Андрей Ермошин - Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике
При стрессе закономерно изменяются функциональное состояние мозга и его энергетический метаболизм. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у людей в этом состоянии выявлено повышение мозгового кровотока в различных отделах мозга, в частности в лобных областях [R. Soufer et al., 1998; М. Iadorola et al., 1998]. Гормоны стресса – глюкокортикоиды повышают возбудимость мозговых структур вплоть до снижения судорожного порога [К. Лишшак, Э. Эндреци, 1967]. В гиппокампе при стрессе увеличивается активность глютаматергических нейронов, и этот эффект, по крайней мере отчасти, опосредован глюкокортикоидами, так как он уменьшается у животных с удаленными надпочечниками [B.S. McEwen, А.М. Мадагinos, 1997]. Глутамат является возбуждающим медиатором, который играет важную роль в процессах памяти. Это было показано, в частности на моделях посттетанической потенциации. Однако в повышенных концентрациях этот медиатор оказывает нейротоксическое действие, опосредованное избыточной активацией NMDA-рецепторов, накоплением внутриклеточного кальция и активацией Са-зависимых фосфолипаз, протеаз, эндонуклеаз. Под действием этих ферментов происходит деградация важнейших структур нейронов и их гибель. Нейротоксическое действие глютамата при повышении уровня глюкокортикоидов усиливается. Так, у животных в условиях естественного социального стресса, как и при хроническом введении им кортикостерона в дозе, соответствующей его повышению при стрессе, наблюдается развитие атрофических изменений в гиппокампе; результатом является нарушение процесса обучения, причем этот эффект наблюдается только у пожилых животных [S.R. Bodnoff et al., 1995]. Повышенная концентрация глюкокортикоидов запускает в мозге процессы запрограммированной клеточной смерти – апоптоза.
При стрессе увеличивается роль гликолиза в энергетическом обмене. Этот фактор, а также использование мозгом в качестве энергетического субстрата кетоновых тел приводит к повышению концентрации кислых продуктов метаболизма в мозге [Н.А. Емельянов, И.А. Герасимова, 1990].
Снижение внутриклеточного рН нарушает работу дыхательной цепи митоходрий, что усиливает процессы свободно-радикального окисления [Н. Nohl, V. Кoltover, 1994]. Кроме того, ацидоз повышает содержание внутриклеточного кальция и является фактором, способствующим апоптозу [Е. Roberts, 1996; R. Gottlieb et al., 1996]. (Приводится по Фокину В.Ф., Пономаревой Н.В., 2003).
Если говорить о психологическом стрессе, то его провокаторами являются дефицит нужной информации, в отсутствие компетентности в решении жизненной проблематики. Предзаданной реакцией организма в этих условиях является гиперактивация нервной системы и энергетических ресурсов с целью совладания с проблемой. Однако реакция эта недифференцированная, ресурсозатратная, является одним из факторов риска развития мозговой гипоксии. Суммируясь с вертеброгенными спазмирующими влияниями и влияниями других факторов, снижающих обеспечение мозговой ткани кислородом, она повышает риск возникновения остродискомфортных состояний по типу симпато-адреналовых кризов, становящихся пусковыми переживаниями для «невроза навязчивых состояний», «панических атак». В контексте нашей работы важно то, что есть эквиваленты этих явлений в субъективных ощущениях человека (укрупнение, отяжеление головы) и в конструктивных рисунках, отражающих эти ощущения. В рисунке этому соответствует укрупнение головы с оснащением ее дополнительными элементами.
Кроме того, анализ рисунков позволяет выделить наиболее значимые периоды жизни человека, чреватые закладкой невротической симптоматики. Обычно это периоды перемен в жизни.
Практика психотерапии по методу психокатализа подтвердила уже известный факт, что практически каждый человек является носителем большого количества «незавершенных переживаний», не одного единственного, а десятков, а иногда и сотен, – у особенно чувствительных людей. «Массивных» переживаний, заметно сказывающихся на контуре самоощущения обычно 3–5. Они закладываются как раз в критические периоды жизни.
Следовые переживания каждого из названных «испытательных периодов» могут суммироваться в итоговом контуре ощущений человека и, следовательно, в характере рисунка.
