Эдмонд Эйдемиллер - Психология и психотерапия семьи
Психотерапевт. Что ты чувствовал, когда тебя ударил Рома?
Андрей. Я его ударил тоже.
Психотерапевт. Ты его ударил, ты это сделал. А что ты при этом чувствовал?
Андрей. Я чувствовал, что хочу его ударить.
При дальнейшей беседе оказывается, что эмоции «спаяны» в единый блок и отдифференцировать их ребенку крайне затруднительно: «Я чувствовал радость, злость, никого не видел вокруг, я хотел его избить».
В семьях детей со здоровым ЖКТ взрослые и дети (особенно 10–11 лет) лучше дифференцируют эмоции, описывают их.
В ходе анамнестического исследования, метода включенного наблюдения, интервью проводилось исследование болевого синдрома детей с ДЖВП. Блокирование отрицательных эмоций между членами дисфункциональной семьи создает ситуацию перенапряжения, вследствие чего у одного из членов семьи формируется симптом, позволяющей семье снизить напряжение и сохранить семейный гомеостаз (Эйдемиллер Э. Г., 2002).
В данном случае симптом – боли в животе – выполнял в семейной системе морфостатическую функцию. Обострение ДЖВП являлось сигналом обратить внимание на ребенка, на время «забыть» ссоры, что в этот период стабилизировало отношения в семье.
Болевой синдром при гиперкинетической форме ДЖВП характеризовался сильными, спастическими приступами, которые купировались инъекциями спазмолитиков. (Метафора: спастические боли при гиперкинетической форме выступают как желание удержать в себе то, что происходит внутри семьи. Сдерживать слишком больно, и возникают спазмы. Удержать желчь – удержать тайну). При атонической форме ДЖВП возникла следующая метафора: «затаиться, затихнуть, не выметать сор из избы, замолчать конфликт».
Во многих семьях детей с ДЖВП существует запрет на высказывание чувств: «У нас в семье это не принято», «Нужно быть сильным, не раскисать, нечего говорить о том, что переживаешь».
Тип семейного воспитания в семьях детей с ДЖВП
В данном исследовании тип семейного воспитания определялся с помощью опросника «Анализ семейных взаимоотношений». Результаты были обработаны по программе SPSS с помощью рангового критерия (Mann-Whitney). Получены достоверные различия по шкалам, которые позволили выявить следующие типы патологизирующего семейного воспитания.
• В основной группе для матерей характерным являлся стиль «потворствующая гиперпротекция» (р ‹ 0,01), а для отцов – «доминирующая гиперпротекция» (р ‹ 0,05). Для обоих родителей достоверные различия отмечены по шкале «фобия утраты» (р ‹ 0,001) – по сравнению со 2-й контрольной группой и «предпочтение детских качеств» (р ‹ 0,01), а также «расширение сферы родительских чувств» (р ‹ 0,05) – по сравнению с обеими контрольными группами.
• В 1-й контрольной группе для матерей характерным являлся стиль «доминирующая гиперпротекция» (р ‹ 0,01), а для отцов – «повышенная моральная ответственность» (р ‹ 0,05).
• Во 2-й контрольной группе наблюдалась тенденция к стилю «потворствующая гиперпротекция», но в большинстве случаев преобладал адекватный, гармоничный стиль семейного воспитания.
Таким образом, выявленные в основной группе типы патологизирующего семейного воспитания «потворствующая гиперпротекция» и «доминирующая гиперпротекция» способствуют формированию и поддержанию симптома в семье. Ребенок с ДЖВП, который находится в центре внимания семьи, становится идентифицированным пациентом и при нарастании семейной тревоги стабилизирует семейный гомеостаз за счет обострения своего заболевания. Семейная тревога в семьях детей с ДЖВП
Важным показателем семейного благополучия является отсутствие семейной тревоги. В дисфункциональных семьях за счет невысказанных отрицательных эмоций, блокирования потребностей членов семьи нарастают тревожность, вина и напряжение, которые вместе составляют уровень семейной тревоги.
В данном исследовании проводилось определение уровня семейной тревоги в основной и контрольных группах с помощью опросника «Анализ семейной тревоги» (см. приложение 2). Были выявлены значимые различия между семейной тревогой у родителей основной и контрольных групп. Полученные результаты представлены в табл. 16.
