Кирилл Кошкин - Психопатологическая структура апатической депрессии
Результаты проведенного исследования позволяют предположить, что одной из причин, обусловливающих трудности в лечении апатической депрессии, является недостаточность анализа психопатологической структуры и клинических особенностей. В целом проведенное исследование подтверждает правомерность оценки апатии как одного из значимых компонентов (наряду с тревогой и тоской) аффективной составляющей депрессивных расстройств. Апатия определяет особенности структуры всех составляющих апатического синдрома: аффективных, идеаторных, моторных, соматовегетативных нарушений, проявляющихся в:
– субъективных ощущениях снижения или отсутствия эмоционального отклика как на положительные, так и на отрицательные события;
– объективном восприятии субъективно значимых событий;
– уменьшении или полном отсутствии привычных потребностей;
– отсутствии субъективной необходимости в осуществлении какой-либо целенаправленной деятельности;
– обеднении, запустении идеаторной сферы по содержанию, при сохранении достаточного уровня когнитивных возможностей;
– снижении способности к фиксации мыслей на каком-либо объекте, вопросе;
– изменении восприятия времени, ощущении потери временной перспективы, его течения;
– нарушениях сна в виде повышенной сонливости наряду с «утратой чувства границы перехода от бодрствования ко сну».
Свойственные апатической депрессии соматовегетативные расстройства включают расстройства аппетита, либидо, изменение показателей артериального давления.
Степень представленности апатии в структуре аффективного расстройства позволяет выделить подтипы, обладающие характерными особенностями психопатологической структуры, формирования, течения, дезадаптации:
Апатический подтип – депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей, характеризующаяся моторной заторможенностью, трудностями включения в деятельность. Длительность депрессивных эпизодов в процессе развития расстройства остается практически неизменной сравнительно с другими подтипами наименьшей.
Апато-тоскливый подтип – депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей наряду с клинически значимыми тоскливыми включениями, особенностями которой являются пассивно-агрессивные, а также анестетические и ангедонические проявления. Характерны сравнительно наибольшая длительность эпизодов и увеличение продолжительности в процессе развития заболевания.
Апато-тревожный подтип – депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей наряду с клинически значимыми тревожными включениями. Характерные особенности: повышенное беспокойство, озабоченность своим состоянием и дальнейшими жизненными перспективами. Свойственны несколько увеличенная продолжительность эпизодов в процессе развития заболевания и средняя продолжительность относительно других подтипов.
Выделенные подтипы апатической депрессии обнаруживают определенные личностные особенности, общим для всех подтипов является наличие тревожных и зависимых черт. Апатический подтип отличался наличием шизоидных черт, апато-тоскливый – демонстративных и параноидных, апато-тревожный – ананкастных и пограничных.
Список литературы
1. Аведисова А. С., Ахапкина В. И., Федин А. И., Ахапкин Р. В. Эффективность Фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости // Нервные болезни. 2004. № 3. C.28–32.
2. Аведисова А. С. Польза и риск при терапии амизолом // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. Т. 6. № 3. С. 97–101.
3. Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л.: 1962.
4. Авруцкий Г. Я. Неотложная помощь в психиатрии. М.: Медицина, 1979.
5. Авруцкий Г. Я. Недува А. А. Лечение психических больных (руководство для врачей). М.: Медицина, 1981.
6. Аксенов В. Г. Ипохондрическое развитие личности в клинике затяжных эндогенных расстройств // VI съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл. Томск, 1986. С.103–105.
7. Аксенова О. И. Клиника и терапия затяжных терапевтически резистентных эндогенных депрессий: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Л., 1981.
8. Арана Д., Розенбаум Д. Фармакотерапия психических расстройств. М.: БИНОМ, 2004.
9. Арапбаева Ч. А. Психопатология эндогенных, апатических депрессий // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. № 4. С.47–50.
10. Асанов А. О. Нарушения сна при различных типах депрессий. (Типология, клиника, терапия). Дисс. … канд. мед. наук. М., 2004.
11. Банников Г. С. Роль личностных особенностей в формировании структуры депрессии и реакций дезадаптации. Дисс. … канд. мед. наук. М., 1998.