Итак, спокойный мозг запрашивает 20 % от общего количества поглощаемого организмом кислорода, беспокойный же – еще более. В то же время, по своему анатомическому положению голова является пятой конечностью, и снабжение ее, достаточное в нормальных ситуациях и в молодом возрасте, становится катастрофически недостаточным в ситуациях стресса и с годами, когда поступление крови к мозгу механически сокращается за счет атеросклеротических процессов. В молодом возрасте вертеброгенная импульсация провоцирует спазм сосудов. За счет сочетанного действия этих факторов возникает конфликт между поступлением энергообразующих веществ и их потреблением, – ишемический конфликт .
Именно состояние гиперактивированности мозга, по убеждению автора, субъективно ощущается пациентами как увеличенная в объеме голова и находит соответствующее отражение в конструктивном рисунке человека.
Рассмотрим подтверждения этих гипотез, полученные в ходе нашего исследования.
Экспериментальные подтверждения высказанных гипотез в процессе исследования
Основные доказательства тезиса о значимости психогенного фактора в патогенезе синдрома ЭГМ были получены также ex jubantibus. Снижение уровня интеллектуальной, эмоциональной, вегетативной напряженности в процессе психотерапии, а также с помощью дополнительных средств седации (транквилизаторы, мягкая нейролептическая терапия) приводило к значимым положительным изменениям в самоощущении человека, в данных рисуночного тестирования, а также в данных объективных проб, направленных на измерение психических функций (исследования четкости восприятия, внимания, памяти).
Н.Н. Яхно и соавт. (2001), обсуждая головную боль напряжения, также обращают внимание на частое ее возникновение на фоне психической деятельности в связи с изменением эмоционального состояния.
Движение ощущений
В случае использования психотерапевтического подхода, разработанного автором и называемого им соматопсихотерапией или психокатализом телесно-пространственных ощущений (Ермошин А.Ф., 1996, 1999–2007), в ходе реализации покоя неизменно наблюдается перераспределение ощущаемого наполнения тела. При этом голова делается «легче», «светлее», возвращается в свои физиологические границы. В это же самое время туловище и конечности «наполняются», «тяжелеют», «согреваются».
Динамика этих перемен описана автором в его книге «Вещи в теле». Там же есть указания на «вторичные» структуры, которые «рассасываются» в ходе последующих этапов терапии. Речь идет об охранных «повязках», «обручах», «касках», «наушниках», «тисках» на голове.
В соответствии с этим меняются и характеристики конструктивного рисунка человека, выполняемого пациентами в ходе динамического исследования.
Таким образом, повторный рисунок отражает изменение контура самоощущения пациента. Общий объем фигуры может увеличиваться. Голова на рисунке становится меньше относительно других частей тела, руки и ноги изображаются как более наполненные (удлиняются, изображаются эллипсами, а затем, по мере успокоения ощущений, прямоугольниками). Дополнительные элементы с головы уходят в пользу изображения кистей и стоп.
Относительные размеры головы и конечностей связаны отрицательной обратной связью.
Вместе с оптимизацией соотношения «голова-ноги», наступает улучшение самочувствия пациентов, снижается риск дестабилизации состояния по типу симпато-адреналовых кризов.
Корреляции
Если же говорить о том, что находит свое отражение на рисунке, то можно добавить следующее. «Заужения» на уровне шеи, а также зоны стыка фигур на уровне туловища коррелируют с зонами блокировки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Острие треугольника или зона стыка элементов четко соотносится с зоной патологической импульсации межпозвоночных дисков, приводящей к тому самому дефициту мозгового кровенаполнения, которое приводит к энергетическому голоданию мозга и находит свое выражение в ощущаемых пациентами «затемнении» в верхней части головы, в ощущении «диска», накладывающегося на голову, а на рисунке изображается наложенными на голову «колпачками» и другими дополнительными элементами. Изображение конечностей укороченными , с использованием треугольников отражает ощущение недополнения их («холод», «пустота»). Возраст персонажа, как дополнительная характеристика, отражает период начала действия одного из психогенных факторов, оказавших влияние на уровень активированности мозга.
