Тильман Мюллер - 8 недель для победы над бессонницей. Как самостоятельно наладить сон
Следствия апноэ
Симптомы апноэ выражаются в следующем:
• Из-за частых пробуждений вследствие апноэ сон становится фрагментарным. Стадия глубокого сна, как правило, не достигается. Оздоровительная и освежающая функции сна не достигаются даже при продолжительности сна восемь и более часов.
• По причине неудовлетворительного качества днем давление сна возрастает настолько, что непроизвольное засыпание возможно даже в непредсказуемых и опасных ситуациях (например, за рулем).
• Пациент становится опасен для себя и других.
• Из-за недосыпания сильно страдают настроение и работоспособность.
• Чрезмерно долгие задержки дыхания ночью ведут к отмиранию нервных клеток. Долгосрочное следствие: снижаются интеллектуальные способности (как если бы человек находился каждую ночь в состоянии патологического опьянения).
• Остановки дыхания и, как следствие, непроизвольные пробуждения ведут к нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы: гипертонии, инфаркту, апоплексии и другим долгосрочным заболеваниям.
• В общем и целом апноэ ведет к сокращению жизни.
Ярко выраженный синдром апноэ легко распознается и без специальных знаний. Кто громко храпит, днем сонлив (а супруг сообщает, что ночью он временами не дышит), с вероятностью 90 % подпадает под синдром апноэ. Особенно подвержены этому недугу люди с избыточным весом. Впрочем, неправильный прикус и иные анатомические отклонения вроде избыточного размера язычка, увеличения миндалин и т. п. также могут привести к патологическому храпу.
Другие симптомы апноэ:
• Беспокойный сон, иногда непроизвольные пробуждения.
• Головные боли по утрам, напряженность в области затылка.
• Ослабление концентрации внимания и работоспособности.
• Раздраженно-депрессивное состояние.
• Ярко выраженное уныние после приема алкоголя.
• Ослабление потенции/либидо.
• Ночная потливость.
Диагноз
Точный диагноз синдрома апноэ может быть поставлен только сомнологом с помощью специального амбулаторного аппарата – скринера сна, выдающегося пациенту на ночь для использования в домашних условиях. Узнайте у вашего лечащего врача о ближайшем центре сомнологии.
Лечение синдрома апноэ
Самым эффективным методом лечения синдрома обструктивного апноэ во время сна является СИПАП-терапия. При СИПАП-терапии (CPAP – Continuous Positive Airway Pressure) используется специальный аппарат, который подает поток воздуха под определенным давлением через маску с гибкой трубкой в дыхательные пути и тем самым держит их открытыми во время сна. В начале лечения маска должна надеваться каждую ночь; разумеется, к ней надо привыкнуть. Именно у пациентов с тяжелой формой апноэ наблюдается существенное улучшение архитектуры сна, дыхания во сне, а вместе с этим повышается и качество жизни. В настоящее время существуют и модернизированные модели СИПАП-аппаратов, которые могут, например, автоматически снижать давление при выдохе.
Помимо СИПАП-терапии существует еще целый ряд альтернативных методов лечения, которые подходят для пациентов с легкой формой синдрома апноэ. Сюда относятся: нарушения дыхания в положении лежа на спине (когда признаки патологического храпа проявляются только в этой позе), шины для коррекции прикуса выступающей вперед нижней челюсти, последствия оперативных вмешательств. Последние регистрируются лишь в случае аномалий в анатомии глотки/дыхательных путей. Лечения синдрома апноэ лекарственными средствами не существует.
Что следует учесть при синдроме апноэ:
• Отказаться от алкоголя (даже в малых дозах), он может вдвое увеличить частотность и длительность задержки дыхания во сне!
• Отказаться от курения!
• Снизить свой вес!
12.2 Гиперсомния – повышенная дневная сонливость
В медицине в корне различаются понятия сонливость и утомляемость. Пациенты с нарушениями сна часто жалуются на то, что быстро устают, но не в состоянии даже прикорнуть днем. Сонливость, в противоположность этому, потворствует непроизвольным засыпаниям в дневное время или невозможности оставаться в состоянии бодрствования в течение дня. Особенно данный феномен проявляется в ситуациях, потворствующих этому (например, поездки на дальние расстояния, длительные сидения перед телевизором), то есть скучных и монотонных. Конечно, патологический храп приводит к невыспанности и сонливости днем, но это еще не диагноз. Существует ряд заболеваний, при которых возникает симптом чрезмерно выраженной дневной сонливости. Среди прочих к ним относится нарколепсия.
