Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов
2. Встаньте позади ребенка вплотную к нему. Плотно обхватите ладонями его бедра.
3. Попросите ребенка или помогите ему переместить вес на правую ногу и надежно стабилизируйте ее правой рукой. Скользните левой рукой немного вниз, чтобы ваши пальцы оказались на верхней части бедра ребенка. Пусть ребенок шагнет вперед левой ногой при вашей поддержке – направляйте его бедро своей левой ладонью. После того как ребенок шагнет, помогите ему толкнуть стремянку (игрушку-каталку, стул и т. д.) на нужное расстояние.
4. Повторите упражнение – пусть теперь ребенок шагнет правой ногой.
5. Тренируйте навык ходьбы таким образом, передвигаясь на небольшие дистанции.
Ходьба с ходунками
Если вашему ребенку к тому моменту, когда он научился вставать, уже больше двух лет, цель физиотерапевта будет как можно быстрее научить его самостоятельно ходить с ходунками. Для этого вашему ребенку нужны ходунки. Для детей с ДЦП существует большое количество разных типов ходунков. Ваш физиотерапевт предоставит вам информацию о них и даст профессиональный совет. Вместе вы решите, какие ходунки обеспечат вашего ребенка необходимым уровнем поддержки и будут наиболее функциональными в школе, дома и на улице.
Есть три базовых типа ходунков для детей с ДЦП: вперед идущие ходунки, реверсивные ходунки и тренажеры для ходьбы.
Вперед идущие ходунки
У вперед идущих ходунков есть вертикальные или горизонтальные рукоятки, за которые можно держаться (рис. 14.4). Дети держатся за них и толкают ходунки перед собой в процессе ходьбы. Вперед идущие ходунки недорого стоят и просты в использовании. Дети учатся вставать к ним из положения сидя на стуле и опускаться на стул или на пол, когда им больше не хочется ходить. Вперед идущие ходунки больше всего подходят детям, которым нужна помощь только в удержании равновесия. В случае, если ребенок опирается на руки, когда стоит или шагает, эти ходунки будут иметь нежелательный побочный эффект. Он заключается в том, что такие ходунки будут поощрять детей наклоняться вперед всем корпусом. Это положение усилит патологический двигательный стереотип «ножницы» у ребенка, который имеет привычку ходить на цыпочках.
Рис. 14.4
Реверсивные ходунки
Реверсивные ходунки препятствуют хождению на цыпочках. У них имеется горизонтальная рукоятка в форме буквы U, а также защита спины (рис. 14.5). Ребенок не толкает реверсивные ходунки, а тянет их за собой, когда идет. Ходунки сконструированы так, чтобы защитить ребенка от падения спиной. Такие ходунки помогают детям стоять прямо и шагать, не наклоняясь вперед и не горбясь. Ходунки эти прочные, не опрокидываются, ими достаточно легко управлять, опорная конструкция полностью складывается. После определенной тренировки дети учатся вставать к ходункам и опускаться на пол – и таким образом пользуются ими вполне самостоятельно.
Дети, обладающие достаточной мышечной силой обеих рук и способные контролировать их работу, хорошо управляются с реверсивными ходунками. Если ваш ребенок уже умеет вставать на четвереньки и ползать, этот тип ходунков ему подходит. Физиотерапевт научит вашего ребенка ходить с ходунками и покажет, как побыстрее начать пользоваться ими дома. Вскоре отработка навыка вставать к ходункам и опускаться на пол станет частью ваших домашних тренировок. Описанные ниже занятия – примеры таких тренировок. Используйте их по указанию вашего физиотерапевта.
Рис. 14.5
Встаем в реверсивных ходунках1. Пусть ваш ребенок подползет к ходункам, дотянется руками до боковых рукояток, подтянется и встанет на колени (рис. 14.6, a).
2. Стабилизируйте ходунки и попросите ребенка встать через одно колено (рис. 14.6, б). Ребенок окажется лицом к задней части ходунков, так что ему нужно будет повернуться, прежде чем он сможет ходить (см. следующее занятие).
Рис. 14.6
Поворачиваемся в ходунках1. Стабилизируйте ходунки.
2. Попросите ребенка встать прямо, вступить в ходунки левой ногой, передвинуть правую руку на рукоятку над левой ногой (рис. 14.7) и, выпростав правую ногу вперед, развернуть ее круговым движением вправо.
3. Пусть потопчется, чтобы хорошо встать.
4. Пусть хорошо и удобно поставит руки. Когда ребенок будет готов, пусть повернет корпус влево и дотянется левой рукой до противоположной боковой рукоятки.
5. Еще немного шажков влево, и ребенок будет стоять лицом вперед, готовый шагать в ходунках.
