А. Гражданкин - Белая книга России
Практика показала, что сделанные в начале рыночной реформы прогнозы, согласно которым частные медицинские учреждения могут стать в РФ реальной альтернативой для государственной системы здравоохранения, оказались ошибочными. В 2000 г. в РФ платных медицинских услуг населению было предоставлено всего на 189 руб. на душу населения, в 2005 г. — на 773 руб., в 2010 г. — на 1710 руб. (а по материалам выборочного обследования домашних хозяйств, то есть с «отсевом» самой богатой и бедной части населения, — на 1398 руб. в год).
В 2006-2010 гт. в частных больничных учреждениях находилось около 0,3% всех коек. В сельской местности в частных больницах в 2006 г. находилось всего 0,1% коек, в 2010 г. уже 0,44%. Мощность негосударственных амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений (выраженная в числе посещений в смену) составила в 2006 г. около 3% от общей посещаемости, а в 2010 г. — 3,7%.
В негосударственных учреждениях в 1994 г. работало всего 0,63% врачей, практикующих в РФ, к 1999 г. эта доля выросла до 1,42%. Среднесписочная численность всех работников отрасли «здравоохранение», работающих в частных учреждениях, достигла в 2000 г. 3,9% от общего числа в РФ, в 2005 г. — 4%, а в 2010 г. — 4,5% (202,8 тыс. работников частных организаций здравоохранения). Зарплата медицинских работников в частных учреждениях незначительно отличается от зарплаты в госучреждениях — в 2000 г. и в 2005 г. она была на 7% и 3,7% выше, а в 2006 г. и в 2009 г. на 4,1% и 10,2% ниже, в 2010 г. — на 0,8 % ниже (18252 руб. в мес.).
Все это показывает, что частный сектор в медицине реально не оказывает на здоровье большинства населения практически никакого влияния. Заметное исключение — стоматология. Государственные учреждения все более оставляют этот сектор частному бизнесу. Число лечебно-профилактических учреждений Минздравсоцразвития России, имеющих стоматологические отделения (кабинеты), сократилось с 11358 в 1990 г. до 7024 в 2006 г. и далее до 4870 в 2010 г. За это же время число зубопротезных отделений (кабинетов) в системе Минздравсоцразвития России уменьшилось с 4059 (1990 г.) до 2832 (2006 г.) и далее до 2332 (2010 г.). Численность лиц, осмотренных стоматологами в порядке профилактических осмотров, сократилась с 32,3 млн в 1990 г. до 23,3 млн в 2000 г., и далее до 17,6 млн в 2010 г. За эти же годы число лиц, получивших зубные протезы, сократилась с 3,75 до 2,5 и далее до 1,8 млн человек.
Работа медицинских учреждений по предоставлению помощи больным, в целом, в годы реформы ухудшалась. При том, что с 1990 г. по 2006 г. число выписанных из стационаров больных сократилось на 2,5 млн человек, умерших в стационаре больных стало на 58 тыс. больше. В 2010 г. по сравнению с 2005 г. выписанных и умерших в стационаре стало больше на 0,3 млн и на 25,8 тыс. человек, соответственно.
С 1985 г. по 2011 г. число ежегодно охваченных профосмотрами сократилось в 1,5 раза — на 20,6 млн чел. (в том числе детей — на 11,2 млн). На 5,7 млн человек уменьшилось с 1990 г. по 2006 г. число тех взрослых граждан, кто был охвачен профилактическими осмотрами. В 2011 г. по сравнению с 2005 г. число осмотренных взрослых сократилось еще на 2,1 млн чел., подростков — на 2,4 млн человек, а число осмотренных детей выросло 0,1 млн чел. В целом профосмотр граждан сокращался в годы реформ так:
Табл. 1-4. Профилактические осмотры населения, подлежащего периодическим осмотрам в РСФСР и РФ, млн чел.
1) с 1995 г. не включая данные о детях, находящихся в домах ребенка, детских домах школах-интернатах;
2) без численности школьников 15-17 лет.
Значительно больше людей, которым была необходима экстренная хирургическая помощь, стали поступать в стационары позже 24 часов с начала заболевания. Например, с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки таких было 11,7% в 1990 г., стало 13,7% в 2000 г. и 18,6% в 2010 г.
Вместе с тем, несмотря на сокращение в реформы числа станций, скорую медицинскую помощь ежегодно получают более 50 млн чел. В 1990 г. в РСФСР насчитывалось 4347 специализированных выездных бригад скорой (неотложной) медицинской помощи, из них 160 кардиологических, 1374 анестизиолого-реанимационных, 676 психиатрических, 304 неврологических. А так работала скорая медицинская помощь:
Табл. 1-5. Обслуживание населения скорой медицинской помощью в РСФСР и РФ (по учреяодениям системы Минздрава России)
Окончание табл. 1-5
В реформы в сфере здравоохранения профилактическая работа замещается экстренным реагированием. Если еще в 1985 г. профилактически осматривалось на 9 млн чел. больше, чем получили скорую медицинскую помощь, а в 1990 г. — на 6,5 млн чел, то в реформы картина резко изменилась. Наоборот, в 1995 г. скорую медпомощь получили на 1,3 млн чел. больше, чем прошли профилактический медосмотр, в 2000 г. — на 4,8 млн, в 2005 г. — на 7,5 млн, в 2010 г. и в 2011 г. — на 10,7 млн.
В реформируемом здравоохранении изменилась структура обеспечения населения медицинским персоналом, сократилась численность среднего медперсонала и выросла численность врачей.