10. Бернштейн А. Н. Клинические лекции о душевных болезнях. М.: Саблин, 1912.
13. Бехтерев В. М. Классификация душевных болезней. Казань, 1891.
14. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. М.: Изд-во Независимой психиатрической ассоциации, 1993.
15. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. С. Н. Бокова. В 2-х томах. Ростов-на-Дону: МОДЭК, 1996.
16. Бобров А. С. Эндогенная депрессия. Иркутск: РИО ГИУВа, 2001.
17. Бодянская Н. Н., Баринова И. Г. О патоморфозе МДП у детей и подростков // Актуальные проблемы психиатрии детского и подросткового возраста: Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1976. Т.75. С.52–58.
18. Бондарь В. В. Клинические особенности и типологическое деление резистентных к терапии эндогенных депрессий // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1992. Т.92. № 1. С.84–88.
19. Бородин В. И., Пучков И. И. Факторы, обусловливающие отказы от психофармакотерапии больных депрессивными расстройствами // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т. 6. № 5. С.216–220.
20. Вайтбрехт Г. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы // Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. М.: Медицина, 1967. С.59–96.
21. Вельтищев Д. Ю. Соотношение эндогенных и ситуационных факторов в психопатологической картине и динамике первично развивающихся затяжных депрессивных состояний. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1988.
22. Вертоградова О. П. Психопатологические критерии диагностики депрессии (Методические рекомендации) / Под ред. О. П. Вертоградовой. М., 1980.
23. Вертоградова О. П. Возможные подходы к типологии депрессии // Депрессия (психопатология, патогенез) / Под ред. О. П. Вертоградовой. М., 1980. С. 9–15.
24. Вертоградова О. П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии / Под ред. А. Б. Смулевича. М.: НЦПЗ РАМН, 1998. С.118–131.
25. Видманова Л. Н. О некоторых особенностях течения шизофрении у больных с отягощенной наследственностью // Журнал невропатологии и психиатрии. 1963. Т.63. № 8. С.1229–1238.
26. Владимирова Т. В. Юношеские депрессии. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1987.
27. Вовин Р. Я., Аксенова И. О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медицина, 1982.
28. Вовин Р. Я., Фактурович А. Я. Депривация сна как метод лечения эндогенных депрессий // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1985. Т. 85. Вып. 3. С.140–159.
29. Войцех В. Ф. К вопросу о соотношении терапевтической тактики и структуры депрессий // Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий / Под ред. О. П. Вертоградовой М., 1985. C.17–21.
30. Войцех В. Ф. Нарушения зрительного восприятия при депрессивных синдромах // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. Т.80. № 12. С.1850–1856.
31. Войцех В. Ф. О критериях прогноза депрессий // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. Т. 90. № 4. С.71–75.
32. Волошин В. М. Различные типы депрессивной триады и их диагностическое значение // Депрессия (психопатология, патогенез) / Под ред. проф. О. П. Вертоградовой. М., 1980. С.40–46.
33. Гиляровский В. А. Психиатрия. М.;Л.: Биомедгиз, 1935.
34. Гонопольский М. Х., Адильханова К. А., Алихманов Ж. А., Губашев М. Ш. Некоторые вопросы терапии депрессий // Современные проблемы нейропсихофармакологии, принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями: Тез. докл. М.нет, 1984. Т.2. С.28–30.
35. Гофман А. Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003.
36. Гризингер В. Душевные болезни для врачей и учащихся. СПб., 1875.
37. Гурович И. Я., Любов Е. Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии. М.: Медпрактика-М, 2003.
38. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Алдонин А. Н. и др. Фармакоэкономические аспекты лечения депрессивных состояний паксилом // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Т. 8. № 1. С.55–62.
39. Драгунская Л. С. Изменение ценностной ориентации при депрессиях как показатель терапевтической динамики // Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий: Труды Моск. НИИ психиатрии. М., 1985. С.21–26.
40. Дробижев М. Ю. Практика использования антидепрессантов при лечении депрессий в психиатрии и общемедицинской сети (обзор результатов фармакоэпидемиологических исследований) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т. 6. № 5. С.221–223.
41. Зорин В. Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1996. № 6. С.23–27.