Выполняйте упражнение в другую сторону, если для ребенка легче поворачиваться по часовой стрелке.
Рис. 14.7
Опускаемся из ходунков на пол1. Стабилизируйте ходунки.
2. Попросите ребенка встать прямо и принять вес на руки.
3. Пусть ребенок отведет ногу назад, – если необходимо, с вашей помощью, – подогнет колени, согнет руки в локтях и опустится на одно колено (рис. 14.8, a), а затем на оба колена на пол.
4. Теперь он готов отпустить ходунки (рис. 14.8, б), опуститься на четвереньки на пол и ползти.
Рис. 14.8
Дети, у которых контроль над работой мышц рук и плеч недостаточный, нуждаются в большей поддержке, чем та, которую могут предоставить реверсивные ходунки. Если ваш ребенок не умеет отталкиваться, чтобы встать на четвереньки, а также ползать на четвереньках, использование реверсивных ходунков будет для них небезопасно.
Тренажеры для ходьбыТренажер для ходьбы (gait trainer) – ходунки, которые стоит выбирать для детей с тяжелой формой ДЦП (рис. 14.9). Такие тренажеры предоставляют надежную поддержку и обеспечивают безопасность – это именно то, в чем так нуждаются дети с тяжелой степенью ДЦП. Тренажеры снабжены ремнями-фиксаторами груди, чтобы удерживать ребенка в вертикальном положении. С такой поддержкой даже те дети, которые не могут полностью принять вес на ноги, могут стоять и делать шаги. Седло или сиденье-гамак – еще одна деталь, которая есть у большинства тренажеров для ходьбы. Эти сиденья позволяют детям сесть, если их ноги подгибаются.
Рис. 14.9
Тренажеры для ходьбы стоят дороже других ходунков. Их легко катать, но ребенку, который их использует, может быть сложно ими управлять. Перемещение в тренажер для ходьбы и из него может быть проблематичным. Поначалу ребенку может понадобиться помощь одного или двух людей. Однако эти ходунки предоставляют возможность стоять и делать шаги детям, для которых это практически единственный способ передвигаться активно.
Тренажеры для ходьбы объемны (занимают много места), и их сложно транспортировать. В числе исключений – тренажеры Pacer Gait Trainer компании Rifton[10]. Эта модель ходунков складывается настолько компактно, что ее можно перевозить в багажнике машины.
После того как ваш ребенок научится делать шаги с полной поддержкой, его нужно учить держаться за ручки ходунков и стоять или ходить с меньшей поддержкой груди. Цель тренировки ходьбы в тренажере – постепенно научиться ходить без поддержки груди.
Как улучшить ходьбу ребенка с ходунками
Чем лучше ваш ребенок ходит с ходунками, тем легче это для него становится – и тем раньше он сможет пойти самостоятельно. Шины на голени[11] помогут ему плотно прижимать ступни к полу. Умение шагать вперед, не подворачивая ноги внутрь, не перекрещивая и не спотыкаясь, может занять время. Практика и знакомство с разными видами ходьбы помогут вашему ребенку обрести больше контроля над движениями его ног. Овладение боковыми шагами вдоль мебели, поворотом за угол с поддержкой и ходьбой по лестнице с вашей помощью улучшит его силу и координацию. И в итоге поможет ему лучше ходить.
Сильные руки также помогут ему улучшить передвижение с ходунками. Возможно, вы удивлены и не можете сходу объяснить это. Дело в том, что если руки у ребенка сильные, то, держась за ходунки, он будет чувствовать себя в безопасности. Если он может полагаться на свои руки, он не будет бояться падения всякий раз, когда его ноги запутаются и он в результате споткнется. Его сильные руки удержат его в вертикальном положении, дадут время распутать ноги и продолжить путь.
Научившись как следует ходить с ходунками, ребенок может ходить с ними где угодно.
Вы, конечно, этому рады – но в то же время беспокоитесь: ребенок может ходить собственным способом, а не так, как учили его вы и ваш физиотерапевт. Он может подворачивать внутрь одну ногу, не опускать пятки, ходить слишком быстро, врезаться в вещи и т. д. Что следует делать родителям в такой ситуации? Говорить ребенку, что он ходит неправильно, просить его следить, куда он идет, идти помедленнее? Ходьба – дело индивидуальное. Вам ведь не понравится, если кто-то будет критиковать то, как вы ходите, так? То же самое относится и к вашему ребенку. И в то же время ему не помешает улучшить стиль ходьбы. Его походка может оказывать слишком сильное давление на тазобедренные и коленные суставы, если он будет так ходить долгие годы. Что же делать? Ниже приведены советы, как тренировать вашего ребенка ходить лучше.
