А. Лельевр - Эврика-86
Хирургические операционные не исключение. Любая современная клиника оснащена сложным оборудованием и лабораториями для проведения всесторонних анализов и функциональных оценок практически всех систем организма. Автоматические анализаторы крови в течение нескольких минут выдают разультаты измерений около 70.параметров крови, включая содержание большинства белков, углеводов, солей, гормонов и ряда метаболитов. Все шире входит в жизнь микроанализ, в том числе радиоиммунный и иммуноферментный. Медицина теперь не удовлетворяется опытом и интуицией
ча. Ее девиз-объективный анализ всех симптомов болезни и показателей ее течения.
Однако вот что необходимо отметить. Качество диагностики и эффективность лечения повысились, преждевременная смерть отступила, но число страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими или легочными болезнями практически не уменьшается. Большая часть причин этого пока не установлена, но одну общую можно назвать. Это нарушение защитных механизмов. Например, эндокардиты и миокардиты, приводящие к развитию сердечной недостаточности и пороков сердца, — как правило, результат осложнения после инфекционных заболеваний, таких, как скарлатина, грипп, ОРЗ, ангина, пневмония и т. д. Иначе говоря, они следствие недостаточности иммунной системы, которая не обеспечила полноценную победу над инфекцией. Ревматические поражения сердца и сосудов, как уже упоминалось, — следствие аутоиммунных расстройств. Атеросклеротические бляшки, например, формируются с участием аутоантител, которые направлены против определенного типа липопротеидов. Аутоиммунные поражения почек приводят к гипертензии, а такие же поражения базальной мембраны легкихк чрезмерной нагрузке и недостаточности правой половины сердца.
Значение иммунной системы в противораковой защите организма неоднократно освещалось как в научной, так и в научно-популярной литературе. Иммунологический надзор за генетическим постоянством клеток тела — это и есть главная миссия иммунитета, уничтожающего все генетически чуждое, как проникшее в организм извне, так и возникшее внутри. Раковая клетка, образованная в организме, отличается по антигенам от нормальной и поэтому становится мишенью для атаки иммунной системы. Подсчитано, что в человеческом организме в каждый данный момент возникает несколько тысяч
мальных, потенциально раковых клеток. Все они постоянно, ежеминутно уничтожаются лимфоцитами-киллерами — главным противораковым оружием иммунной системы. Для большинства людей на протяжении их жизни эта защита эффективна и достаточна. Нарушения же противоопухолевого иммунитета — обязательное условие этого заболевания, какая бы причина к нему ни вела.
Все острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания также следствие иммунологической недостаточности, а их истинное излечение в том, чтобы помочь иммунной системе справиться с возбудителем. В том числе и лекарствами, и приборами, и аппаратурой…
УПРАВЛЯТЬ ИММУНИТЕТОМ
Иными словами, речь идет об иммунокоррекции. Это воздействие на иммунную систему с целью стимуляции или угнетения иммунитета или исправления ошибок иммунной системы, то есть лечения ее поломок. В широком смысле слова вакцинация также относится к иммунокоррекции. Однако чаще под этим понимают совокупность всех остальных влияний на иммунную систему, кроме вакцинации.
Пожалуй, самое яркое и на сегодня самое значительное для практики достижение иммунокоррекции — искоренение гемолитической болезни новорожденных. Эта болезнь, во многих случаях заканчивавшаяся смертью, возникает вследствие несовместимости матери и плода по так называемому резус-фактору (это особая система из шести антигенов красных кровяных клеток — эритроцитов — человека). Если ребенок унаследовал от отца резусфактор, а материнский организм не имеет соответствующего антигена, то между ними возникает иммунологический конфликт: иммунная система матери вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Младенец
дается тяжело больным, с малокровием, желтухой.
Однако во время первой беременности этот конфликт обычно не успевает развиться. Вторая же беременность у женщин с резус-отрицательным фактором почти всегда завершается развитием гемолитической болезни, если не осуществить иммунокоррекцию. Прежде чем сказать, в чем она состоит, хочется подчеркнуть, что в европейских странах, включая СССР, таких женщин около 15 процентов, а это значит, что сотни тысяч женщин и их новорожденных детей ежегодно подвергаются огромному риску. Вернее, подвергались еще 7–8 лет назад. Иммунокоррекция, гарантированно отменяющая эту опасность, чрезвычайно проста: матери в течение суток после первых родов вводят 150–200 миллиграммов антирезусного иммуноглобулина, и повышенная иммунная реакция материнского организма против резус-антигена плода подавляется. Эффективность метода 93–97 процентов.