Таблица 16 Анализ семейной тревоги в основной и контрольных группахСравнительный анализ показал, что имеются достоверные различия по шкале «вина» между всеми группами (р ‹ 0,001), причем выше показатели вины отмечены в 1-й контрольной группе; по шкале «тревожность» выявлены достоверные различия в уровне семейной тревожности между всеми группами (р ‹ 0,001), причем выше данный показатель в основной группе; по шкале «напряженность» отмечены значимые различия между основной и контрольными группами (р ‹ 0,001). Этот показатель был значимо выше в основной группе (р ‹ 0,001). Результаты по обобщенной шкале достоверно различались в основной и 2-й контрольной группах (р ‹ 0,001) и были сопоставимы с результатами 1-й контрольной группы.
Таким образом, для основной группы характерна высокая семейная тревога, которая в основном определяется высокими уровнями семейной тревоги и напряженности. Первая контрольная группа также отличается высоким уровнем общей семейной тревоги, показатели которой сопоставимы с основной группой, но, в отличие от основной, она определяется повышенными уровнями по всем шкалам. Уровень общей семейной тревоги во 2-й контрольной группе не превышает нормативных показателей.
Был проведен сравнительный анализ показателей семейной тревоги в семьях детей с психосоматическими заболеваниями (основная и 1-я контрольная группы) и в семьях детей со здоровым ЖКТ. Полученные результаты приведены в табл. 17.
Таблица 17 Анализ семейной тревоги в семьях детей с психосоматическими заболеваниями и семьях детей со здоровым ЖКТТаким образом, для семей детей с психосоматическими заболеваниями характерен повышенный уровень общей семейной тревожности за счет высоких показателей, по сравнению с семьями детей со здоровым ЖКТ, по шкалам «вина» и «тревожность».
В ходе исследования была разработана модель семейной психотерапии, которая была проведена в основной группе. После завершения психотерапии в данной группе получены достоверно значимые различия: отмечалось снижение и нормализация уровня семейной тревоги как по обобщенной шкале, так и по всем шкалам отдельно (р ‹ 0,001). Полученные результаты были отмечены как у матерей детей ДЖВП, так и у отцов (данные приведены в табл. 18–19).
Таблица 18 Анализ семейной тревоги (ACT) у матерей детей с ДЖВП до и после психотерапии Таблица 19 Анализ семейной тревоги (ACT) у отцов детей с ДЖВП до и после психотерапииТаким образом, разработанная в данном исследовании модель психотерапии способствует снижению уровня как общей семейной тревоги, так и по отдельным ее шкалам, что является критерием эффективности ее работы.
Модель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии в программе комплексного гастроэнтерологического лечения детей с ДЖВПВ настоящее время комплексное лечение гастроэнтерологических заболеваний должно основываться на принципах психосоматической терапии: системности, «клиники терапии», индивидуальности, опосредованности, принципе отношений, принципе среды и гуманизма (Каган В. Е., Исаев Д. Н., 1996).
Основываясь на парадигме системного подхода в медицине и исходя из биопсихосоциальной модели заболевания, проведение семейной психотерапии становится актуальным в системе комплексного лечения многих заболеваний. Необходимость включения семейной психотерапии в комплексное лечение гастроэнтерологических заболеваний обусловлено тем, что дисфункциональные семьи в ряде случаев могут способствовать возникновению психосоматических расстройств. В таких семьях выражена чрезмерная забота о состоянии здоровья членов семьи, ригидность с постоянной тенденцией к сохранению прежнего положения и состояния семьи, запутанность взаимоотношений с вторжением в личностные границы и неясным положением в семье («недифференцированная эго-масса» – Bowen M., 1978), а также неумение разрешать конфликты, зависящие от аномальных взаимодействий и приводящие к неспособности противостоять трудностям (Исаев Д. Н., 2000).
Модель семейной психотерапии детей 8-11 лет, разработанная М. П. Билецкой (2006), основывается на принципах системной семейной психотерапии, теории адаптивного копинг-поведения (Lazarus R., 1986); (Сирота Н. А., 1994); (Сирота Н. А., Ялтонский В. М., 1994); (Эйдемиллер Э. Г., 2002, 2003, 2005). Выбор краткосрочной модели семейной психотерапии при работе с детьми 8-11 лет с ДЖВП был обусловлен следующими факторами: необходимостью работы с семьей пациента с целью снижения семейной тревоги и нормализации детско-родительских взаимоотношений; трудностью вовлечения всей семьи в программу комплексного лечения; необходимостью объяснения «психосоматическим» семьям, что проблемы имеются не только у больного ребенка, но и у семьи как системы в целом; необходимостью эмоционального отреагирования боли, своего отношения к болезни, тревоги и страхов больного ребенка, как члена семьи, так и индивидуально, как личности.
