Борис Чувин - Человек в экстремальной ситуации
Первая неотложная помощь при травмах в области шеи
Наиболее опасными ранениями в области шеи являются повреждения крупных сосудов (левая и правая общие сонные артерии, яремные вены) и повреждения трахеи.
При повреждении артерий прежде всего необходимо остановить кровотечение вначале пальцевым прижатием, а затем наложением давящей повязки. При этом, не пережать сосуды противоположной повреждению стороны шеи, для чего необходимо с неповрежденной стороны подложить под повязку валик или любой другой мягкий предмет. Затем внутримышечно ввести 5 мл 50 %-ного р-ра анальгина или 1 мл 2%-ного р-ра промедола. Область ранения обработать антисептиком и при возможности положить холод. Внутривенно ввести 2 мл кордиамина и до 500 мл полиглюкина. Внимательно следить за динамикой АД и пульса. Госпитализация необходима в кратчайшие сроки.
При травматизации области шеи возможны ушибы или переломы хрящей гортани. В случае ушиба необходимо провести обезболивание введением 2–3 мл 50 %-ного р-ра анальгина и при возможности наложить холод на место ушиба. Необходим контроль за динамикой дыхания. В случае перелома хрящей гортани возможно развитие болевого шока, отек гортани и развитие асфиксии. Необходимо уложить пострадавшего на спину и постараться удалить кровь из ротовой полости и носоглотки механически или с помощью отсоса. Если есть наружные повреждения, обработать рану антисептиком и сделать повязку, не сдавливая поврежденные ткани и органы. Затем внутримышечно ввести 2–5 мл 50 %-ного р-ра анальгина. Контролировать дыхание и АД, пульс. В случае развития стеноза сделать трахеостомическую пункцию. Последнее возможно только при наличии мед. работника, владеющего этой операцией. Госпитализация необходима в кратчайшие сроки.
При повреждении трахеи необходимо уложить пострадавшего на спину, использовав валик под лопатки, и обработать рану антисептиком. Удалить сгустки крови, затрудняющие дыхание (при наличии резиновой груши это возможно прямо через раневое отверстие), затем, расширив трахею зажимами, ввести трахеостомическую трубку или дренаж. Внутривенно ввести до 500 мл полиглюкина, 2–3 мл кордиамина и до 100 мл 5%-ной аминокапроновой кислоты.
Контролировать дыхание, АД, пульс, сознание. Госпитализация необходима в кратчайшие сроки.
Первая неотложная помощь при травмах грудной клетки
Травмы грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми. При этом закрытые травмы могут сопровождаться повреждением внутренних органов грудной клетки или без повреждения органов. Травмы грудной клетки могут сопровождаться травматическим шоком, нарушением дыхания, кровопотерей острой, сердечной или легочной недостаточностью.
При ушибе грудной клетки без видимых внешних повреждений необходимо дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, пентальгин и др.). При наличии ссадин обработать их р-ром йода, фурацилином. К месту ушиба приложить холод. Госпитализировать в положении полусидя.
При сдавлении и сотрясении (контузии) грудной клетки прежде всего освободить пострадавшего от предметов сдавления, привести в положение полусидя и внутримышечно ввести 1 мл 2%-ного р-ра промедола и подкожно 1 мл 0,2 %-ного р-ра платифилина. На грудную клетку наложить (в фазе выдоха) мягкую спиралевидную повязку. При необходимости (в случае затрудненного дыхания) дать кислород. Контролировать динамику АД, пульс, дыхание, чтобы не пропустить развитие шока или отека легких.
Если травма грудной клетки сопровождается переломом ребер (одного или нескольких), прежде всего внутримышечно ввести 2 мл 50 %-ного р-ра анальгина или 10 мл 2%-ного р-ра новокаина по нижнему краю поврежденных ребер.
При наличие повреждений кожи и мягких тканей, обработать раневую поверхность антисептиком и наложить стерильную марлевую салфетку. Затем наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку от грудины до позвоночника со стороны повреждения. На место повреждения наложить холод, по показаниям применить оксигенотерапию. Контролировать АД, пульс, дыхание, болевые проявления. Госпитализировать при первой возможности в положении полусидя.