Еще один пример иммунокоррекции, направленной на угнетение иммунологической реактивности, — из области пересадки органов и тканей. Всеми успехами эта область, и прежде всего трансплантация почек и костного мозга (при некоторых видах анемии и лейкозов), обязана иммунокоррекции. Дело в том, что даже при самом тщательном иммунологическом подборе донора и реципиента нахождение совместных пар — событие чрезвычайно редкое (примерно 1:20 000). А значит, для успешного приживления трансплантата необходимо подавить иммунные реакции, направленные на его отторжение. Найден и внедрен в практику ряд препаратов, применение которых обеспечивает успех пересадок. К сожалению, эти препараты вызывают тотальную депрессию. Иначе говоря, подавляются все или почти все иммунные реакции. Пересаженный орган не отторгается, но противомикробная и противораковая защита резко снижается, и
117
ственно повышается вероятность инфекционного осложнения и возникновения опухоли, поэтому больные после операции требуют особенно тщательного ухода. Иммунодепрессию еще предстоит усовершенствовать на основе углубления наших знаний о клеточных и молекулярных основах функционирования иммунной системы.
Входят в клиническую практику и так называемые заместительная и стимулирующая коррекции иммунной системы. Заместительная терапия касается прежде всего использования готовых антител самой широкой специфичности — иммуноглобулинов (гамма-глобулинов). А в качестве стимулирующего иммунитет агента все больше используется интерферон стимулятор работы клеток, обеспечивающих противовирусный и противоопухолевый иммунитет. Нашел также свое применение препарат изопринозин, который повышает устойчивость к вирусным инфекциям и останавливает течение болезней, как ОРЗ, герпес, некоторые формы гриппа, а главное, замедляет развитие вызываемых вирусами иммунодефицитных состояний, что уменьшает осложнения, которые столь типичны для этих заболеваний.
Все шире используется созданный во 2-м Московском медицинском институте препарат Т-активин, выделенный из тимуса — одного из центральных органов иммунной системы. Его действие заключается в стимуляции клеточных форм иммунного реагирования. Он уже хорошо проявил себя в лечении опухолей, хронических инфекционных и аутоиммунных болезней, а также некоторых трудно поддающихся лечению кожных заболеваний. В Институте иммунологии создается гомолог Т-активина, выделенный из другого центрального органа иммунной системы — костного мозга — и названный Б-активином. Механизм его действия стимуляция выработки антител.
В настоящее время проблема тщательного слежения за иммунным
сом организма становится кардиналь* ной для всей иммунокоррекции. Наши знания о поражениях конкретных звеньев иммунитета, обусловливающих ту или иную патологию, постоянно расширяются. Появляются новые средстве и способы влияния на работу иммунной системы. И уже недалеко то время, когда врач при определении индивидуального лечения больного будет учитывать его иммунный статус так же обязательно, как и биохимический состав крови. Медики научатся лечить большое число болезней, управляя иммунной системой, защитными силами самого организма. Это будет следующий шаг в развитии практической медицины.
МОЗГ.
СТРАТЕГИЯ ПОЛУШАРИЙ
Основные различия в работе полушарий головного мозга человека впервые обнаружил американский ученый лауреат Нобелевской премии Р. Сперри, который однажды в лечебных целях рискнул рассечь межполушарные связи у больных эпилепсией и с изумлением обнаружил, что два полушария единого доселе мозга ведут себя как два совершенно различных мозга и даже не всегда до конца понимают друг друга. Человек, у которого было отключено правое полушарие, а работало левое, правильно реагировал на слова, цифры и другие условные знаки, но часто оказывался беспомощным, когда требовалось что-то делать с предметами материального мира или их изображениями. Когда отключали левое, а работало одно правое полушарие, пациент легко справлялся с такими задачами, хорошо