Рис. 1-14. Обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом в РСФСР и РФ, в расчете на 10 тыс. человек населения
Численность среднего медицинского персонала на одного врача в 1990 г. составляла 2,6, а в 2000-2010 г. — 2,3 (при норме советского периода — 3,5).
Заметно сокращено строительство учреждений, которые обеспечивали массовые возможности для сочетания отдыха с оздоровлением — домов отдыха. Их ежегодный ввод в действие снизился со среднегодового уровня 1980-х в 4,7 тыс. мест до 1 тыс. мест в 1995 г. и в 2005 г. (в 2010 г. введено 1,7 тыс. мест, в 2011 г. — 1,1). Это происходило при более чем пятикратном сокращении числа мест в домах отдыха и пансионатах — с 171,6 тыс. мест в 1990 г. до 23,5 тыс. мест в 2011 г. — это меньше, чем было в РСФСР в послевоенном 1945 г. (37,2 тыс. мест.). Это не значит, что сегодня граждане отдыхают так же, как в 1945 г. — отдельные категории россиян комфортно отдыхают и в России, и за рубежом, но большинству населения РФ стал недоступен «цивильный» тип отдыха — ни советский, ни западный. Динамика числа мест в домах отдыха и пансионатах видна на Рис. 1-15.
Рис. 1-15. Число мест в домах отдыха (без одно-двухдневных) и пансионатах в РСФСР и РФ, тыс. коек (мест)
Особым элементом советской системы здравоохранения были санатории. За несколько десятилетий они зарекомендовали себя и во мнении специалистов, и в общественном сознании как эффективное средство профилактики многих заболеваний, а также реабилитации и укрепления здоровья пациентов после лечения.
Реформа привела к резкому спаду в строительстве санаториев, которое в 1980-е велось широкомасштабно (Рис. 1-16).
Рис. 1-16. Ввод в действие санаториев в РСФСР и РФ, тыс. коек
В результате приватизации предприятий, разрушения профсоюзной системы и обеднения трудящихся использование санаториев сократилось. По имеющемуся числу мест в учреждениях отдыха и оздоровления РФ в 1991-98 гг. резко откатила до уровня РСФСР начала 1970-х, там и остается в 2010-х. Спад был сравним с периодом Великой Отечественной войны — тогда было сокращение в 2,2 раза, а в реформы в 1,8 раз. Динамика этого процесса видна на Рис. 1-17. Графики динамики числа мест в санаториях-профилакториях см. в Приложении.
Напомним, что в статистическом сборнике «Народное хозяйство РСФСР в 1990 году» утверждалось (стр. 285), что «потребность населения не обеспечивается имеющейся сетью учреждений санаторно-курортного лечения и отдыха». В начале 2010-х подобных ремарок не обнаруживается, — возможно, видоизменены потребности, так как сеть этих учреждений сократилась почти вдвое — примерно с 1,3 до 0,7 млн мест (см. Рис. 1-17). Еще один характерный штрих: впервые в Российском статистическом ежегоднике 2012 г. сведения о санаторно-курортных организациях и организациях отдыха приведены в разделе «Инвалидность населения», а не как раньше в разделе «Культура, отдых и туризм».
Рис. 1-17. Число мест в санаторно-курортных организациях и организациях отдыха (без одно-двухдневных) в РСФСР и РФ, тыс. коек (мест) (с 2009 г. с учетом микропредприятий)
Реформа привела к резкому сокращению строительства домов-интернатов — для престарелых и инвалидов. В условиях значительного ухудшения общего медицинского обслуживания и резкого обеднения большой части престарелых людей это поставило инвалидов и одиноких престарелых в очень тяжелое положение. С конца 1970-х годов ввод в действие домов-интернатов в РСФСР составлял 4-5 тыс. мест ежегодно (в 1990 г. 7,2 тыс. мест). В 1995 г. этот показатель составил 2,1 тыс. мест, в 2000 г. — 1,9 тыс. мест, в 2005 г. — 1,7 тыс. мест, в 2010 г. — 2,012 тыс. мест, в 2011 г. — 1,3 тыс. мест. Напомним, что ввод 7,2 тыс. мест в 1990 г. считался тогда неприличным — в сборнике «Народное хозяйство РСФСР в 1990 году» отмечалось (стр. 284), что «сеть домов-интернатов для престарелых и инвалидов развивается медленно. На 1 января 1991 г. на очереди для размещения в эти дома состояло 12 тыс. человек, неспособных к самообслуживанию». В 1993 г. на очереди стояло 4,8 тыс. чел., в 2002 г. — 16,2 тыс. чел., в 2005 г. — 20,6 тыс, чел., в 2010 г. — 19,2 тыс. чел., в 2011 г. — 18,1 тыс. чел. взрослых и 0,5 тыс. детей. При этом имеющийся фонд мест в интернатах для инвалидов и число проживающих существенно не изменялся с начала 1990-х до середины 2000-х, а рост по этим показателям наблюдался после 2005 г. Число проживающих в учреждениях для граждан пожилого возраста и инвалидов-взрослых составляло в 1980 г. 201 тыс., в 1990 г. — 213 тыс., в 2000 г. — 212 тыс., в 2010 г. и 2011 г. — 245 тыс., а число проживающих инвалидов-детей в 1980 г. составляло 34 тыс., в 1990 г. — 36 тыс., в 2000 г. — 29 тыс., в 2010 г. — 24 тыс., в 2011 г. — 23 тыс. Графики динамики числа мест в домах-интернатах см. в Приложении, На 1 января 2012 г. общая численность инвалидов в РФ составила 13,189 млн человек (в 1995 г. — 7,139 млн, в 2000 г. — 10,597 млн, в 2005 г. — 12,201 млн, в 2010 г. — 13,209 млн инвалидов).
