление сильнодействующих наркотиков – это всегда в результате смертельный исход. В среднем он наступает через три-четыре года регулярного их употребления. Редко кто в таком режиме доживает до десяти лет стажа[27]. Почему это происходит? Здоровый организм – это хорошо отлаженная система биохимических процессов. Часть этой системы – выработка организмом таких внутренних веществ, как эндорфины. Эндорфины отвечают, так сказать, за чувства удовольствия, радости, которые испытывает каждый человек. Однако организм еще и экономная система. Если он получает извне заменители этих веществ в виде наркотических препаратов, то сам организм рано или поздно перестает их вырабатывать, т. е. становится зависимым от «внешних поставок». Таков медицинский смысл наркозависимости[28]. Человек, не получивший вовремя регулярную порцию наркотика, перестает видеть мир в красках, его мучает депрессия, а через некоторое время наступает и физиологическая реакция – мышечные боли, выворачивание суставов («ломка»). Наркоман пойдет на все, чтобы достать «дозу». Таким образом проблема из чисто медицинской перерастает в социальную.
В незаметном становлении человека, начавшего прием наркотиков, сказывается именно сама специфика наркомании как болезненного состояния, характеризующегося явлениями психической и физической зависимости, настоятельной потребностью в повторном, многократном употреблении психоактивных веществ, принимающего форму непреодолимого влечения.
Всем хорошо известно, как трудно бороться с пьянством и алкоголизмом. Но ведь они развиваются постепенно, в течение довольно длительного периода. При этом многие люди остаются на стадии «культурного» потребления алкоголя. При наркомании же такая стадия невозможна. В отличие от алкогольного опьянения, которое не только хорошо всем известно, но и сравнительно легко различимо (прежде всего, психомоторное возбуждение), при наркотическом состоянии этого нет. Оглушенность наркомана можно принять за углубленность в свои мысли, за усталость, недомогание…
Возможно пристрастие к какому-либо одному наркотику – мононаркомания (морфинизм, героинизм, кодеинизм, гашишизм, кокаинизм и пр.) или к их сочетанию – полинаркомания (опийно-барбитуровая, опийно-токсироновая и т. п.).
Обычно полинаркомания оказывается следствием мононаркомании: по мере ослабления эйфорического ощущения наркоман в поисках эйфории начинает добавлять другое наркотическое средство. Результат постоянной наркотической интоксикации – расстройства деятельности органов и систем организма, различные в зависимости от вида употребляемого наркотика. Особенно тяжелые последствия наблюдаются при полинаркомании. Чем сильнее выражен эйфоризирующий эффект наркотика, тем скорее наступает привыкание. Наркотики разрушают тело, а страсть к наркотикам опустошает душу.
Наркоманом, как и алкоголиком, человек становится незаметно для самого себя. Сначала просто сигарета, потом еще. Острота ощущений требует лишь большей остроты. Единицы останавливаются вовремя. Свыше 70 % всех больных СПИДом заразились через внутривенное употребление наркотиков. Может быть, всемогущий страх остановит наркоманию? По опросам социологов, почти все знают о трагических последствиях употребления наркотиков, даже те, кто на грани, но многие из них считают, что острота ощущений окупает все. На вопрос анкеты: «Если вы употребляете наркотики, то хотели бы бросить?». Ответы: да, но не могу – 19 %; когда захочу, тогда и брошу – 32 %; нет, не хочу бросать – 49 %. Уже через полгода число неспособных бросить увеличивается в несколько раз[29]. Каждый восьмой подросток в России является наркоманом. Согласно той же статистике, каждый наркоман способен склонить к употреблению в среднем 15–17 человек. По мнению Я. Маршака, склонность к наркомании заложена генетически. На сегодняшний день известно около семи генов, «отвечающих» за состояние удовлетворенности человека. Обладателям особо неудачного генетического набора от рождения очень трудно испытывать чувства радости, счастья.
Следствием развития «синдрома дефицита удовлетворенности» обусловлен и рост наркомании[30]. Наркотические вещества имеют свое воздействие не потому, что это такие чудодейственные средства. Употребляя наркотики, человек существует как бы в параллельном измерении, и все, что происходит в жизни реальной, для него похоже на сон. Описанный в медицинской литературе синдром поражения головного мозга в результате потребления наркотиков, который проявляется в том, что наркоманы кажутся удовлетворенными почти растительным существованием, теряют интерес к себе и окружающей их жизни, подменяют реальное воображаемым, получил в 80-х гг. у американских школьников, приобщившихся к потреблению наркотиков, название «самовыжигание».
Гольдштейн отмечал, что состояние агедонии – неспособность испытывать обычные наслаждения и радости жизни обычно ассоциируется с опиатной наркоманией, однако он не мог определить, было ли это состояние причиной или следствием наркотической зависимости. Другой ученый, Герра, соглашается с предположением о том, что у некоторых людей может ощущаться нехватка некоторых медиаторов (химических веществ), таких, как серотонин или допамин, и отмечает сходство между зависимостью от психоактивных веществ и другими формами компульсивного поведения, такими, как пристрастие к азартным играм и алкоголизм, а также расстройствами питания – анорексия и булимия[31].