Наиболее серьезные последствия ранений грудной клетки наблюдаются при развитии закрытого или открытого пневмоторакса. Закрытый пневмоторакс развивается вследствие одномоментного выхода воздуха через отверстие раны в плевральную полость.
При этом необходимо прежде всего снять явления болевого синдрома внутримышечным введением 2 мл 50 %-ного р-ра анальгина. Раневую поверхность обработать раствором антисептика и наложить асептическую повязку. При возможности использовать холод. Госпитализировать в положении полусидя.
Открытый пневмоторакс развивается вследствие поступления воздуха в плевральную полость через раневое отверстие (при вдохе) и выходу его наружу (при выдохе).
В данном случае необходимо снять явления болевого синдрома внутримышечным введением 2 мл 50 %-ного р-ра анальгина. Затем обработать рану р-ром антисептика и наложить окклюзионную повязку. После проведения тампонады раны кожу вокруг обработать масляным раствором и наложить прорезиненную ткань (из индивидуального пакета), заклеить область ранения лейкопластырем. При возможности использовать холод, кислород. Контролировать динамику АД, пульса, дыхания. Госпитализировать в положении полусидя.
Наиболее тяжелым видом данной травмы является клапанный пневмоторакс, о котором уже говорилось выше. Здесь также в первую очередь, необходимо купировать болевой синдром внутримышечным введением 2 мл 50 %-ного р-ра анальгина или 1 мл 2%-ного р-ра промедола. Затем обработать ткани вокруг раны антисептиком и наложить на рану окклюзионную повязку. При этом, после тампонады раны кожу вокруг обработать масляным раствором и наложить прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета (стерильной стороной к ране!), заклеить лейкопластырем. При возможности использовать холод. Провести плевральную пункцию для удаления воздуха из плевральной полости.
Внутривенно ввести 500 мл полиглюкина и внутримышечно 2 мл кордиамина. Контролировать динамику АД, пульса, дыхания. Госпитализировать при первой же возможности в положении полусидя.
При травмах грудной клетки, сопровождающихся остановкой дыхания, искусственное дыхание необходимо применять только способом «изо рта в рот», чтобы не вызвать осложнение поврежденных органов грудной клетки.
Первая неотложная помощь при травмах органов брюшной полости
Повреждение в области живота могут быть закрытыми и открытыми. При этом, закрытые повреждения могут сопровождаться нарушением целостности внутренних органов или без нарушений. Травмы области живота могут сопровождаться развитием травматического шока, острыми кровопотерями, перитонитом.
При ушибе брюшной стенки, что часто наблюдается при действии ударной волны или обломков зданий и конструкций в очаге поражения, прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от предметов сдавления, при возможности использовать холод и госпитализировать в положении лежа.
При закрытых травмах живота могут наблюдаться повреждения полых органов (желудок, кишечник), паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа) и кровеносных сосудов. Как правило, в полевых условиях, непосредственно в очаге поражения, первая помощь заключается только в применении холода на область живота и придания правильного положения (на спине, с полусогнутыми ногами и валиком под коленями). Показана немедленная госпитализация для оказания хирургической помощи. При этом необходимо помнить, что применять обезболивающие средства и давать питье, несмотря на настоятельные просьбы пострадавшего, нельзя. Это может сгладить симптоматику и вызвать перитонит. Если развивается картина травматического шока, можно применить закись азота с кислородом (1:1 или 1:2) и внутримышечно ввести полиглюкин до 500 мл, а также 2 мл кордиамина. При наличии кровотечения внутривенно ввести 10 %-ный р-р кальция хлорида.
При проникающих ранениях живота с выпадением внутренних органов необходимо уложить пострадавшего на спину с валиком под колени и обработать ткани вокруг раны антисептиком. Затем наложить влажно-высыхающую асептическую повязку с изотоническим раствором натрия хлорида поверх раны и органов, образуя ватно-марлевый круг-валик вокруг раны. Внутривенно ввести 500 мл полиглюкина, 100 мл 5%-ного р-ра аминокапроновой кислоты и 2 мл кордиамина, а также 1 мл морфия, если транспортировка пораженного превышает 1 час.
При первых признаках развития травматического шока применять закись азота, с кислородом, (1:1 или 1:2). Контролировать АД, пульс, дыхание, сознание. Ни в коем случае не давать пострадавшему питье. Как можно скорее провести госпитализацию пострадавшего.
