Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
В задачи бригады входит экстренная ситуационная разъяснительная психотерапия, информационная психопрофилактика с раздачей небольших листовок-визиток, содержащих краткие указания, где можно получить психотерапевтическую помощь и почему это является необходимым. Данные мероприятия являются одним из элементов первичной профилактики возникновения постстрессовых расстройств. Наиболее важное мероприятие организационно-медицинского плана – недопущение скопления больших групп (родственников, пострадавших), возможное разделение этих групп и проведение индивидуальной терапии или терапии в малых управляемых группах. Экстренная психиатрическая помощь с психофармакологической коррекцией оказывается пациентам с манифестными психотическими проявлениями группой экстренной психиатрической помощи.
12.3. Организация и содержание психолого-психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах
12.3.1. Деятельность «Телефона доверия»
На период ЧС в отделениях «Телефон доверия» выделяются отдельные номера телефонов для работы с пострадавшими в ЧС в режиме «Горячая линия», которые объявляются населению с использованием СМИ. Лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС, амбулаторную помощь оказывают в кабинетах социально-психологической помощи учреждений здравоохранения, стационарную – в отделениях кризисных состояний учреждений здравоохранения.
Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи учреждений здравоохранения принимают вызовы непосредственно от пострадавших при ЧС или их родственников, а также от руководителя-координатора психологической и психиатрической помощи пострадавшим в ЧС. При этом бригады скорой психиатрической помощи взаимодействуют с кабинетами социально-психологической помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями (кабинетами) и психиатрическими больницами. Телефоны «Горячей линии», кабинеты социально-психологической помощи, отделения кризисных состояний и бригады скорой психиатрической помощи на период ЧС работают ежедневно, круглосуточно и без перерывов.
12.3.2. Оказание экстренной психологической помощи
Экстренная психологическая помощь оказывается в тех случаях, когда реакции человека можно описать как нормальные реакции на ненормальную ситуацию (Шойгу Ю. С., 2007). Экстренная психологическая помощь не может быть оказана тем людям, чьи реакции выходят за пределы психической нормы. В таких случаях необходима помощь врача-психиатра.
Оказание экстренной психологической помощи условно разделяется на три этапа: подготовительный, этап собственно оказания экстренной психологической помощи и этап завершения работ по оказанию экстренной психологической помощи.
Целью работы на подготовительном этапе является подготовка развернутого плана действий по оказанию экстренной психологической помощи. Для этого осуществляется сбор информации о психологической ситуации, сложившейся в результате ЧС:
– определяются места дислокации пострадавших и их родственников, пункты проведения массовых мероприятий (панихиды, опознания, встречи с представителями властных структур);
– производится приблизительный подсчет людей, нуждающихся в помощи;
– уточняется количество специалистов, которые уже работают или приступят к работе в ближайшее время;
– определяются время, места и примерное количество участников массовых мероприятий;
– выясняются порядок, время и места действий, которые необходимо совершить пострадавшим или их родственникам (выплата компенсаций, процесс опознания, получение свидетельств о смерти и т. д.).
Далее в ходе подготовительного этапа определяются места и порядок работы каждого специалиста и составляется ориентировочный план работ, который на протяжении всего периода оказания экстренной психологической помощи может изменяться и корректироваться в зависимости от изменяющихся условий деятельности.
На основном этапе работ по оказанию экстренной психологической помощи специалисты-психологи работают по двум основным направлениям: оказывают помощь специалистам, участвующим в ликвидации последствий ЧС, и оказывают помощь пострадавшим в результате ЧС.
На завершающем этапе осуществляется обобщение и анализ информации, полученной в ходе работ по оказанию экстренной психологической помощи, на основании чего составляется прогноз развития ситуации.
12.3.3. Оказание специализированной (антистрессовой) медицинской помощи
Специализированная (антистрессовая) медицинская помощь в условиях ЧС осуществляется на основе этапной схемы организации лечебных мероприятий: догоспитальный, госпитальный этапы и последующее наблюдение в специализированных амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) психотерапевтического и психиатрического профиля.
Объектом указанного вида специализированной помощи являются лица, подвергшиеся стрессовым воздействиям, возникающим при развитии ЧС:
– население, находящееся непосредственно в зоне ЧС, и сотрудники соответствующих служб, осуществляющих в зоне ЧС спасательные и иные работы;
– лица, эвакуированные из зоны ЧС, в том числе раненые и больные;
– лица, не находившиеся в зоне ЧС, но подвергшиеся воздействию стрессовых факторов, обусловленных психотравмирующей информацией о ЧС.
Антистрессовая специализированная медицинская помощь (с включением в нее медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической медицинской помощи) является самостоятельным элементом экстренной медицинской помощи (экстремальной медицины) и ее составным компонентом. Основными направлениями такой помощи в условиях ЧС являются: профилактика острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений; мероприятия, направленные на повышение адаптационных возможностей; психологическая (психотерапевтическая) коррекция пограничных нервно-психических нарушений; психопрофилактическая работа с пострадавшими, родственниками и спасателями; психологическое сопровождение организационно-медицинских мероприятий в зоне ЧС.
Задачи антистрессовой специализированной медицинской помощи в зоне ЧС:
– раннее выявление в зоне ЧС лиц с психическими расстройствами, в том числе лиц, проявляющих деструктивную активность, мешающих проведению спасательных и иных работ в зоне ЧС;
– раннее выявление в зоне ЧС лиц с психическими расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных из зоны ЧС, местах расквартирования сотрудников служб, осуществляющих спасательные и иные работы в зоне ЧС;
– решение вопросов об эвакуации и госпитализации лиц из числа указанных выше контингентов, оформление медицинской документации (учета) для последующего наблюдения, психотерапевтического и психиатрического лечения в амбулаторно-поликлинических или стационарных ЛПУ;
– осуществление экстренных лечебных и профилактических психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий;
– осуществление доступных мер профилактики расстройств психического здоровья у лиц, находящихся в зоне ЧС и эвакуированных из нее.
12.3.4. Принципы комплексной специализированной помощи
Основными клинико-организационными принципами комплексной специализированной медицинской (медико-психологической, психотерапевтической, психиатрической) помощи в условиях ЧС являются:
а) в части собственно организационной:
– медико-психологическая разведка с осуществлением оперативного и предварительного планирования в зависимости от происхождения, масштаба, степени опасности и продолжительности действия фактора ЧС и прогнозированием возможных последствий и динамики развития ситуации;
– сочетание широты охвата и строгой адресности помощи по показаниям (с учетом манифестности клинических проявлений, силы психотравмирующего фактора, особенности личности пациента, обстоятельств, результатов обследования и т. д.);
– ориентация сил и средств на оказание медицинской помощи как пациентам с острыми психотическими проявлениями, так и с проявлениями психических расстройств непсихотического регистра;
– охват медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощью различных групп: пораженных, пострадавших, родственников, родных и близких спасателей, работников иных служб, работающих в зоне ЧС;
– эшелонированность ввода сил и средств медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи по мере потребности;
б) в части содержания помощи:
– этапность оказания помощи пациентам с психическими расстройствами: первичная помощь, квалифицированная помощь, специализированная помощь (как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных и санаторных условиях);