Нарколепсия
При нарколепсии речь идет о редком, но серьезном по симптоматике неврологическом заболевании. Сюда относятся:
• Повышенная дневная сонливость с непреодолимыми атаками, приступающими несколько раз на дню.
• Катаплексия: внезапная утрата мышечного тонуса, полностью или частично (например, только мышц лица или руки либо полный коллапс). Катализаторами здесь часто становятся эмоции: радость, страх, испуг, апокалипсическое ожидание и т. п.
• Сонный паралич: этим термином обозначается феномен невозможности движения тела в течение нескольких секунд или минут после пробуждения.
• Гипнагогия/гипнопомпические галлюцинации: зрительные или слуховые образы, имеющие соотношение с реальностью и возникающие на грани сна – бодрствования.
• Наркоплексия часто возникает на фоне нарушений сна, особенно при повышении частотности пробуждений.
Причины возникновения наркоплексии еще недостаточно изучены. Однако есть основания предположить, что у больных наркоплексией существует некоторый недостаток орексинов и гипокретинов в головном мозге. Эти белковые нейромедиаторы были открыты в 1998 году в качестве «переключателей» сна – бодрствования.
До настоящего времени известны лишь симптомы, но не причины нарколепсии. Производимые медикаменты, повышающие время бодрствования, не решают проблему. С другой стороны, симптомы катаплексии и сонного паралича могут эффективно подавляться антидепрессантами.
12.3 Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног (СБН) проявляется в неприятных ощущениях в нижних конечностях (редко в руках), которые побуждают к их непроизвольному движению, иногда сопровождающемуся конвульсиями. Эти симптомы проявляются преимущественно во второй половине ночи, иногда в состоянии покоя перед (даже в положении сидя) и/или после момента засыпания. Следствием являются трудности при засыпании или фрагментарность сна. Некоторая часть пациентов не может выдерживать длительных поездок на автомобиле, долгих киносеансов и театральных представлений. Протекание заболевания колеблется в широких рамках: подчас оно не напоминает о себе в течение продолжительного времени, но, как правило, с возрастом симптоматика усиливается.
В половине случаев причина СБН устранима. Типичные жалобы при синдроме беспокойных ног отсылают к дефициту железа, заболеваниям почек, ревматоидным артритам, а также к периоду беременности. В другой половине случаев болезнь является либо идеопатической, либо наследственной и подлежит симптоматическому лечению.
Терапия производится на основе медикаментов, доставляющих к головному мозгу нейромедиатор дофамин. В других дозировках тот же препарат прописывается для лечения болезни Паркинсона, что подчас напрягает пациентов, не получивших должных разъяснений от своего лечащего врача. Не волнуйтесь: синдром беспокойных ног не имеет ничего общего с болезнью Паркинсона! Лечение подобными медикаментами (вроде Restex®[4] назначается индивидуально. И здесь крайне важны отношения врач – пациент, чтобы держать в поле зрения соотношение действенности и побочных явлений, обеспечение терапевтического эффекта (например, при левадопных препаратах часто наблюдается смещение симптоматики по времени). Зачастую в процессе лечения выясняется, что симптомы СБН наблюдаются не только в состоянии бодрствования, но и во сне в форме так называемых периодических движений конечностями (см. след. разд.). В этом случае одного применения левадопы недостаточно, оно дополняется левадопой с замедленным высвобождением, чтобы медикаментозно покрыть и вторую половину ночи. В настоящее время доступны следующие препараты на этой основе: прамипексол, ропинирол и ротиготин.
Периодические движения конечностей во сне (ПДКС)
Периодические движения конечностей во сне (periodic leg movement syndrom) имеют сходную с СБН картину заболевания.
В данном случае наблюдаются короткие (20–40 сек.) движения в конечностях (в основном в ногах, реже в руках). Анамнез этих движений пока не выявлен. Жалобы на это явление регистрируются у 15 % пациентов, сетующих на расстройство сна. По большей части ПДКС фиксируется в преклонном возрасте (30 % свыше 60 лет). Особенно часто периодические движения отмечаются у пациентов с синдромом беспокойных ног, нарколепсией, обструктивным типом апноэ, заболеваниями почек, лечением антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами МАО), а также при синдроме отмены. Следствие ПДКС: периодические движения служат для спящего мозга раздражителем к пробуждению, то есть сон становится фрагментарным с постоянными стимулами нарушения.
